Coccyx-Pit Picking-Durere scăzută-Chirurgie ambulatorie -

La Berlin, suntem specializați în metode chirurgicale minim invazive pentru fistulele coccisului

Ce este o fistula de coccyx?

Sinusul coccisului (sinusul pilonidal) este o inflamație acută sau cronică în țesutul gras subcutanat. În majoritatea cazurilor, regiunea coccisului este afectată, dar există și descrieri ale acestei boli, de ex. în spațiile dintre degete sau în zona buricului. Cuvântul fistulă coadă, care este adesea folosit în limba germană, este incorect, deoarece este o boală pură a pielii și osul (coadă) nu este implicat. Cuvântul sinus pilonidal sau sinus pilonidalis este alcătuit din cuvintele latine „pilus” pentru păr și „nidus” pentru cuib, care înseamnă cuiburi de păr.

Ce clasificări există pentru fistula coccisului?

Forma discretă (asimptomatică), care este o constatare întâmplătoare și nu provoacă niciun simptom. Nu este necesară terapie, dar se poate schimba în forma acută sau cronică.
Forma acut inflamată cu durere, umflături și puroi. Fără antibiotice, terapie imediată cu o incizie laterală și drenarea puroiului. Operație care poate fi planificată după câteva săptămâni.
Forma cronică cu simptome ușoare, cum ar fi senzația de presiune și scurgerea de lichide. Chirurgia este întotdeauna recomandabilă, deoarece nu există o procedură chirurgicală de vindecare spontană bazată pe constatări.

Deșeurile celulare (detritus), părul și țesutul cicatricial (cavitatea fistulei) se găsesc de obicei în sinus. Acestea sunt semne ale unei reacții cronice a corpului la păr în țesutul gras subcutanat, pe care îl consideră un corp străin și încearcă să îndepărteze sau să sigileze cu o reacție inflamatorie (granulom de corp străin). Deoarece nu există vindecare spontană, acest efort al corpului are doar parțial succes.

Acumularea de puroi este întotdeauna un tratament chirurgical, de aceea antibioticele nu trebuie prescrise. Cu toate acestea, puroiul nu trebuie să fie întotdeauna prezent. Canalul rezultat (fistula, porus) rămâne de obicei deschis și „aspiră” păr nou în el, astfel încât boala continuă să progreseze. Acest lucru explică faptul de ce soldații sunt adesea afectați, unde boala a fost cel mai bine descrisă: marșul lung în condiții insalubre încurajează părul să fie îngropat în piele.

Cum recunosc eu însumi o fistulă de coccis?

Boala are simptome tipice și modificări ale pielii. În mâinile specialistului, este un diagnostic vizual. În cazuri rare, o ecografie poate completa o examinare; imagistica suplimentară nu este necesară, cu excepția recidivelor.

Deschideri în linia de mijloc (gropi): Acestea se găsesc în linia de mijloc a pliului fesier la o distanță de câțiva milimetri. Uneori, părul sau materialul celulelor părului poate fi scos. Când este infectat, vine puroi.
Durere sau senzație de presiune: inflamația cronică provoacă material cicatricial sau, în cazuri acute, puroi. Ambele acestea duc la umflături, ceea ce duce la presiune sau durere pe o suprafață dură.
Secreție: descărcare de puroi în abcese și secreție portocalie în iritații cronice.
Schimbarea faldului fesier: În cazul unor descoperiri mai mari, umflăturile pot deplasa fesele

Ceea ce favorizează formarea unei fistule de coccis?

În Republica Federală Germania, 48 din 100.000 de locuitori (2012) dezvoltă o fistulă de coccis cu o tendință în creștere. Factorii de risc ai bolii sunt uneori foarte controversați. De exemplu, următoarele sunt mai importante în dezvoltarea bolii:

Păr îngroșat în regiunea feselor cu păr puternic și mai lung. Majoritatea pacienților noștri au prezentat această constatare. Cu toate acestea, există și femei cu boală care au părul foarte slab și au adesea un tip de piele ușoară.
Tinerii cu vârste între 20 și 40 de ani. Acest grup este de două ori mai probabil să fie afectat decât femeile.
Moștenire: Copiii unui părinte cu sinus pilonidal prezintă un risc crescut de a dezvolta boala
Muncă sedentară: există mai multe ipoteze în acest sens, care ar putea explica și creșterea bolii, deoarece majoritatea oamenilor au un loc de muncă sedentar.
Hormonal la femeile cu niveluri crescute de prolactină serică
Igiena precară: în prezent nu este un factor de risc, dar, din propria noastră experiență, favorizează dezvoltarea și reapariția bolii după operații.
Fumatul: Nici un factor de risc dovedit, dar știm că nicotina reduce microcirculația și duce la o mai slabă vindecare a rănilor, deci este mai bine să o omiteți.

Cum o pot preveni?

Prevenirea dovedită (profilaxia) constă numai în igiena anală regulată și abținerea de la fumat. Nu există nicio dovadă științifică a eficacității îndepărtării părului în secțiunea feselor afectate prin intermediul laserului (epilare), prin urmare, costurile tratamentului cu laser nu sunt acoperite de asigurările legale de sănătate chiar și în caz de recidive. Îndepărtarea părului prin bărbierit trebuie evitată cu excepția fazei precoce de vindecare a rănilor, deoarece boala reapare mai des (recidive).

