CliniPharm Ingredient activ Doze de bromură de potasiu
Deoarece ingredientul activ are doar un domeniu terapeutic îngust, este esențială monitorizarea regulată a concentrației serice (Ammer 2010). Momentul în care este extras sângele nu este decisiv, deoarece nivelul de bromură este supus doar fluctuațiilor zilnice ușoare (Thomas 2010).
Reglarea dozei
Concentrația de bromură în ser trebuie măsurată pentru prima dată la 6 săptămâni după începerea terapiei. Dacă aceasta este de 3 luni), se poate dezvolta hipertrigliceridemie. Deoarece acesta este un factor de risc pentru pancreatită, se recomandă verificarea periodică a trigliceridelor în repaus în sânge (Kluger 2008; Kluger 2009).
Concentrația serică terapeutică
Monoterapie
Concentrația substanței active terapeutice în ser este stabilită în mod diferit de diferiți autori și ar trebui să fie de 1 - 3 mg/ml (Plumb 2011), 2 - 3 mg/ml (20 - 30 mmol/l) (Taylor 2006b), 2000 - 3000 mg/l (Bhatti 2015), 30 mmol/l (Dowling 1999a), 2 - 3,5 mg/ml (Rossmeisl 2009) sau 880 - 3000 μg/ml (Trepanier 1998a). Într-un studiu, câinii ar putea fi păstrați complet fără crize numai cu terapia cu bromură. Aproximativ. Cincizeci la sută dintre câinii care au fost tratați cu monoterapie cu brom au necesitat niveluri de brom de 2000 μg/ml pentru a rămâne fără crize. 10% au cerut chiar valori de 3000 μg/ml (Trepanier 2000). Într-un cacatul cu crestă albă, concentrațiile serice de bromură de 1,1 până la 2,2 mg/ml pentru controlul crizelor au avut succes (Beaufrère 2011).
Câine protocol de terapie: exemplu
Pentru a obține o concentrație de bromură serică de 1 mg/ml, p.o. 120 mg/kg/zi timp de 5 zile. Doza este apoi redusă la 30 mg/kg o dată pe zi. Pentru a obține o concentrație de bromură serică de 1,5 mg/ml, inițial se administrează 160 mg/kg pe o perioadă de 5 zile, după care se reduce la o doză de întreținere de 40 mg/kg o dată pe zi. Concentrația de bromură în ser este măsurată la 2-3 zile după sfârșitul dozei inițiale. Aceasta este apoi măsurată după 3 săptămâni pentru a vedea dacă este necesară o ajustare a dozei (Plumb 2002).
Terapia combinată cu fenobarbital
Concentrația serică de bromură este stabilită în mod diferit de diferiți autori și ar trebui să fie 1 - 2 mg/ml (100 - 200 mg/dl, 1000 - 2000 μg/ml, 1000 - 2000 mg/l (Bhatti 2015), 10 - 20 mmol/l ), 1 - 2,5 mg/ml (Rossmeisl 2009), 0,8 - 2 mg/ml (Boothe 2001b), 810 - 2400 μg/ml (Trepanier 1998a) sau 150 - 200 mg/dl (Podell 1998a) când ingredientul activ este administrat împreună cu fenobarbital. Cel al fenobarbitalului ar trebui să fie de 10-40 μg/ml (Rossmeisl 2009), 9-36 μg/ml (Trepanier 1998a) sau 25 μg/ml (Podell 1998a). În general, se recomandă utilizarea fenobarbitalului ca singur medicament antiepileptic până la atingerea unei concentrații serice eficiente. Dacă convulsiile nu pot fi controlate, doza trebuie ajustată la limita superioară a concentrației serice terapeutice. Dacă apar simptome de toxicitate barbiturică, este recomandabil să adăugați bromură de potasiu înainte de atingerea limitei superioare a concentrației serice de fenobarbital (Dowling 1999a).
Câine protocol de terapie: Exemplul 1
La pacienții cu convulsii frecvente sau dacă fenobarbitalul trebuie întrerupt cât mai curând posibil din cauza efectelor secundare, concentrația plasmatică trebuie crescută rapid cu ajutorul unei doze de încărcare (doză de saturație). Pentru a obține această concentrație mai rapid, inițial se administrează 400 mg/kg, împărțite în 8 doze pe o perioadă de 48 de ore. Aceasta corespunde la 50 mg/kg la fiecare 6 ore timp de 2 zile. Apoi continuați cu doza de întreținere. Dacă se adaugă bromură la fenobarbital, doza actuală de fenobarbital trebuie transmisă, în timp ce se începe doza de întreținere a bromurii de potasiu. După 3 luni, când convulsiile sunt sub control și concentrația serică a bromurii de potasiu este de cel puțin 1,5 mg/ml, este posibilă reducerea fenobarbitalului în etape de reducere de 25% la fiecare 2 până la 4 săptămâni. Dacă apar din nou mai multe convulsii, pacientul are nevoie de politerapie cu ambele medicamente (Thomas 2010).
La câinii care necesită fenobarbital împreună cu bromură de potasiu pentru controlul convulsiilor, se utilizează următoarea procedură: De îndată ce convulsiile sunt sub control cu ambele medicamente, nu mai este necesară menținerea concentrației serice terapeutice de fenobarbital de 70-175 μmol/l. Odată ce concentrația serică terapeutică a bromurii de potasiu este atinsă, fenobarbitalul poate fi redus cu 10-25% la fiecare 4-6 săptămâni.
Câine protocol de terapie: Exemplul 2
Control inadecvat al convulsiilor, în ciuda nivelurilor optime de fenobarbital și a unei frecvențe de convulsii> 1 × la fiecare 2-3 săptămâni: internarea pacientului la spital și administrarea dozei de încărcare de 625 mg/kg împărțită în 8 sau mai multe doze pe parcursul a 48 de ore sau 125 mg/kg/zi împărțită în 3 sau 4 doze zilnice timp de 5 zile consecutive. Determinarea nivelului de bromură de potasiu o lună mai târziu. Dacă convulsiile nu sunt controlate și nivelul seric al bromurii de potasiu este de 2000 mg/l, doza nu trebuie crescută în continuare. Este controlul crizei la un nivel seric de unități de măsură și conversii