Coagulopatie intravasculară diseminată - Cauze, simptome și tratament
coagulopatie intravasculară diseminată este o tulburare de coagulare și o afecțiune care pune viața în pericol, care este asociată cu o tendință de sângerare. Declanșatorii bolii sunt diverse și variază de la traume la carcinom. Prognosticul și terapia depind de boala de bază.
Cuprins
Ce este coagulopatia intravasculară diseminată?
Sistemul intrinsec este format din trombocite din sânge, endoteliul vascular, țesutul vascular extern și factorii de coagulare. Sistemul este activat în caz de leziuni și inițiază coagularea sângelui. Acest lucru creează așa-numita cascadă de coagulare, care are ca rezultat un dop de fibrină și închide rana. Coagulopatiile sunt tulburări ale sistemului intrinsec.
Acestea sunt împărțite în minus coagulopatii cu tendință crescută de sângerare și plus coagulopatii cu tendință de formare a trombului. Coagulopatia intravasculară diseminată este, de asemenea, o coagulopatie. Aceasta este o afecțiune care poate pune viața în pericol, cu tendința de sângerare. În această boală, coagularea excesivă a sângelui are loc în sistemul vaselor de sânge, care folosește factori importanți de coagulare.
Pentru coagularea sângelui în caz de leziuni, acești factori de coagulare nu mai sunt disponibili sau sunt insuficienți din cauza consumului în sistemul vascular. Această formă de coagulopatie este o afecțiune dobândită aparținând grupului de vasculopatii. Acestea sunt boli vasculare neinflamatorii cu ocluzie vasculară.
Termenii medicali sunt sinonimi cu termenul de coagulopatie intravasculară diseminată Consum Coagulopatie și Sindromul de defibrinare folosit. Boala constă din trei faze: o activare patologică a sistemului de coagulare, un deficit recunoscut în ceea ce privește potențialul de coagulare și o fază de defibrinare.
cauzele
Consumul de coagulopatie apare de obicei ca parte a unei boli subiacente grave. Se face o distincție între trei grupuri de mecanisme declanșatoare: În plus față de infiltrarea rapidă a activatorilor de protrombină, cauza poate fi coagularea plasmatică masivă a sângelui printr-o cale endogenă sau activarea coagulării mediată de mediator. Acest lucru provoacă șocul cauzat de traume, hipovolemie și sepsis gram-negativ, de exemplu, cauze imaginabile ale coagulopatiei intravasculare diseminate.
Veninul de șarpe sau complicațiile din timpul nașterii pot fi, de asemenea, cauza. Cele mai importante cauze în zona complicațiilor la naștere includ detașarea prematură a placentei și embolia lichidului amniotic. Intervențiile chirurgicale asupra prostatei, pancreasului sau plămânilor, care sunt asociate cu eliberarea crescută a activatorilor de protrombină, pot fi, de asemenea, cauza consumului de coagulopatie.
Coagulopatiile de consum pot apărea și în contextul sindromului Waterhouse-Friderichsen. Motivul pentru aceasta este expunerea la endotoxine gram-negative asociate bolii. În plus, infecțiile sunt un posibil declanșator al coagulopatiei intravasculare diseminate. În cazul incidentelor de transfuzie, poate apărea și hemoliză masivă, care poate duce la fel de ușor la coagulopatie de consum.
Tumorile maligne pot fi, de asemenea, utilizate ca cadru pentru tulburarea de coagulare. Fenomenul a fost observat deosebit de frecvent după descompunerea rapidă a malignității. În timpul operațiilor folosind un aparat inimă-plămâni, circuitul extracorporeal poate provoca, de asemenea, coagulopatie intravasculară diseminată.
Puteți găsi medicamentele aici
Simptome, afecțiuni și semne
În prima etapă a activării patologice, nu se observă nicio abatere de la norma sănătoasă la pacienții cu coagulopatie de consum. Cu toate acestea, procesul patologic este deja în curs. TFPI și antitrombina sunt consumate în sistemul vascular. Efectul de promovare a coagulării diferitelor componente ale cascadei de coagulare inițiază coagulopatie intravasculară diseminată. Există un nivel patologic ridicat de substanțe mesager în organism.
Pe lângă histamină și serotonină, creșterea poate afecta, de exemplu, adrenalina. Se formează mici cheaguri de sânge în capilarele sanguine, arteriolele și venulele. Vasele de sânge din plămâni, rinichi și inimă se blochează. Funcția hepatică poate fi, de asemenea, afectată. În a doua etapă a bolii, trombocitele, factorii de coagulare și inhibitorii scad brusc, deoarece sunt consumați intravascular. Ca urmare, apare fibrinoliza.
