Clinică și policlinică pentru neurochirurgie, ischemie hemodinamică cerebrală
Ischemia hemodinamică cerebrală este aportul inadecvat de sânge către anumite zone ale creierului. Cauzele sunt i. d. R. Ocluzii vasculare (de ex. Ocluzia arterei carotide mari) sau stenoze vasculare (constricții vasculare). În timp ce ocluzia bruscă a unei artere cerebrale este adesea însoțită de un accident vascular cerebral manifest (infarct cerebral), stenozele care progresează lent sunt adesea bine compensate printr-un aport colateral de sânge. Dacă stenoza depășește apoi un punct critic, există totuși un flux sanguin redus în zona de alimentare a vasului cerebral respectiv (insuficiență hemodinamică). Ca urmare, apar inițial deficite neurologice reversibile. Stenozele vasculare sunt adesea cauzate de arterioscleroză, tulburări metabolice sau consum excesiv de nicotină.
Insuficiența hemodinamică se manifestă de obicei prin deficite neurologice inițial reversibile precum B. paralizie, senzații anormale, amorțeală, tulburări de vorbire, tulburări vizuale sau eșecul anumitor nervi cranieni. Natura simptomelor depinde de zona vasculară afectată. În timp ce simptomele regresează complet în câteva minute până la câteva ore, pot apărea și deficite neurologice permanente (accident vascular cerebral manifest) pe măsură ce boala progresează.
Deoarece simptomele unui accident vascular cerebral conduc în insuficiența hemodinamică, i. d. De obicei, s-a efectuat o tomografie computerizată (CT) în combinație cu o CTA (angiografie tomografică computerizată). Adesea nu se vede nicio descoperire patologică aici. Prin urmare, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este, de asemenea, ordonată. Perfuziile țesutului cerebral pot fi evaluate atât cu tehnologia CT, cât și cu tehnologia MRT. Această tehnică de examinare se numește perfuzie CT sau perfuzie RMN. Pentru a putea evalua exact vasele închise sau stenozate, se inițiază o angiografie de scădere digitală, în care agentul de contrast este administrat direct într-o arteră cerebrală. Pentru a putea măsura capacitatea de rezervă (adică capacitatea creierului de a regla atunci când este expus la stres mai mare), efectuăm o examinare SPECT cu nuclizi radioactivi speciali.
A: DSA care prezintă o stenoză severă a arterei cerebrale principale (săgeată). Alimentarea cu sânge a emisferei drepte este prea mică și prea târziu. B: CT de perfuzie arată o diferență clară în fluxul de sânge între emisferele dreapta și stânga. C: CTA arată bypass-ul funcțional (săgeată) D: DSA arată perfuzia bună a emisferei drepte prin bypass (săgeată).
Dacă sunt îndeplinite toate condițiile prealabile pentru o operație, se caută un donator adecvat în funcție de localizarea stenozei vasculare sau de segmentul vascular care trebuie revascularizat. În majoritatea cazurilor, operația de bypass folosește artera temporală superficială, care este suturată pe o ramură a arterei cerebrale medii. În acest scop, artera temporală superficială este pregătită mai întâi din scalp, apoi se face o mică deschidere în craniu și o ramură adecvată a arterei cerebrale medii este expusă pe suprafața creierului. Apoi, ramura arterei cerebrale medii este oprită din alimentarea cu sânge cu două cleme, incizate și vasul donator este cusut cu material de sutură subțire. După finalizarea suturii, toate clemele sunt îndepărtate și fluxul de sânge din vasul suturat este verificat pentru a verifica permeabilitatea anastomozei. Debitul se măsoară cu o sondă cu ultrasunete (vezi video).
Videoclipul prezintă tehnica microchirurgicală a chirurgiei bypass
Pentru a începe secvența video, faceți clic pe imagine.
O terapie cu inhibitori de agregare a trombocitelor (ASA 300 mg pe zi) este începută chiar înainte de operație. Acest medicament este continuat chiar și după ce a fost stabilită ocolirea.
Pacientul în vârstă de 64 de ani suferea de hemiplegie temporară pe partea stângă. Imagistica a arătat o ocluzie a arterei cerebrale drepte. Din fericire, tomografia computerizată nu a găsit niciun infarct cerebral manifest. Măsurătorile de perfuzie efectuate ulterior au arătat o capacitate de rezervă clar limitată. După administrarea Diamox (substanță vasodilatatoare) s-a constatat că a existat o subperfuzie patologică (fenomen de furt) în zona afectată a arterei cerebrale drepte. Prin urmare, s-a făcut indicația pentru crearea unui by-pass extra-intracranian (A. temporalis superior A. cerebri media). Imaginile postoperatorii arată fluxul sanguin bun către artera cerebrală dreaptă prin bypass. Pacientul a rămas fără simptome în cursul postoperator. Nu au avut loc evenimente ischemice recurente.
A: Reprezentarea vasculară a arterei carotide drepte arată ocluzia completă a arterei cerebrale drepte (vezi săgeata). B: Examenul fluxului sanguin cu tehnica SPECT arată o perfuzie redusă a emisferei drepte (vezi săgeata). C: După administrarea Diamox (medicament vasodilatator), există o scădere suplimentară a fluxului sanguin către emisfera dreaptă, cunoscut sub numele de fenomen de furt și este un indiciu clar al pierderii capacității de rezervă (vezi săgeata). D: Reprezentarea vasculară preoperatorie arată lipsa fluxului sanguin în emisfera dreaptă în faza incipientă. E: După ce a fost creată ocolirea, fluxul de sânge către emisfera dreaptă prin ocolire este în timp util (vezi săgeata). Î: În reconstrucția tridimensională a CTA puteți vedea foarte bine cum se extinde bypass-ul din exteriorul craniului în interiorul craniului (vezi săgeata).
Întrebări adresate prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162,