Clostridioides difficile Nds

Aceste informații se adresează în primul rând medicilor și cadrelor medicale.

Clostridioides difficile

  • Patogen
  • Epidemiologie
  • Căi de transmisie
  • Factori de risc
  • Tablou clinic
  • Diagnostic
  • terapie
  • Prevenire și igienă

Patogen
Clostridioides (fostul Clostridium) difficile este o bacterie cu tijă gram-pozitivă care crește strict anaerob, formând spori. Formarea de spori aerotoleranți, care sunt rezistenți la căldură, deshidratare și mulți dezinfectanți, permit persistența pe termen lung a mediului. Virulența tulpinilor patogene se bazează pe deteriorarea mucoasei colonului de către două toxine sinergice (enterotoxină = toxina A, citotoxină = toxina B). Tulpinile fără formare de toxine sunt nepatogene. De obicei se formează ambele toxine, dar unele tulpini (2-5%) produc doar toxina B. În așa-numitele tulpini hipervirulente, anumite mutații duc la producerea excesivă de toxine; În plus, au o așa-numită toxină binară (CDT) suplimentară, care distruge citoscheletul celulelor membranei mucoase. Sensul funcțional nu a fost încă clarificat în cele din urmă. C. difficile este cel mai frecvent agent patogen bacterian care cauzează diaree nosocomială la adulți.

Căi de transmisie

Infecția are loc prin ingestia orală a agentului patogen sau a sporilor acestuia. Pacienții simptomatici excretă cantități deosebit de mari de agent patogen. Ca urmare, mediul lor este mai frecvent și mai puternic contaminat cu spori decât mediul purtătorilor asimptomatici. Atât transmiterea fecal-orală de la persoană la persoană, cât și transmiterea indirectă prin mâinile contaminate ale personalului care alăptează, suprafețelor sau obiectelor sunt posibile căi de infecție. Datorită formării sporilor, agentul patogen poate persista în afara gazdei pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât ruta de transmisie indirectă nu este nesemnificativă.

Factori de risc
Principalul risc este administrarea a numeroase antibiotice, în special terapia cu cefalosporine de generația a doua și a treia, chinolone, acid amoxicilină-clavulanic sau clindamicină („4C”). Cu toate acestea, în principiu, orice antibiotic administrat poate duce la un CDI. Mai mult, vârsta înaintată (> 65 de ani), comorbiditățile, șederile în spital în ultimele trei luni, cazarea într-un azil de bătrâni, intervențiile gastrointestinale și utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (IPP) sau a antagoniștilor receptorilor H2 pot promova infecția. Cu toate acestea, CDI-urile dobândite de comunitate au fost descrise și la adulții tineri, sănătoși, fără factori de risc identificabili.

Tablou clinic
Simptomele clinice ale CDI variază de la diaree ușoară la colită pseudomembranoasă fulminantă (PMC). Diareea cu miros dulce-putrid (≥ 3 scaune neformate pe zi) este moale până apoasă, rareori sângeroasă. Frecvența scaunului poate fi mai mare de 10 scaune pe zi. În funcție de severitate, pot apărea dezechilibre și dezechilibre electrolitice. Predictorii unei evoluții severe sunt febră> 38,5 ° C, leucocitoză> 15 x10 3/μl cu deplasare la stânga, hipoalbuminemie, creatinină crescută, lactat crescut, vârstă> 65 de ani și comorbidități semnificative. Complicațiile temute sunt ileus, megacolon toxic, perforație intestinală și sepsis. Mortalitatea CDI este între trei și 14%, în funcție de gravitatea simptomelor, comorbidități și vârstă. În aproximativ 20% din cazuri, în special la pacienții cu factori de risc, trebuie așteptate recidive (de obicei în decurs de două până la șase săptămâni de la sfârșitul terapiei inițiale).

Măsuri de prevenire și igienă
Cazare spațială
Pacienții trebuie să fie izolați într-o singură cameră cu propria toaletă. Este posibilă izolarea cohortei la pacienții cu același tip de agent patogen. Conform recomandărilor actuale, măsurile de izolare pot fi ridicate la două zile după încetarea diareei. Nu sunt necesare verificări! Izolarea mai îndelungată este recomandată numai pacienților cu incontinență și respectarea igienică a mâinilor.

