Coborârea vaginului și a uterului

  • introducere
  • Simptome
  • Cauze și factori de risc
  • frecvență
  • curs
  • diagnostic
  • prevenirea
  • tratament
  • Informatii suplimentare
  • umfla

(PantherMedia/alexraths) Organele din interiorul corpului sunt de obicei atât de strâns legate de țesut conjunctiv și mușchi încât rămân la locul lor. La femei, însă, țesutul conjunctiv din podeaua pelviană se poate slăbi din mai multe motive. Apoi uterul, vezica urinară sau rectul se pot scufunda. Uneori, organele se scufundă atât de mult încât vaginul se răstoarnă prin deschiderea vaginală sau uterul iese din vagin. Experții vorbesc apoi despre un prolaps vaginal sau uterin (prolaps genital).

podeaua pelviană

Cel mai frecvent este scăderea vezicii urinare. Vezica urcă în jos și împotriva peretelui vaginal. Cu toate acestea, deoarece organele sunt conectate între ele, ele se scufundă adesea împreună. O depresie poate fi tratată în principal cu exerciții de podea pelviană, suporturi din silicon (pesari) sau o operație.

O ușoară scădere a planseului pelvian adesea nu provoacă deloc simptome. Cu toate acestea, dacă organele se scufundă mai brusc, pot apărea următoarele probleme:

  • sentimentul că ceva apasă
  • Senzație de corp străin în abdomen
  • Slăbiciune a vezicii urinare, urinare frecventă sau dificultate la urinare
  • trăgând dureri pelvine
  • Raport sexual dureros
  • Probleme cu mișcările intestinului
  • Dureri de spate și de spate
  • Răni de presiune și sângerări în vagin

Durerea, presiunea și senzația de corp străin apar în principal în timpul mersului, în picioare sau în timpul defecării și adesea se potolesc atunci când sunt culcate. Când vaginul și uterul ies din deschiderea vaginală și devin vizibile din exterior ca o protuberanță, aceasta este de obicei o povară deosebit de grea. Apoi, viața sexuală este, de asemenea, grav afectată. Pentru multe femei, o reducere puternică este, de asemenea, asociată cu sentimente de rușine și psihologic foarte stresantă.

Deasupra: poziția normală a organelor în zona pelviană; dedesubt: depresie vezicală stângă, prolaps uterin mediu, depresie rectală dreaptă

Organele se scufundă atunci când mușchii și țesutul conjunctiv din podeaua pelviană nu mai sunt suficient de ferme. Acest lucru este cunoscut sub numele de slăbiciune a podelei pelvine (insuficiență a podelei pelvine). Unele femei au moștenit țesut conjunctiv mai slab. Alte influențe sunt:

  • Nașteri: pot deteriora și slăbi podeaua pelviană.
  • Vârstă: De-a lungul anilor, mușchii și țesutul conjunctiv devin mai slabi. Drept urmare, structurile de sprijin din planșeul pelvian își pot pierde stabilitatea.
  • Greutate: femeile care sunt supraponderale sunt mai susceptibile de a avea o cădere vaginală sau uterină.

Se crede, de asemenea, că presiunea pe podeaua pelviană din cauza unor sarcini precum ridicarea și transportul greu, tuse cronică sau constipație frecventă pot slăbi podeaua pelviană. Până în prezent, au existat doar câteva studii cu privire la această chestiune - prin urmare nu este clar ce rol joacă asemenea încărcături. De asemenea, nu este încă clar dacă îndepărtarea uterului crește riscul de scufundare. Se crede că vezica urinară și intestinul au mai puțin sprijin după un uter și sunt mai susceptibile de a se scufunda.

Aproximativ jumătate dintre femei se confruntă cu o ușoară slăbire a podelei pelvine în timpul vieții. Se estimează că aproximativ 3% din toate femeile au o depresie care provoacă disconfort.

În funcție de cât de adânc s-au scufundat vezica urinară, uterul sau intestinele, se disting patru niveluri de depresie:

  • Gradul 1: Organele se scufundă ușor.
  • Gradul 2: Organele s-au scufundat până la ieșirea vaginală.
  • Gradul 3: vaginul sau uterul ies în afară de până la 1 cm de deschiderea vaginală.
  • Gradul 4: vaginul sau uterul ies în mare parte din deschiderea vaginală.

Pentru majoritatea femeilor, acesta rămâne într-o ușoară scădere - care poate regresa chiar și după câteva luni sau ani. Cu toate acestea, coborârea poate progresa încet.

