Clarificare cu poliurie SpringerLink
Prelucrarea diagnosticului poliuriei
Testul de privare a fluidelor SOP
indicaţie
Diagnosticul diferențial (DD) al polidipsiei și poliuriei cu urină diluată: diabet insipidus centralis, diabet insipidus renalis sau polidipsie psihogenă.
definiție
Poliurie: producere de urină> 3 l pe zi, diureză osmotică: de ex. B. Hiperglicemia în diabetul zaharat, poliuria în urina diluată: polidipsie primară sau diabet insipid.
anamnese
Produse farmaceutice care afectează diureza? Diabetul insipid nefrogen (DI) la adulți este declanșat în cea mai mare parte prin terapia cu litiu sau hipercalcemia. Debutul simptomelor (în special nocturia) în DI centrală brusc, în polidipsia primară mai treptat.
Screening
Electroliți serici, osmolalitatea plasmatică, osmolalitatea urinară
Concentrația normală de sodiu cu osmolalitate urinară> 600 (-800) mosmol/kg: DI relevantă clinic exclusă
Hipernatremia (> 145 mmol/l) cu urină diluată (osmolalitatea urinară mai mică decât osmolalitatea plasmatică): Diabet insipid confirmat
Principiul testului testul setei
Dacă nu există lichid, secreția de ADH reduce diureza și osmolalitatea urinară crește, în timp ce osmolalitatea plasmatică rămâne constantă. Cu o osmolalitate plasmatică> 295-300 mosmol/kg sau o concentrație serică de sodiu> 145 mmol/l, efectul ADH asupra rinichilor este maxim. În prezența diabetului insipid (central și renal) reglarea este perturbată și în cazul polidipsiei psihogene pe termen lung afectată.
Criterii de încetare: încercarea de sete este continuată până când unul dintre criteriile menționate este îndeplinit:
Osmolalitatea urinară atinge o valoare normală:> 600 (-800) mosmol/kg.
Osmolalitatea urinară sa întins pe 2-3 măsurători, în timp ce osmolalitatea plasmatică a continuat să crească.
Osmolalitatea plasmatică crește peste ≥295-300 mosmol/kg și/sau Na serică crește peste> 145 mmol/l.
Pierderea în greutate> 3% din greutatea inițială.
Scăderea semnificativă a tensiunii arteriale cu dereglare circulatorie sau creșterea frecvenței pulsului.
Doar dacă este detectat diabetul insipid (= criteriile 2, 3 sau 4 au fost îndeplinite) se efectuează o examinare suplimentară pentru a determina dacă rinichiul răspunde la analogul ADH sintetic DDAVP (DD: DI renalis).
Test standard
Testul începe dimineața (în jurul orei 8 a.m.). Pacientului i se permite să ia un mic dejun ușor, lichide ad libitum, fără cafea. Pacientul trebuie să fie continuu sub observație. Explicați testul și predați recipientul de colectare a urinei „personal”.
Pacientul este cântărit și se ia o probă de sânge și urină pentru a determina osmolalitatea plasmatică și urinară (valorile inițiale) și concentrația plasmatică de sodiu. Determinarea concentrației de ADH sau copeptină la începutul și după terminare (Fig. 1).
În timpul fazei de sete de până la 12 ore, cantitatea de urină, osmolalitatea urinei, sodiu seric, osmolalitatea plasmatică, greutatea corporală, pulsul, tensiunea arterială (DUPĂ urinare) sunt măsurate la fiecare oră. Pentru noi, pe lângă trimiterea probelor la laborator, monitorizarea „online” a electroliților folosind un analizor de gaze din sânge s-a dovedit eficientă pentru a nu trece cu vederea o posibilă creștere rapidă a concentrației de sodiu.
La sfârșitul testului se măsoară osmolalitatea urinară, electroliții, sodiul seric, ADH/copeptina, greutatea corporală, pulsul, tensiunea arterială.