CMV - analize de sânge; Valori de laborator »
Ce este citomegalovirusul (cmv)?
De ce este investigat cmv?
Dacă se suspectează o infecție acută sau trecută cu citomegalovirus (cmv) sau în situații clinice, cum ar fi operații speciale sau transplanturi de organe, în care statutul de CMV este important.
Când trebuie examinat cmv?
Dacă aveți simptome asemănătoare gripei la o femeie însărcinată, un adult tânăr sau un pacient cu imunodeficiență care este suspectat că are o infecție cu CMV. La nou-născuții cu malformații multiple, icter sau anemie inexplicabile și/sau un copil care are convulsii și tulburări de dezvoltare mentală care pot fi cauzate de o infecție cu CMV.
Materialul eșantion
Din ce material de probă este făcut testul citomegalovirusului?
Pentru testul anticorpului CMV, sângele este preluat dintr-o venă din braț. Pentru a examina virusul în sine, se utilizează o probă de sânge, urină, spută, lichid amniotic, lichior, lichid duodenal (din tractul gastro-intestinal) sau o probă de țesut.
Ce se investighează?
Testul CMV este efectuat pentru a determina dacă există o infecție acută sau trecută cu citomegalovirus. Testul include atât măsurarea anticorpilor cmv (proteine speciale care sunt formate de organism ca răspuns la infecția cu virusul), cât și detectarea virusului însuși prin înmulțirea materialului genetic (virus ADN) cu ajutorul unui PCR (polimerază) Reacție în lanț).
În SUA, 50-85% dintre adulți sunt infectați cu citomegalovirus. Majoritatea s-au infectat în copilărie sau adolescență și nu au experimentat niciun simptom remarcabil sau probleme de sănătate.
După ce infecția primară s-a vindecat, CMV rămâne în corp până la sfârșitul vieții, ca și ceilalți viruși din familia herpes, dar nu provoacă niciun simptom. Virusul poate fi reactivat printr-o slăbire a sistemului imunitar.
Probleme și domenii
Citomegalovirusul provoacă probleme în trei domenii diferite:
Extracția materialului
Cum se obține materialul eșantion pentru investigație?
Eșantionul de material depinde de metoda de testare (detectarea anticorpilor sau a virusului) și de starea de sănătate a pacientului. Testul anticorpului se efectuează dintr-o probă de sânge prelevată dintr-o venă din braț folosind un ac de injecție.
Detectarea virușilor poate fi efectuată din diverse materiale de probă, cum ar fi urină, sânge sau spută (mucus din plămâni). Unele materiale necesită tratament special (de exemplu, lichid amniotic - acesta înconjoară și susține fătul), lichid duodenal (din tractul gastrointestinal) și diferite tipuri de probe de țesut (biopsie).
Testul cmv
Cum se folosește testul?
Există mai multe moduri de a testa citomegalovirusul:
Testul anticorpilor
Există două tipuri diferite de anticorpi cmv găsiți în sânge: anticorpi IgM și IgG. Anticorpii IgM sunt primii produși de organism într-o infecție cu CMV. Ele apar în sângele majorității indivizilor în decurs de 1-2 săptămâni de la contactul inițial. Producția de anticorpi IgM crește pentru o perioadă scurtă de timp și apoi scade din nou.
La câteva luni după ce a început infecția, anticorpii IgM din sânge sunt atât de scăzute încât nu mai pot fi detectați. Cu toate acestea, anticorpii IgM se formează uneori din nou în organism ca urmare a reactivării cmv. Anticorpii IgG sunt formați de organism la câteva săptămâni după debutul infecției cu CMV ca protecție pe termen lung împotriva citomegalovirusului.
Concentrațiile sanguine de IgG cresc în timpul unei infecții active și se stabilizează atunci când infecția s-a vindecat sau când virusul este inactiv. Dacă intrați în contact cu CMV, aveți rapid concentrații de sânge IgG măsurabile în sânge, care sunt menținute până la sfârșitul vieții. Testul anticorpului citomegalovirusului (IgG și IgM) poate fi utilizat pentru a evalua o infecție curentă sau trecută cu CMV.
Testul anticorpului CMV poate fi utilizat înainte de sarcină, un transplant de organ sau de măduvă osoasă la o pacientă cu HIV/SIDA pentru a determina dacă a trecut deja o infecție CMV. Deoarece infecția cu CMV este răspândită și cauzează puține probleme medicale la pacienții imunocompetenți, nu se efectuează o examinare generală a populației.
Testele de anticorpi IgG și IgM și testul de detectare a citomegalovirusului pot fi utilizate pentru diagnosticarea infecției primare la adolescenți, femei însărcinate și pacienți imunocompromiși cu simptome asemănătoare gripei sau mononucleozei. Ambele teste de anticorpi sunt utilizate împreună pentru a face diferența între infecția cu CMV primară, latentă și reactivată la pacienții simptomatici.