Valorile produsului de degradare a fibrinei sunt crescute, iar valoarea pentru fibrină scade. Datorită coagulării nedirecționale a vaselor, se consumă componente sanguine necesare coagulării sângelui. Simptomele de deficit apar în primul rând în ceea ce privește trombocitele, fibrinogenii și factorii de coagulare. Organismul nu mai poate închide singur vasele de sânge deteriorate și apare o diateză hemoragică. Aceasta este urmată de etapa de defibrilare.
Pe lângă trombocite și factori de coagulare, antitrombina este acum, de asemenea, redusă. Simptomele carenței se exprimă clinic sub forma unui șoc, care este asociat cu insuficiență multiplă a organelor din cauza trombilor sau a tendinței de sângerare. Sângerările spontane fără răni pot fi observate pe piele și în diferite organe.
Diagnostic și curs
Diagnosticul de coagulopatie de consum se face pe baza parametrilor de laborator, cum ar fi dimerul D, numărul de trombocite și valoarea rapidă. În plus față de trombocitopenie, există o prelungire a PTT, o scădere a valorii rapide și o scădere a antitrombinei III. În plus, se poate observa un consum de fibrinogen, care este asociat cu activarea proteolitică sau degradarea altor factori de coagulare.
Prognosticul depinde în mod crucial de cauză, de opțiunile terapeutice și de complicații. În cazul simptomelor asociate, cum ar fi insuficiența renală, prognosticul este destul de slab.
Complicații
De regulă, boala este o afecțiune relativ periculoasă pentru pacient, care trebuie tratată în orice caz. Fără unul, în cel mai rău caz, poate apărea moartea. Se formează cheaguri de sânge, care pot bloca vasele de sânge pe măsură ce boala progresează. Astfel, există un flux mai mic de sânge către inimă și rinichi.
În majoritatea cazurilor, corpul nu mai poate închide singur vasele de sânge deteriorate, ceea ce poate duce la o afecțiune care pune viața în pericol. Organele individuale pot eșua și pacientul moare. Diagnosticul bolii este relativ simplu și clar, astfel încât tratamentul poate fi început rapid.
De regulă, tratamentul se face cu ajutorul medicamentelor și transfuziilor de sânge. Acest lucru are ca rezultat un curs pozitiv al bolii. Pentru pacient, totuși, este necesară o ședere relativ lungă în spital, prin care calitatea vieții este mult redusă. Chiar și după vindecare, persoana afectată trebuie să o ia ușor și nu trebuie să se angajeze în activități fizice grele sau sporturi. Cu un tratament de succes, speranța de viață nu este de obicei limitată.
Când trebuie să mergi la medic?
Dacă apar semne de sângerare după un șoc, arsuri extinse, traume sau sepsis sever, poate fi prezentă coagulopatie de consum. Această afecțiune, cunoscută și sub numele de coagulopatie intravasculară diseminată, apare și cu complicații la naștere, preeclampsie, eclampsie și embolie cu lichid amniotic.
La fel și pentru otrăvirea sângelui și complicațiile intervențiilor chirurgicale asupra inimii, plămânilor și organelor interne. În majoritatea cazurilor, medicul curant va determina el însuși coagulopatia de consum și va iniția măsurile medicale necesare.
În forma cronică, cei afectați pot determina uneori coagulopatia intravasculară diseminată independent pe baza simptomelor. Pacienții cu ciroză hepatică, defecte cardiace, carcinom metastatic sau hemoblastoză trebuie să consulte un medic dacă sângerarea crește sau apar semne de sângerare anemică.
Deoarece coagulopatia intravasculară diseminată este aproape întotdeauna periculoasă pentru viață, în orice caz trebuie chemat un medic de urgență. Pacienții aflați deja în tratament trebuie să își informeze personalul medical sau medicul dacă suspectează acest lucru. El va efectua o examinare și, dacă este necesar, va iniția tratamentul direct.
Tratament și terapie
Coagulopatia manifestă, dar cu consum precoce, este asociată cu tulburări funcționale reversibile ale ficatului, rinichilor și plămânilor. Una dintre cele mai importante opțiuni de tratament în această etapă este heparinizarea. Dacă numărul trombocitelor scade amenințător, tromboza și tendința de sângerare trebuie considerate ca complicații ale terapiei. În acest caz, heparinizarea trebuie utilizată doar moderat.
În etapele ulterioare ale coagulopatiei de consum sever, organe precum plămânii sau rinichii au reacții de șoc. Concentrația de hemoglobină scade. Fragmentocitele se formează până când există o lipsă aproape absolută de fibrinogen. Heparinizarea este moderată în această fază. Se administrează un concentrat de antitrombină III în caz de sângerare. Dacă valorile rapide sunt sub 30 la sută, se administrează PPSB.
Administrarea concentratelor de fibrinogen este, de asemenea, posibilă la concentrații de la 0,1 g/l. Anemia este tratată cu transfuzie de sânge în acest stadiu. Concentrația plasmatică proaspătă și factorii de concentrare sunt o opțiune de tratament finală și relativ controversată. Una dintre cele mai noi abordări terapeutice este administrarea de proteină C activată recombinant, care este activă ca inhibitor al coagulării.
