Clinic sănătos pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda infecției cu HIV
Un grup mic de pacienți infectați cu HIV rămân sănătoși din punct de vedere clinic ani de zile dacă nu sunt tratați. Cu toate acestea, acestea prezintă un risc cardiovascular crescut.
Publicat: 28.11.2018, 07:07
Cursul unei infecții cu HIV este foarte variabil de la pacient la pacient: De obicei, se poate observa o pierdere treptată a celulelor CD4, iar dezvoltarea SIDA este foarte întârziată. Pe de altă parte, există degradeuri agresive.
Cu toate acestea, aproximativ unu până la cinci la sută dintre pacienți rămân sănătoși din punct de vedere clinic ani de zile, în ciuda infecției și fără tratament antiretroviral, cu un număr de celule CD4 periferice de peste 500/μl și o încărcare virală HIV relativ scăzută - sunt cunoscuți ca neprogresori pe termen lung.
Cea mai mare încărcare virală la 1445/ml
Gerardo Ibarra de la Clinica Medicală IV a Universității din München și colegii săi descriu cazul unui bărbat în vârstă de 68 de ani, căsătorit de 30 de ani, care s-a prezentat pentru prima dată la ambulatoriul infecțios al Clinicii Universitare în 2007 din cauza unei infecții cu HIV recent diagnosticate (MMW) 2018; S2/160: 39-41).
Cu câteva luni mai devreme, soția sa fusese diagnosticată cu infecție cu HIV în timpul unui control de rutină. Numărul de celule CD4 masculin a fost de 935/μl și încărcătura virală HIV a fost de 82/ml.
Datorită stării imune bune în prezența obezității și a tensiunii arteriale crescute, infectiologii nu au inițiat niciun tratament antiretroviral.
Până în 2011, pacientul a rămas stabil din punct de vedere clinic și de laborator fără ART; cea mai mare încărcătură virală în această perioadă a fost de 1445/ml. Apoi, bărbatul a dezvoltat un tremur esențial și a fost diagnosticat un sindrom metabolic, care au necesitat o terapie adecvată cu medicamente.
Totuși, din punct de vedere imunologic, nu au existat încă modificări la controalele ambulatorii la fiecare trei luni. Abia în 2017, la zece ani de la diagnosticul HIV, încărcătura virală a crescut la 6350/ml, numărul de celule CD4 rămânând stabil la 870/μl. Pacientul a refuzat tratamentul antiretroviral propus, deoarece spera că încărcătura virală va scădea din nou fără terapie.
Rezervoare de lungă durată în primele etape
Cauza lipsei progresiei bolii la non-progresorii pe termen lung pare a fi cauzată, pe de o parte, de o susceptibilitate genetică redusă și, pe de altă parte, de activitatea crescută a celulelor T și de inflamația sistemică, potrivit infectiologilor din München.
Studii recente arată că gazda poate produce anticorpi larg neutralizanți care declanșează neutralizarea virală și astfel protejează celulele CD4 în non-progresorii pe termen lung.
Cu toate acestea, inflamația sistemică ar putea însemna și un risc cardiovascular și metabolic crescut. Prin urmare, ar trebui acordată o atenție specială acestor boli care nu sunt legate de SIDA.
Potrivit lui Ibarra, perspectivele de eradicare a virusului HI la pacienții care nu au fost tratați de ani de zile sunt slabe, deoarece HIV stabilește rezervoare de lungă durată în stadiile incipiente ale bolii, care sunt inaccesibile pentru terapiile antiretrovirale disponibile astăzi.
Nonprogresorii pe termen lung prezintă interes pentru cercetători, deoarece speră să le folosească pentru a dezvolta strategii terapeutice care să permită controlul viremiei pe termen lung, de exemplu cu vaccinuri. (ner)