Detectarea virusului
Detectarea virusului se efectuează din probe de sânge, lichide și țesuturi. Acest lucru se poate face fie prin cultivarea (creșterea) virusului într-un mediu adecvat, fie prin măsurarea materialului genetic viral (cmv-dna).
Deși testul poate detecta în mod specific cmv, un număr minim (număr de copii) de virus trebuie să fie prezent în probă pentru a obține un rezultat pozitiv al testului. Examinarea poate fi calitativă (prezența sau absența cmv) sau cantitativă (măsurarea încărcăturii virale a numărului actual de viruși).
Alegerea metodei de testare și a tipului de material de probă depind de vârsta pacientului, de starea generală de sănătate, de simptome, de rezultatul examinării clinice și de suspiciunea de implicare a organelor.
De exemplu, urina unui nou-născut este examinată pentru depistarea citomegalovirusului, în timp ce anticorpii IgG și IgM din sângele unei femei gravide sunt determinați pentru a putea face distincția între o infecție acută și o infecție anterioară. Un al doilea test de anticorpi IgG pentru o nouă probă de sânge (probă de convalescență) poate fi efectuat la 2-3 săptămâni după primul test pentru a putea detecta o creștere a anticorpilor și, astfel, o infecție activă.
Pacienții imunocompromiși cu o infecție activă cu citomegalovirus pot fi monitorizați cu diferite teste CMV. Se folosește de obicei o metodă de testare cantitativă, deoarece aceasta permite compararea directă a numărului de viruși (încărcătura virală) respectivă. Succesul unei terapii antivirale poate fi, de asemenea, evaluat și urmărit cu un test cantitativ.
Când are sens?
Când se solicită testul?
Testul CMV se efectuează împreună cu testul gripal, testul mononucleozei și testul EBV (virus Epstein Barr) la adolescenți, femei însărcinate sau pacienți imunocompromiși cu simptome asemănătoare gripei sau mononucleozei (oboseală, ganglioni limfatici umflați, febră).
Testul este, de asemenea, utilizat la pacienții cu suspiciune de infecție activă primară sau cu reactivare a citomegalovirusului și în imunodeficiență cu infecție a plămânilor, ochilor, ficatului, splinei și/sau tractului gastro-intestinal și suspiciune de infecție activă cu citomegalovirus. Unul sau mai multe teste CMV pot fi necesare pentru a monitoriza eficacitatea terapiei antivirale.
Testul citomegalovirusului se face la nou-născuții cu icter, anemie, cap mic și splină mărită și/sau ficat, și la copiii cu tulburări de auz și vedere, pneumonie, convulsii și/sau semne de dezvoltare mentală încetinită.
Înainte de un transplant de organ sau măduvă osoasă, anticorpii IgG și IgM cmv sunt determinați pentru a detecta expunerea anterioară la citomegalovirus.
Rezultatul testului
Ce înseamnă rezultatul testului?
Interpretarea rezultatelor testului CMV trebuie să se bazeze pe o cunoaștere solidă a bolilor infecțioase și ar trebui să fie efectuată de specialiști corespunzători. Rezultatele testului sunt evaluate împreună cu rezultatele clinice.
Uneori poate fi dificil să se facă diferența între infecția cu CMV activă și latentă, din unul dintre următoarele motive:
- Un pacient sănătos care a avut deja o infecție cu citomegalovirus va purta întotdeauna virusul în corpul său. Între timp, virusul poate fi reactivat, de obicei subclinic (cantități mici de virus sunt eliberate în fluidele corporale, dar nu provoacă niciun simptom).
- Un pacient imunocompromis și copiii pot avea o producție scăzută de anticorpi împotriva virusului, astfel încât nivelurile lor de IgG și IgM din sânge pot fi mai mici decât se aștepta, în ciuda unei infecții active cu CMV.
- Virusul poate fi găsit într-un număr prea mic din eșantionul de lichid sau eșantion de țesut, astfel încât să nu poată fi detectat.
Test anticorp
Dacă anticorpii IgG și IgM sunt prezenți la un pacient simptomatic, a avut loc fie o infecție primară, fie o reactivare cu citomegalovirus. Acest lucru poate fi confirmat printr-o măsurare repetată a concentrației de anticorpi IgG 2-3 săptămâni mai târziu.
Dacă numai concentrația de anticorpi IgM este crescută, pacientul are o infecție recentă cu CMV. Un nou-născut cu anticorpi IgM a suferit o infecție congenitală (infecție înainte de naștere). Pacienții simptomatici cu concentrații de anticorpi IgG și/sau IgM nemișurabili pot avea o altă boală decât cmv sau sistemul lor imunitar poate să nu poată produce anticorpi cmv.
Detectarea virusului
Pacienții simptomatici cu o cultură pozitivă de citomegalovirus sunt susceptibili de a avea infecție activă cu CMV. Dacă cultura virusului este negativă, simptomele pot fi cauzate de o altă boală sau virusul este în organism, dar nu în eșantion.