Igiena mâinilor
Deoarece dezinfectanții alcoolici obișnuiți pentru mâini nu sunt eficienți împotriva sporilor, se recomandă spălarea mâinilor cu săpun pe lângă utilizarea unui dezinfectant alcoolic pentru mâini. Efectul de clătire promite o reducere a sporilor. Vă recomandăm să purtați mănuși de unică folosință atunci când îngrijiți pacienții cu CDI. Chiar și după îndepărtarea mănușilor, camera trebuie dezinfectată cu un dezinfectant alcoolic pentru mâini (ucide agenții patogeni vegetativi, respectați timpul de expunere!) Și spălați cu săpun. Pacienții trebuie încurajați să se spele cu atenție pe mâini după ce au folosit toaleta.

Halat de protecție
Utilizarea halatelor de protecție cu mânecă lungă nu numai pentru contactul direct cu pacientul, ci și pentru a face paturi și pentru a curăța/dezinfecta. Halatele trebuie scoase înainte de a părăsi camera și colectate sau aruncate în cameră pentru reprocesare. Nu sunt necesare protecție pentru gură și nas și capote.

Dezinfectarea suprafeței
Ar trebui să se efectueze dezinfectarea zilnică a ștergerii suprafețelor (de contact cu mâinile) în apropierea pacientului, cum ar fi noptiere, rame de pat, zone umede, toalete, mânerele ușilor etc. asemenea. Deoarece sporii Clostridioides difficile nu sunt inactivați de dezinfectanții convenționali de suprafață, ar trebui utilizați oxidanți (de exemplu acid peracetic) sau produse care separă clorul (de exemplu hipoclorit de sodiu). În cazul dezinfectării direcționate a suprafețelor puternic murdare, murdăria vizibilă trebuie preluată mai întâi igienic (de exemplu, cu celuloză) și eliminată și trebuie respectate limitele de eficacitate ale dezinfectanților utilizați (de exemplu, din cauza poluării organice). Personalul care efectuează lucrările trebuie instruit în acest sens. Dezinfectarea finală se efectuează pentru toate suprafețele din camera pacientului în conformitate cu informațiile despre dezinfecția zilnică, de asemenea, cu un dezinfectant care eliberează oxigen sau hipoclorit într-o relație sporicidă concentrație-timp.

Dispozitive medicale și obiecte de zi cu zi
Dispozitivele medicale cu contact direct cu pacientul (dispozitive de tensiune arterială, stetoscoape etc.) trebuie utilizate pe bază de pacient și dezinfectate corespunzător după utilizare. Se recomandă utilizarea termometrelor pentru urechi în locul termometrelor rectale. Pentru ajutoarele și echipamentele reprocesabile, cum ar fi paturile de pat, sticlele de urină, endoscoapele etc., este preferată reprocesarea mecanică utilizând procese termice. Vasele pot fi transportate la mașina de spălat vase în recipientul închis și curățate la temperaturi> 60 ° C. Rufele și materialele textile trebuie colectate în containere închise în cameră și supuse unui proces de spălare dezinfectant. Capacele dezinfectabile sunt recomandate pentru saltele.

Transport în spital
Dacă este necesar transportul la spital, zona țintă trebuie informată în prealabil. Înainte de a fi transportat, pacientul trebuie instruit să dezinfecteze și să se spele cu atenție pe mâini și să fie îmbrăcat proaspăt. Trebuie evitat contactul cu alți pacienți și vizitatori. Toate suprafețele de contact și mijloacele de transport trebuie să fie dezinfectate corespunzător înainte de a fi utilizate din nou (dezinfectant eficient împotriva C. difficile în relația concentrație sporicidă - timp).

Vizitatori
Vizitatorii ar trebui să fie informați de personalul asistent medical cu privire la necesitatea și implementarea igienei mâinilor (dezinfectare și spălare temeinică cu săpun). În cazul contactului direct cu pacientul, sunt necesare halate de protecție și mănuși de protecție de unică folosință.

Raportare
Conform secțiunii 1 (2) În cazul în care Ordonanța de notificare-adaptare SG, infecțiile cu Clostridioides difficile cu evoluție severă sunt notificabile. Criteriile pentru aceasta sunt admiterea internată din cauza CDI dobândit în comunitate, necesitatea unui tratament intensiv internat al CDI sau a complicațiilor sale, intervenția chirurgicală în cazul megacolonului toxic, perforația sau colita refractară și decesul din CDI sau CDI ca boală care se consideră că contribuie la deces. În plus, conform secțiunii 6, paragraful 1, nr. 2b IfSG, există obligația de a raporta pe nume pentru o incidență crescută a gastroenteritei infecțioase acute și, conform secțiunii 6, paragraful 3 al IfSG, există obligația de a notifica pe nume pentru o incidență crescută a infecțiilor nosocomiale/diaree.