Primele pregătiri din această zonă au trebuit să fie retrase de pe piață din cauza complicațiilor sângerării. Viitorul va produce eventualele preparate aplicabile în acest domeniu. În unele țări, medicamentele antifibrinolitice sunt administrate pentru consum coagulopatie. Acest pas este considerat controversat în Germania.
Outlook și prognoză
Coagulopatia intravasculară diseminată este o afecțiune care pune viața în pericol și poate fi dobândită ca parte a diferitelor boli subiacente. Prognosticul acestei tulburări depinde de cauză. Cursurile fatale rezultă atât din formarea crescută a trombilor, cât și din tendința crescută de sângerare în etapele ulterioare ale bolii.
În prima etapă, se formează microtrombi care fie rămân fără simptome, fie duc la deteriorarea diferitelor organe furnizate de arteriole, venule sau capilare sanguine. Acestea includ inima, rinichii, plămânii, ficatul sau glandele suprarenale. Această etapă poate fi încă ușor controlată prin tratamentul cu heparină, deoarece aceasta reduce coagularea sângelui, dar există încă suficiente trombocite disponibile.
Dacă, într-o a doua etapă, numărul de trombocite este mult redus datorită consumului ridicat al acestora, există o tendință crescută de sângerare. Utilizarea heparinei este contraindicată aici, deoarece crește doar tendința de sângerare. Aici, prognosticul se bazează în principal pe opțiunile de tratament pentru bolile subiacente.
A treia etapă a coagulopatiei intravasculare diseminate este caracterizată de imaginea completă a șocului. În plus față de insuficiența multiplă a organelor datorată emboliei, există sângerări crescute. Sângerările spontane apar în diferite organe. În această fază, supraviețuirea pacientului depinde de controlul terapeutic al bolilor și complicațiilor subiacente.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
Coagulopatia intravasculară diseminată și complicațiile acesteia pot fi prevenite de medici prin monitorizarea zilnică a valorilor coagulării la pacienții cu risc. Pacienților cu factori de risc li se administrează heparină ca măsură preventivă.
Dupa ingrijire
În majoritatea cazurilor, nu există măsuri directe sau opțiuni pentru îngrijirea de urmărire disponibile pentru cei afectați. Persoana în cauză este în primul rând dependentă de un diagnostic și tratament cuprinzător al acestei boli, deoarece altfel poate rezulta moartea sau alte complicații grave. Prin urmare, diagnosticul precoce cu tratament precoce este în prim plan cu această boală, deoarece auto-vindecarea nu poate avea loc.
Cursul ulterior depinde foarte mult de boala de bază exactă, care, desigur, trebuie tratată și evitată. Tratamentul în sine are loc cu ajutorul medicamentelor și transfuziilor de sânge. Persoana afectată este dependentă de transfuzii regulate pentru a atenua simptomele.
Când luați medicamentul, trebuie remarcat faptul că trebuie administrat în mod regulat și că trebuie respectată doza corectă. Dacă aveți întrebări sau nu sunteți clar, trebuie să consultați întotdeauna un medic. Susținerea și îngrijirea iubitoare a prietenilor și a familiei sunt, de asemenea, foarte importante cu această boală, astfel încât tratamentul este accelerat. În multe cazuri, însă, speranța de viață a pacientului este redusă semnificativ de această boală.
Puteți face asta singur
Coagulopatia intravasculară diseminată apare la persoanele care în mod normal primesc deja tratament medical pentru o boală gravă. Organismul este deja slăbit și au loc îngrijiri medicale.
Datorită circumstanțelor, posibilitățile de auto-ajutorare vizează îmbunătățirea bunăstării situației, deoarece vindecarea pe cont propriu este puțin probabilă. Să urmeze instrucțiunile medicilor sau ale personalului medical. Schimbarea planului de tratament pe propria răspundere nu este recomandată, deoarece pot apărea complicații.
O atitudine în general pozitivă față de viață îi ajută pe cei afectați să facă față mai bine adversităților cauzate de boală. Bucuria vieții ar trebui, de asemenea, să fie întărită în cadrul posibilităților din acest timp. Conversațiile cu persoane în care aveți încredere sau un schimb cu alte persoane bolnave vă pot ajuta să vorbiți despre stresul emoțional și să reduceți temerile. Dacă este nevoie de ajutor profesional, trebuie solicitat un psiholog.
Dieta ar trebui să fie echilibrată și sănătoasă, astfel încât sistemul imunitar al organismului să primească suficienți nutrienți și vitamine. Aportul de alimente joacă un rol decisiv în aprovizionarea organelor și stabilizarea organismului. De aceea, consumul de alimente sănătoase este de o importanță fundamentală, chiar și în cazul unor plângeri precum pierderea poftei de mâncare.