Clasificare. patologie

1 1 19 Carcinom de colon/carcinom rectal 2 H. Clasificarea Wiesinger Cancerul de colon este clasificat în principal în funcție de localizarea sa. Dintre toate carcinoamele colorectale, 50% se găsesc în rect, 30% din rest în colonul ascendent, 15% în colonul transvers și 45% în colonul sigmoid. Rectul începe deasupra liniei dentate și se extinde până la 18cm. Deoarece informațiile despre înălțime sunt de obicei date rectoscopic, punctul 0 este limita anocutanată. Se face distincția între treimea superioară a rectului: 12-18cm, treimea mijlocie a rectului: 6-12cm, treimea inferioară a rectului: 0-6cm măsurată de la marginea anocutanată. Patologie Din punct de vedere patologic, este vorba în principal de adenocarcinoame. Se face distincția între următoarele tipuri: adenocarcinom (cu/fără formare de mucus) carcinom cu celule inelare semnet carcinom nediferențiat carcinom adenocvamic carcinom cu celule mici 1 Capitolul 19 Versiunea 1.0 Stare 01/s.a. actualizare 2004

inferior treilea

4 4 Stadializare Wiesinger Tabelul 2. Stadializarea carcinomului de colon stadiul I (p) t12 (p) n0 (p) m0 Ducii A stadiul II (p) t3t4 (p) n0 (p) m0 Ducii B stadiu IIIa (p) t (p) n1 (p) m0 Ducii C stadiul IIIb (p) t fiecare (p) n23 (p) m0 stadiul IV (p) t fiecare (p) n fiecare (p) m1 Ducii D Tabelul 3. Clasificarea clinică a cancerului rectal (conform Mason) Stadiul I Stadiul II Stadiul III Stadiul IV Stadiul V tumora mobilă, limitată la mucoasă, mobilă împotriva tumorii musculare și submucoase în raport cu zona din jurul rectului, dar penetrarea peretelui rectal, descoperire a tuturor straturilor de perete și ușoară afectare a mobilității a rectului în raport cu tumora din jur fixează rectul Metastaze la distanță Diagnostic Măsuri pre-internare (GP): vezi d 3. Pregătirea pentru operație: s. d. 4 Diagnostic obligatoriu radiografie toracică, sonografie, CT abdomen/pelvis, constatări ale palpării digitale rectale, colonoscopie (dacă clisma gastrografină nu este posibilă din cauza stenozei), rectoscopie, marker tumoral: CEA. 3 s. A. Anexa 2 4 s. A. Anexa 2

5 19 Carcinom de colon/carcinom rectal 5 CARCINOM DE COLON Colonoscopie, biopsie, histologie CT abdomen LOCALIZARE HISTOLOGIE GRADARE STARE M rezecabil irezecabil fără metastaze îndepărtate metastaze îndepărtate metastaze distante metastaze metastaze rezecabile chirurgie irezecabilă nu este necesară (stenoză) chirurgie, hemoragie Rezecția oncologică Rezecție, metastază sincronă (metacronică) rezecție chirurgie paliativă intervenție minimă paliativă Ctx postoperator dependent Ctx adjuvant Ctx adjuvant Ctx restabilire CT diagnostic laparoscopie rezecabil irezecabil oncolog. Rezecție, este necesară rezecția sincronă (metacronică) a metastazelor, chirurgie paliativă? (posibil?) chirurgia paliativă nu este necesară? (posibil?) chirurgie paliativă de susținere Fig. 1. Managementul carcinomului de colon

6 6 H. Wiesinger rectului Carcinomul rectale de examinare digitala, colonoscopie, biopsie, histologie CT abdomen, pelvis IRM, diagnostic funcțional LOCALIZATION HISTOLOGIE OTARE M STARE UT1 ut2 ut2n + ut34 CRM + superior rect al treilea mijloc, rectului inferior al treilea mijloc, rectului inferior al treilea al treilea mijloc, rectului inferior al treilea al treilea mijloc, treimea inferioară rect neoadvant treimea inferioară rect (L) rezecție segmentară excizie locală, TEM mai bun (parțial) TME TME Rtx 5x5G 5d pn- nu mai există RCtx 45G + 5FU 6 săptămâni conservare sfincter posibilă prin reducere pn + TME adecvat TME inadecvat neoadjuvant nu neoadjuvant neoadjuvant neo-adjuvant treime neoadjuvant rectul inferior al treilea rect superior al treilea mijloc, rectul inferior al treilea rect superior al treilea mijloc, rectul inferior al treilea rect superior al treilea mijloc, rectul inferior al treilea niciun adjuvant adjuvant Ctx adjuvant (R) Ctx adjuvant Ctx adjuvant (R) Ctx adjuvant Ct. Tratamentul cancerului rectal

12 12 H. Wiesinger colonoscopie toracică cu raze X + + după rezecție rectală rectoscopie spirală CT pelvis Luni după finalizarea specificului tumorii (chirurgie, adjuvant + după adjuvant radio/chimioterapie (reaparitie locală întârziată) îngrijirea de urmărire are sens numai dacă starea generală și speranța de viață necesită o intervenție Recurența și/sau metastazele la distanță permit intervenții chirurgicale ! Literatură 1. AWMF: Ghiduri ale German Cancer Society, Colon Cancer, Rectal Cancer (1999) 2. Bumm R, Siewert JR (1999) http: // 3. German Cancer Society (HRSG): Asigurarea calității în oncologie Orientări interdisciplinare 1999: Diagnostic și boli maligne München, Berna, Viena New York ff Al 4-lea Forum DKG (14) Ediția 2/1999, Bazele chirurgiei G76, Supliment la comunicările Societății Germane pentru Chirurgie 3/v. Flüe M, Harder F: Chirurgia rectului Springer (1997)