Clinica de calculi renali pentru urologie Bochum
Urina conține materiale reziduale dizolvate, cum ar fi ureea din degradarea proteinelor, creatinina din degradarea fosfatului muscular, acidul uric sau substanțe străine care provin din medicamente, de exemplu. Aceste substanțe pot forma cristale și, în cele din urmă, se pot manifesta sub formă de pietre la rinichi.
Formarea pietrelor la rinichi poate fi favorizată de o dietă dezechilibrată, obezitate, băut prea puțin, infecții ale tractului urinar sau boli metabolice. Aproximativ 10 la sută din toți germanii vor fi afectați de ei pe parcursul vieții lor. Aceste pietre sunt adesea doar simptomul unei tulburări metabolice subiacente care trebuie diagnosticată pentru a preveni formarea ulterioară a pietrei. Prin urmare, pietrele urinare care se pierd sau se elimină spontan trebuie analizate pentru compoziția lor. Acest lucru oferă concluzii despre cauzele formării pietrei urinare. Testele simple de laborator sunt, de asemenea, importante. Sânge: concentrație de calciu, concentrație de acid uric, posibil hormon paratiroidian. Urină: valoare acidă (valoare pH).
Pietrele la rinichi sunt frecvente și, prin urmare, tratamentul lor este sofisticat. În aproape toate cazurile, acestea sunt îndepărtate într-o manieră minim invazivă. Spectrul de tratament variază de la fragmentarea externă utilizând ESWL (fragmentarea pietrei fără contact) până la îndepărtarea endoscopică a pietrei sub anestezie.
Pietre la rinichi: tipuri, formare și prevenire
Mai jos veți găsi recomandări actuale de la Societatea Germană de Urologie pentru cele mai frecvente tipuri de calculi urinari. În centrul nostru de descărcare veți găsi recomandările relevante ca fișiere PDF pentru imprimare.
Important: Aceste măsuri preventive sunt generale și trebuie adaptate la tabloul dumneavoastră clinic individual. Cel mai târziu în cazul formării repetate a calculilor, este necesar să se vadă un centru specializat în calculi urinari, deoarece tratamentul profilactic cu medicamente este posibil doar după o examinare metabolică anterioară. Vă oferim această opțiune în clinica de urologie.
Pietre de oxalat de calciu
Factori de risc
- Creșterea excreției de calciu în urină în tulburări metabolice precum o glandă paratiroidă hiperactivă (hiperparatiroidism)
- Creșterea excreției de oxalat cu urină cu aport crescut de oxalat sau boli ale intestinului subțire (de exemplu, boala Crohn)
- Sindrom metabolic (hipertensiune arterială, diabet zaharat, creșterea colesterolului, creșterea acidului uric)
- Urină concentrată din cauza aportului insuficient de lichide
- Scăderea excreției inhibitorilor de formare a pietrei, cum ar fi magneziu sau citrat
Măsuri preventive generale
- Reducerea aportului de oxalat (spanac, rubarbă, bietă, cacao, nuci)
- Reducerea proteinelor și purinelor animale (carne, produse mezeluri) la aproximativ 1g/kg greutate corporală
- Reduceți aportul de sare la aproximativ 4-5g pe zi
- Aport normal de calciu (aproximativ 1g pe zi): Nu se evită produsele lactate
- Reglarea pH-ului urinei la 6,5-7,0: apă minerală bogată în bicarbonat, fibre, citrați
Prevenirea drogurilor
Dacă formarea de calculi apare frecvent în ciuda respectării măsurilor preventive generale, ar trebui efectuat un test metabolic, inclusiv un test de urină. Medicamentele utilizate frecvent pentru aceasta sunt citrații alcalini, tiazidele sau magneziul.
Pietre de acid uric
Factori de risc
- Creșterea excreției de acid uric cu urină în caz de tulburări metabolice sau o dietă dezechilibrată cu prea multe proteine animale, alcool, cure de post
- Scăderea pH-ului urinei (6,5) în tulburările metabolice, cum ar fi acidoză tubulară renală
- Urină concentrată din cauza aportului insuficient de lichide
- Creșterea fosfatului sau scăderea excreției de magneziu
Măsuri preventive generale
- Creșterea aportului de lichide: 2,5-3 litri pe zi, distribuit uniform pe tot parcursul zilei
- Activitate fizică (sport)
- Normalizarea greutății
- Tratamentul infecțiilor tractului urinar
- Nutriție echilibrată:
- Reducerea aportului de fosfat (brânză, leguminoase, cacao, nuci, ficat)
- Reducerea proteinelor și purinelor animale (carne, produse mezeluri) la aproximativ 1g/kg greutate corporală
- Reduceți aportul de sare la aproximativ 4-5g pe zi
- Aport normal de calciu (aproximativ 1g pe zi): Nu se evită produsele lactate
- Ajustarea pH-ului urinei la 6,0-6,2: apă minerală acidă, suc de afine
Prevenirea drogurilor
Cu pietrele de struvită, tratamentul infecției și în mod ideal eliminarea completă a pietrelor din tractul urinar este crucial.
Dacă formarea de pietre reapare în ciuda respectării precauțiilor generale, ar trebui efectuat un test metabolic, inclusiv un test de urină. În funcție de rezultat, poate fi necesar un tratament profilactic cu medicamente. Medicamentele utilizate adesea în acest scop sunt tiazide sau magneziu. Dacă sunt prezente infecții ale tractului urinar cronice sau recurente, poate fi necesară administrarea de antibiotice pe termen lung cu doze mici.