Un test pozitiv CMV-ADN dovedește prezența CMV. Concentrațiile mari în sânge ale ADN-ului cmv indică o infecție activă cu citomegalovirus. În schimb, concentrațiile scăzute de ADN din sânge dovedesc o infecție, dar nu o boală simptomatică.
Scăderea concentrațiilor (sarcina virală redusă) reflectă eficacitatea unei terapii antivirale. Dacă concentrațiile de CMV-ADN nu scad, virusul este rezistent la medicamentul utilizat. Un rezultat negativ al testului nu exclude o infecție cu CMV, deoarece virusul poate fi prezent într-o concentrație prea mică pentru a fi detectată sau eșantionul poate să nu conțină niciun virus.
Informatii utile
Mai trebuie să știu ceva?
Majoritatea pacienților cu ajutor sunt seropozitivi cu citomegalovirus (au anticorpi IgG specifici cmv) înainte de a se infecta cu HIV. Odată cu creșterea deficienței imune, poate apărea reactivarea cu simptome clinice, cum ar fi retinita CMV sau pneumonita. Deoarece răspunsul anticorpului are loc adesea cu greu în condiții avansate de imunodeficiență, detectarea directă a agentului patogen prin PCR este deosebit de importantă aici.
Pacienții imunocompromiși pot transporta mai multe tulpini diferite de cmv în același timp. Dacă este necesar, tulpinile de virus pot fi diferențiate printr-un test ADN.
La pacienții cu transplant de rinichi, reactivarea infecției cu CMV poate duce la insuficiență de organ. Distincția dintre o reactivare a citomegalovirusului (reducerea terapiei imunosupresoare) și o criză de respingere (creșterea imunosupresoarelor) este foarte importantă pentru conservarea organului transplantat.
Nu este neobișnuit ca femeile însărcinate să se reactiveze cu anticorpi IgM nou-născuți. Acest lucru este lipsit de probleme pentru femeia însărcinată și pentru copilul nenăscut, dar duce la dificultăți de diagnostic diferențiale, deoarece diferențierea de o nouă infecție este posibilă numai pe baza descoperirilor vechi de anticorpi. Reinfectarea în timpul sarcinii poate provoca probleme copilului nenăscut.
În cazuri neclare, afinitatea anticorpilor anti-cmv-IgG prezenți poate fi determinată într-o imunotestare suplimentară. Acest lucru poate fi util pentru a distinge o infecție proaspătă de o reactivare.
Note și erori
Stabilitate și transport de probe
Proba este stabilă timp de 5 zile la temperatura camerei, timp în care anticorpii pot fi determinați în mod fiabil. Dacă proba este stocată la 4 ° C, proba este stabilă timp de 4 săptămâni. Când sunt depozitați la -20 ° C, anticorpii pot fi încă detectați chiar și după decenii.
Gama de referință
- Anticorpii nu sunt de obicei detectați.
- Interval de referință: negativ
- Valoarea limită pentru rezultatele pozitive poate varia de la laborator la laborator sau cu diferite metode, deoarece nu există o standardizare a intervalelor de referință. Intervalele de referință valabile pentru constatări ar trebui, prin urmare, să fie date în constatările de laborator.
Factori perturbatori și trimiteri la caracteristici speciale
Anticorpii sunt de preferință măsurați din ser. EDTA sau plasmă de heparină sau plasmă de citrat trebuie utilizată numai dacă sistemele de testare corespunzătoare au fost evaluate pentru aceasta și acest lucru este menționat în descrierea testului.
Linii directoare pentru controlul calității
Conform RiLiBäk, nu există niciun test obligatoriu de tip round-robin. Metoda este normalizată și standardizată pe cât posibil. Cu toate acestea, mai ales atunci când se determină anticorpi pe diferite sisteme de testare, pot apărea adesea diferențe cantitative semnificative de titru, astfel încât curbele de titru pot fi evaluate numai dacă au fost efectuate cu același test. Criteriile de calitate sunt definite și sunt verificate în diferite teste externe round robin.
Întrebări frecvente (FAQ)
Cum să observați că infecția cu citomegalovirus a fost reactivată?
La o persoană sănătoasă nu există de obicei o reactivare simptomatică a CMV. Dar pot exista simptome ușoare, asemănătoare gripei. Dacă sistemul imunitar este slab, simptomele plămânilor, ale tractului gastro-intestinal și ale ochilor pot fi mai severe. În acest caz, se recomandă de urgență sfatul medicului cu privire la starea de sănătate.
Se poate proteja de o infecție cu CMV?
O igienă atentă poate proteja împotriva infecției cu CMV. Deoarece citomegalovirusul este foarte frecvent, se găsește în majoritatea fluidelor corporale și se transmite prin contact fizic strâns, majoritatea oamenilor se infectează în copilărie. Potrivit proiecțiilor, aproximativ 70% din toți copiii dintr-un centru de zi au avut contact cu cmv.