Coagularea sângelui, sângerarea și tulburarea vitaminei K - DER SPIEGEL
Femeie în spital: De ce sângele se coagulează atât de rău?
Vânătăi mari, sânge în urină, sângerări în ochi - o femeie se prezintă cu aceste simptome în camera de urgență a Centrului Medical Universitar Hamburg-Eppendorf. Tânărul de 48 de ani este îngrijorat că nu suferă, dar se simte șchiopătat și obosit de luni de zile și este ușor rece.
La examen pacientul este bine, nu are febră, pielea are o culoare normală. Interniștii au observat cicatrici la încheieturi, dar femeia a negat că s-ar fi rănit. Fumează mult, dar nu bea alcool și are tensiune arterială crescută. Așa că ia beta-blocante și un alt medicament pentru tensiunea arterială. Nu ia medicamente pentru a subția sângele și familia ei nu are tendințe de sângerare cunoscute.
În analizele de sânge, medicii din jurul Madeleine Zinser, care raportează despre pacientul lor în „Hamburger Ärzteblatt”, descoperă valorile de coagulare clar modificate. Așa-numita valoare INR, care reflectă performanța funcțională a coagulării sângelui, este mult prea mare. Acest lucru vorbește pentru un timp mai lung de coagulare și, prin urmare, pentru un risc ridicat de sângerare.
Mult grâu, puțină vitamină K.?
Medicii admit femeia la spital pentru clarificări. Deoarece mulți factori de coagulare sunt produși în ficat, medicii vor verifica funcția organului, dar valorile ficatului sunt normale și nu se vede nimic anormal la ecografie. Cu toate acestea, unii dintre factorii de coagulare produși în ficat sunt mici, în timp ce alții sunt normali. Deoarece vitamina K liposolubilă, care este absorbită din intestinul subțire cu alimentele, este importantă pentru producerea acestor factori, întrebați pacientul despre mișcările intestinale anormale și dieta. Femeia relatează că a mâncat recent produse exclusiv din grâu.
Pentru medici, acesta este un indiciu: dieta modificată ar fi putut determina femeia să nu ia suficientă vitamină K și, prin urmare, să nu producă suficienți factori de coagulare. Injectați zece miligrame de vitamina K și vedeți o îmbunătățire semnificativă a valorilor coagulării a doua zi.
Dr. Dennis Ballwieser și Dr. Heike Le Ker:
Un pacient enigmatic
Căutarea interesantă pentru diagnosticul corect - 55 de povești adevărate.
KiWi broșat; 272 pagini; 9,99 euro.
Dar numai șase ore mai târziu, valoarea INR este din nou prea mare. Pacientul primește apoi o injecție cu vitamina K o dată pe zi, care îmbunătățește valorile sanguine, dar nu permanent. Din nou și din nou există valori INR periculos de mari. Prin urmare, medicii au mărit doza - cu succes: când au eliberat femeia acasă, toate analizele au fost normale.
Valori proaste de coagulare în ciuda medicației
La domiciliu, pacientul trebuie să ia zece miligrame de vitamina K de două ori pe zi. Când s-a prezentat la clinica de coagulare două zile mai târziu, valoarea INR a fost mult prea mare din nou. Medicii cresc acum doza la 30 de miligrame pe zi.
De asemenea, investighează o suspiciune: ar putea fi faptul că pacientul înghite în secret un medicament care împiedică efectul vitaminei K și astfel întârzie coagularea sângelui? Experții numesc un astfel de comportament sindromul Munchausen. Procedând astfel, cei afectați inventează simptome sau le creează singuri și le prezintă altora într-un mod deosebit de dramatic, ceea ce înseamnă că primesc atenție din mediul lor și de la diferiții medici pe care îi vizitează frecvent.
Pacientul a trecut, de asemenea, prin mai multe spitalizări cu diverse reclamații. La întrebare, femeia a negat că ar fi luat în secret medicamente. În plus, medicii nu pot detecta reziduuri de astfel de medicamente în sânge și chiar și un psihiatru consultat nu găsește nicio dovadă a unei boli mintale în conversație.
Otravă în sânge
Prin urmare, medicii caută alte substanțe din sânge care ar putea interfera cu producția de vitamina K. Veți găsi brodifacum, o otravă puternic care inhibă efectele vitaminei K. Este folosit ca otravă pentru șobolani și este disponibil comercial.
Femeia insistă că nu a luat nicio otravă. Totuși, ea nu își poate imagina că este otrăvită de o altă persoană și refuză să depună acuzații împotriva unor persoane necunoscute. Ca măsură de precauție, medicii își examinează acum cei doi copii și soțul. Niciunul dintre cei trei nu are resturi de otravă de șobolan în sânge. La femei, însă, concentrația crește chiar și în următoarele zile.
Confruntat cu acest lucru, pacienta spune acum că este posibil să fi ingerat în mod accidental otrava. De aceea, sindromul Munchausen este foarte probabil pentru medici. Dar, deoarece pacientul nu aprobă ingestia intenționată a otrăvii, rămâne un diagnostic suspect.
Cu toate acestea, posibilul pericol pentru sine nu duce la plasarea femeii într-o clinică de psihiatrie. Motivul: în clinica de coagulare, ea are valorile sanguine, care se vor normaliza în curând, verificate periodic. Autorii nu precizează dacă pacientul urmează un tratament psihologic sau psihiatric.