Ce altceva poate fi? Fistula anală, acnee inversă, lacrimi.

Nu trebuie să fie întotdeauna un sinus, deși aceasta este cea mai frecventă boală în pliurile gluteale.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, acneea inversă (hidradenită supurativă) ar trebui, de asemenea, luată în considerare. Aceasta este o boală a pielii a glandelor sebumice și a foliculilor de păr, care duce la inflamații mici, dar dureroase și, dacă este cronică, are tendința de a forma canale mici (fistule) mari.

O fistulă anală trebuie exclusă întotdeauna dacă constatările sunt apropiate de sfincter. Acestea își au originea în canalul anal (rect) și este necesară o strategie chirurgicală complet diferită.

Adesea, însă, este afectat doar stratul superior al pielii (epiderma). Acestea sunt adesea mici lacrimi (rhagades) sau dezvoltarea psoriazisului, ambele nu fiind tratate chirurgical.

Cum este tratamentul unei fistule de coccyx?

Tratamentul sinusului pilonidal este întotdeauna chirurgical, iar terapia cu antibiotice nu este indicată. O propoziție simplă care explică de fapt totul. Cu toate acestea, dacă pacienții sunt trimiși la chirurg sau la spitalul învecinat de medicul generalist, se recomandă de obicei excizia extinsă, care este mai bine cunoscută la pacienți ca așa-numita „metodă a măcelarului”. Șocul este profund.

Aceasta este o operație simplă, ieftină și rapidă, cu o rată scăzută de recidive (recurențe) pe care orice chirurg poate să o facă și este recomandată și în ghiduri.

Singura problemă este timpul necesar pentru vindecarea plăgii, pe care (apropo, îl specificam și ca 6 săptămâni), după care rana este închisă. Din păcate acest lucru nu este cazul și în practica noastră avem mulți pacienți după operații externe, unde după 6-12 luni există încă o plagă deschisă cu probleme fizice și psihologice de înțeles ale pacienților (adesea tineri).

Prin urmare, ne-am gândit la alternative și ne specializăm în metode de terapie minim invazivă în tratamentul sinusului pilonidalis de 6 ani.

Terapia minim invazivă a fistulei coccisului

Procedurile minim invazive includ operații în care nu este tăiată o cantitate mare de țesut și care poate fi efectuată în condiții ambulatorii.

Din cauza rănilor mici, aceste operații sunt asociate cu mai puțină durere, vindecarea mai rapidă a rănilor și o absență semnificativ mai scurtă de la locul de muncă.

ALEGEREA PITULUI ÎN FISTULA COCCOUS

Aici, cavitatea abcesului cu canalele de fistulă este tăiată printr-o mică incizie laterală sub anestezie locală. Micile canale fistulare (gropi) din linia mediană sunt perforate.

TERAPIE LASER PENTRU FISTULA DE CĂCU

Cu o diodă laser sub anestezie, conducta fistulei cu gropi este închisă de energia emisă într-un cerc. Rămân mici cicatrici. Potrivit numai pentru fistule mai lungi, nu prea largi.

Operațiile clasice pentru fistulele coccisului

Din păcate, există și constatări sau recurențe după terapia inițial minim invazivă care necesită terapie majoră cu îndepărtarea țesutului bolnav. Chirurgia radicală nu poate fi evitată aici datorită structurii pronunțate a fistulei și a cicatricilor. De regulă, metoda chirurgicală este utilizată cu excreția și tratamentul rănilor deschise sau una dintre cele 2 proceduri plastice în care și este cusut pe lateral.

EXCIZIUNEA (EXCIZIA) UNUI FISTULĂ DE CĂCU

Aceasta înseamnă excreția, pe care mulți pacienți o numesc și „metoda măcelarului”.

Dar ce anume se face?

Dacă rana nu vrea să se vindece - undă de șoc și PRP?

În ciuda tuturor eforturilor minim invazive, rezultatele mai mari trebuie încă tăiate clasic, pe care le vedem și le tratăm în fiecare zi în practica noastră. Pentru majoritatea pacienților, faza de vindecare s-a încheiat după aproximativ 3-5 luni și nu au probleme majore.

Cu toate acestea, există un număr deloc de neglijat de pacienți la care inițial funcționează bine și ultimii 1-2 centimetri nu vor să se închidă în ciuda tuturor măsurilor de îngrijire medicală. Deoarece suntem o practică chirurgical-ortopedică, colegii noștri ortopezi tratează pacienții cu uzură articulară (osteoartrita) și tendinită cronică (cot de tenis) cu terapie cu sânge autolog (PRP) și terapie cu unde de șoc de peste 10 ani. Ambele metode au fost recent utilizate din ce în ce mai mult în tratamentul rănilor și conduc la o creștere semnificativă a țesuturilor.

Terapie cu unde de șoc pentru fistula coccisului

Terapia cu unde de șoc duce la stimularea fluxului sanguin și la formarea de noi vase în regiunea tisulară corespunzătoare, ceea ce duce la o creștere a țesutului.

PLASETĂ BOGATĂ CU PLACETE PENTRU FISTULA CU COCKBONE

Terapia PRP extrage factorii de creștere și celulele stem din sângele pacientului și îi injectează în țesutul corespunzător pentru a stimula creșterea.