În jurul fiecărei a doua femei, cu o ușoară depresie a podelei pelvine (gradul 1 sau 2) are, de asemenea, o vezică slabă. Se mai numește incontinență la stres, deoarece vezica urinară nu mai poate rezista la presiunea cauzată de strănut, tuse sau exerciții fizice și unele urine se scurg accidental. Femeile cu picături de gradul 3 și 4, pe de altă parte, au mai multe probleme în golirea vezicii urinare, deoarece uretra se poate îndoaie când organele se scufundă.

Adesea, afecțiunile abdominale generale sau problemele vezicii urinare sunt motivul pentru a consulta un medic dacă aveți o scădere. O examinare a vaginului relevă o scădere accentuată. Pentru a putea detecta o ușoară depresie, medicul simte organele din bazin din exterior și prin vagin și examinează vaginul cu un instrument oglindă (specul). O palpare a intestinelor prin anus poate fi utilizată pentru a evalua poziția organelor din spatele pelvisului. În majoritatea cazurilor, aceste examinări sunt suficiente pentru a detecta o reducere și pentru a determina severitatea.

Incontinența stresului poate fi determinată prin așa-numitul test de stres al tusei. Acest lucru verifică dacă se scurge urină atunci când tușiți energic.

În cazul problemelor cu urinarea, un test de urină reziduală poate oferi informații despre cauză. Mai întâi te duci la toaletă să-ți golesti vezica cât mai mult posibil. Un dispozitiv cu ultrasunete este apoi utilizat de obicei pentru a verifica dacă mai există urină în vezică.

Exercițiile regulate de podea pelviană pot ajuta la tonifierea mușchilor bazinului și tonifierea podelei pelvine. Exercițiul postnatal poate întări din nou podeaua pelviană. Uneori se recomandă evitarea ridicării și transportării obiectelor grele pentru a ușura podeaua pelviană. Se consideră că tratarea tusei cronice și a constipației reduce presiunea pe podeaua pelviană. Cu toate acestea, nu s-a cercetat bine dacă aceste măsuri sau pierderea în greutate pot preveni cu adevărat o scădere.

Tratamentul depinde în primul rând de apariția simptomelor - și mai puțin de cât de pronunțată este reducerea. Care tratament este potrivit depinde, printre altele, de acesta,

  • care plângeri ar trebui să se îmbunătățească și cât de stresante sunt acestea,
  • cati ani ai,
  • indiferent dacă vreți să aveți copii,
  • dacă este important pentru dvs. să vă păstrați uterul,
  • care organ s-a scufundat și cât,
  • cât de bine ajută tratamentele non-chirurgicale și
  • dacă aveți slăbiciune a vezicii urinare sau alte boli.

Există următoarele opțiuni de tratament:

  • Antrenamentul podelei pelvine pentru întărirea mușchilor.
  • Pesari: castroane mici, cuburi sau inele din cauciuc sau silicon. Un pesar este introdus în vagin și este utilizat pentru a susține organele din bazin. Pesarii vin în diferite dimensiuni.
  • Funcționare: Organele din bazin sunt ridicate și stabilizate. Uneori este oferită și îndepărtarea uterului.

Unele femei își pot ameliora suficient disconfortul făcând exerciții de podea pelviană sau purtând un pesar. Dacă ambele nu ajută, simptomele se înrăutățesc sau uterul s-a scurs mult din vagin, intervenția chirurgicală poate fi o alternativă. Uterul poate fi de obicei conservat.

Un ajutor de decizie poate fi utilizat pentru a clarifica dacă o operațiune este o opțiune. Rezumă principalele avantaje și dezavantaje ale diferitelor opțiuni de tratament.

Practica medicului de familie este de obicei primul punct de contact atunci când sunteți bolnav sau aveți nevoie de sfatul medicului dacă aveți o problemă de sănătate. Vă oferim informații despre cum să găsiți practica potrivită, cum să vă pregătiți cel mai bine pentru o vizită la medic și ce este important.

umfla

Barber MD. Prolaps de organe pelvine. BMJ 2016; 354: i3853.

Societatea germană pentru ginecologie și obstetrică (DGGG). Indicarea și metodologia histerectomiei în bolile benigne. Număr de înregistrare AWMF: 015-070. 04.2015. (Liniile directoare AWMF).

Societatea germană pentru ginecologie și obstetrică (DGGG), Societatea austriacă pentru ginecologie și obstetrică (OEGGG), Societatea elvețiană pentru ginecologie și obstetrică (SGGG). Diagnosticul și terapia descensului genital feminin (ghid S2e). Număr de înregistrare AWMF: 015-006. 04.2016. (Liniile directoare AWMF).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Managementul chirurgical al prolapsului de organe pelvine la femei. Cochrane Database Syst Rev 2013; (4): CD004014.

Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Factori de risc pentru prolapsul organelor pelvine și recurența acestuia: o revizuire sistematică. Int Urogynecol J 2015; 26 (11): 1559-1573.