Pietre cu cistină
motiv
Tulburare metabolică congenitală în care un defect genetic duce la o excreție crescută a aminoacidului cistină în urină. Deoarece cistina este extrem de slab solubilă, pacienții afectați dezvoltă foarte des pietre urinare.
Măsuri preventive generale
- Creșterea aportului de lichide: 4-5 litri pe zi, repartizați uniform pe parcursul zilei (beți și noaptea!)
- Cantitatea de urină trebuie să fie de cel puțin 3 litri la 24 de ore
- Activitate fizică (sport)
- Normalizarea greutății
- Reduceți aportul de sare la aproximativ 4-5g pe zi
Prevenirea drogurilor
Deoarece măsurile preventive generale descrise mai sus nu sunt suficiente pentru a preveni formarea calculilor, este necesar un tratament medicamentos profilactic suplimentar la aproape toți pacienții. În acest scop, pH-ul urinei este ajustat la valori> 7,5 cu citrați alcalini, deoarece solubilitatea cistinei crește semnificativ în acest interval. Dacă formarea de pietre persistă sub aceasta, este indicată administrarea suplimentară de tiopronină.
Deoarece constructorii de piatră cu cistină trebuie considerați în special ca pacienți cu risc, este necesar un angajament pe tot parcursul vieții către un centru de piatră urologică cu controale strâns legate.
Îndepărtarea pietrelor la rinichi prin uretra (ureterorenoscopie)
O imagine în oglindă a tractului urinar superior (ureterorenoscopie, URS) este efectuată sub anestezie generală. Cu instrumente foarte mici, pietrele în ureter sau rinichi sunt găsite și îndepărtate. Dacă o piatră este prea mare pentru a fi îndepărtată în acest fel, mai întâi poate fi ruptă cu un laser.
Procesul este extrem de blând, cu risc redus și rapid. Dacă tractul urinar se dovedește a fi prea îngust pentru oglindire în timpul procedurii, atunci cel mai bine este să introduceți mai întâi o atelă ureterală (cateter DJ). Tractul urinar intern se stabilizează și se lărgește sub atela ureterală. Aproximativ o săptămână mai târziu, oglindirea este de obicei posibilă fără probleme. Un astfel de cateter este aproape întotdeauna introdus după îndepărtarea pietrei pentru a asigura fluxul de urină de la rinichi la vezică, pe măsură ce tractul urinar intern se umflă după procedură. De obicei, o săptămână mai târziu, ureterul poate fi îndepărtat de către urologul rezident.
Cursul tratamentului
- Procedura se efectuează sub anestezie generală, ocazional sub anestezie a coloanei vertebrale (anestezie pe jumătate din corp)
- Mâncarea și băutul sunt posibile la câteva ore după operație
- Descărcarea de regulă a doua zi după tratament
- Durata internării: 2-4 zile
- Îndepărtarea cateterului dublu J o săptămână mai târziu la medicul urolog rezident
Fragmentarea cu laser a pietrelor urinare (Holmium YAG)
Clinica dispune de echipamente de ultimă generație pentru tratamentul calculilor urinari.Lazerul cu Holmium-YAG poate dezintegra și rapid și în siguranță pietre mai mari și mai dure.
În acest tratament, sub anestezie pe termen scurt, o sondă cu laser este adusă în vezica urinară, ureter, pelvisul renal sau calice și acolo în piatră pentru a o sparge. Urologul controlează și controlează procesul cu o cameră specială. Fragmentele de piatră sunt apoi îndepărtate cu un coș.
Fragmentarea pietrei fără contact (ESWL)
Pentru ca pietrele la rinichi mai mici să poată fi sparte și excretate prin vezică, este posibil să le împărțiți din exterior cu unde de șoc. În ceea ce este cunoscut sub numele de „litotrizia cu unde de șoc extracorporale” (ESWL), undele de presiune sunt concentrate în calculul renal, provocând dezintegrarea acesteia. Pietrele zdrobite sunt apoi excretate în mod natural prin vezica urinară; dacă este necesar, scurgerea este simplificată printr-o atelă ureterală inserată.
Una dintre cele mai moderne unități de litotripsie este utilizată în Bochum.
Îndepărtarea minim invazivă a calculilor renali mari prin piele (PCNL/Mini-PCNL)
Pietrele la rinichi mai mari nu pot fi tratate prin ureter; aici se folosește o procedură "percutanată" prin flanc. În așa-numita „nefrolitotomie percutanată” (PCNL), care se realizează și ca mini-PCNL cu instrumente chiar mai mici, rinichiul afectat este perforat prin spate folosind ultrasunete și piatra este îndepărtată endoscopic sau, în cazul unui mini-PCNL, cu laser Pete de particule mici de praf s-au ridicat și s-au aspirat.
Leziunile grave ale rinichilor sunt extrem de rare la instrumentele subțiri, sângerările care apar sunt minime și, de obicei, se opresc de la sine. Avantajul acestei proceduri este că toate pietrele sunt îndepărtate complet, rapid și cu un risc redus. La sfârșitul procedurii, se introduce scurt o fistulă renală (drenaj urinar către exterior) și, dacă este necesar, o atelă ureterală (drenaj intern) pentru a asigura drenajul urinei.