Clinica EvB; Procedura Endo-Sleeve

Procedura Endo-Sleeve

Procedură specială endoscopică, fără cicatrice, pentru terapia obezității

Care este procedura endo-sleeve?

Procedura Endo-Sleeve sau APOLLO, cunoscută și sub numele de manșon gastric fără intervenție chirurgicală, este un nou tip de tratament fără cicatrici pentru reducerea stomacului. Un endoscop este introdus în stomac prin gură. Peretele stomacului este cusut cu suturi speciale, reducând astfel volumul stomacului.
Procedura endo-manșon nu este o operație, ci o procedură endoscopică (cum ar fi o gastroscopie), care este efectuată de un specialist sub anestezie generală într-o sală de operații cu toate măsurile de siguranță.

Cum funcționează procedura endo-sleeve?

Procedura endo-manșon este o tehnică endoscopică fără intervenție chirurgicală în care peretele stomacului este suturat din interior. Reducerea rezultată a volumului stomacului duce la sațietate rapidă atunci când se consumă cantități mici de alimente. După terapia endo-manșon, senzația de sațietate se instalează după ce au fost consumate chiar și cele mai mici cantități de alimente. Acest lucru este asociat cu o reducere rapidă a obezității.

Important: Metoda nu poate înlocui o procedură chirurgicală minim invazivă dacă pacientul a fost indicat bypass gastric sau o intervenție chirurgicală de mânecă gastrică. Anumite experiențe și rezultate pe termen lung sunt deja disponibile pentru aceste metode și sunt mai eficiente decât o procedură endoscopică.

Cum se utilizează procedura endo-manșon?

Procedura Endo-Sleeve (APOLLO Overstitch) este utilizată endoscopic ca parte a unei gastroscopii sub anestezie generală. Procedura durează de obicei aproximativ o oră. În total, pacientul trebuie să rămână în spital două zile. După procedură, pacientul poate mânca inițial alimente lichide. Ulterior, aportul de alimente se acumulează încet prin sfaturi nutriționale însoțitoare.

Video/animație a procedurii endo-sleeve

În acest scurt videoclip, Ricardo Zorron vă prezintă procedura Endo-Sleeve (stomac cu mânecă endoscopică).

Care sunt riscurile acestei proceduri?

Procesul endo-manșon este un proces foarte blând. Complicațiile sunt rare și de obicei pot fi tratate în mod conservator, adică nu chirurgical. Sângerarea din cusătura stomacului, acumularea de sânge (hematom) în splină sau ficat, aer liber în abdomen (cu sau fără perforație) și leziuni la nivelul stomacului sau esofagului sunt rareori descrise complicații.

IMPORTANT: Chiar dacă procedura endo-manșon este o procedură ușoară, indicația poate fi făcută doar de un chirurg bariatric împreună cu o echipă multidisciplinară.

Cât de mult este de așteptat pierderea în greutate?

Deoarece endo-manșonul este o nouă procedură endoscopică, nu există încă suficiente date disponibile pentru a putea evalua exact acest lucru. Pierderea în greutate așteptată la pacienții cu cele mai eficiente intervenții chirurgicale pentru obezitate (bypass gastric, tub gastric) este de 60 până la 80% EWL (pierderea în greutate în exces) în 1 până la 2 ani. În cazul terapiei endoscopice utilizând procedura endo-manșon cu risc chirurgical mai redus, se poate aștepta o scădere procentuală în greutate. Se poate aștepta o pierdere în greutate de aproximativ 60% EWL în 1-2 ani. Cu toate acestea, acest lucru funcționează numai dacă pacientul continuă tratamentul în strânsă legătură cu sfaturile nutriționale și terapia exercițiilor fizice.

A fost investigat științific efectul procedurii endo-manșon?

Efectul procedurii endo-manșon a fost investigat științific. În mai multe studii publicate, metoda a arătat rezultate bune în pierderea eficientă în greutate și puține complicații. Graficul de mai jos dintr-un studiu din Madrid, Spania arată rezultatele pe baza EWL (excesul de slăbire) după un an de terapie. Pacienții examinați au participat în mod regulat la sfaturi nutriționale și consiliere psihologică.
Prin cooperarea activă a pacientului în sfaturi nutriționale suplimentare și terapie de efort conform Endo-Sleeve, se pot obține rezultate de peste 70% pierderea în greutate în exces (EWL).

Terapia endoscopică pentru sindromul de dumping

Ce este sindromul de dumping?

Sindromul de dumping este o golire a căderii de alimente din stomac în intestinul subțire și este o complicație binecunoscută după ocolirea gastrică. Unii pacienți (mai puțin de 1%) pot dezvolta, de asemenea, un sindrom de dumping tardiv periculos. Episoade de hipoglicemie, adică niveluri extrem de scăzute de zahăr din sânge. Metoda APOLLO este potrivită pentru tratamentul sindromului de dumping. O scurtă terapie endoscopică de aproximativ 40 de minute reduce pasajul gastro-intestinal la mai puțin de 1 cm în diametru, astfel încât alimentele să poată trece din nou încet. Acest lucru poate îmbunătăți de obicei simptomele și poate controla hipoglicemia, iar pacienții pot continua să obțină o pierdere eficientă în greutate. O ocolire sau un manșon gastric se poate extinde de-a lungul anilor. Metoda APOLLO este, de asemenea, potrivită pentru aceasta, pentru a lua măsuri corective.

Pierdere ineficientă în greutate după bypass gastric

O reparație endoscopică a orificiului poate ajuta, de asemenea, dacă pacientul a pierdut doar aproximativ 15-20% din greutatea pacientului după o intervenție chirurgicală de by-pass gastric. Dacă s-a dovedit că răspândirea legăturii dintre noul stomac (așa-numita pungă) și intestinul subțire este cauza pierderii ineficiente în greutate, se utilizează metoda endoscopică. Terapia endoscopică reduce pasajul gastro-intestinal la mai puțin de 1 cm în diametru, astfel încât alimentele să poată trece din nou încet.

Literatură despre procedura endo-manșon

În revista Endoscopy (Thieme Verlag) un articol al Dr. Ricardo Zorron despre procedura Endo-Sleeve (APOLLO).

Alte referințe

Zorron R, Veltzke-Schlieker W, Adler A și colab. Gastroplastie endoscopică cu mânecă folosind Apollo Overstitch ca procedură de legătură pentru pacienții superobezi și cu risc ridicat. Endoscopie 2018 50 (1): 81-83. doi: 10.1055/s-0043-119685.
Abu Dayyeh BK, Rajan E, CJ Gostout. Gastroplastia endoscopică a mânecii: o alternativă endoscopică potențială la gastrectomia chirurgicală a mânecii pentru tratamentul obezității. Gastrointest Endosc 2013; 78: 530-5. doi: 10.1016/j.gie.2013.04.197.
Zorron R, Krenzien F, Ucta C, Veltzke-Schlieker W, Adler A. Gastroplastie endoscopică cu mânecă ESG: Prima experiență clinică germană. 46 Congres DGE-BV 2016.
Sharaiha RZ, Kedia P, Kumta N și colab. Experiența inițială cu gastroplastia endoscopică a mânecii: succes tehnic și reproductibilitate în populația bariatrică. Endoscopie 2015; 47: 164-6. doi: 10.1055/s-0034-1390773.
Lopez-Nava G, Galvao M, Bautista-Castaño I și colab. Gastroplastie endoscopică cu mânecă cu urmărire de 1 an: factori predictivi ai succesului. Endosc Int Open 2016; 4: E222-7. doi: 10.1055/s-0041-110771.