Cochrane Care Corner - Dieta proteică redusă pentru bolile renale cronice la adulți
Întrebarea de revizuire: Cât de eficiente sunt dietele reduse de proteine împotriva progresiei naturale a bolilor cronice de rinichi în ceea ce privește stadiul final și în ceea ce privește amânarea necesității de a începe dializa?
Relevanța pentru practica clinică
Boala renală poate duce la insuficiență renală. Unii profesioniști recomandă reducerea aportului de proteine pentru a întârzia dezvoltarea leziunilor glomerulare sau interstițiale nespecifice și, astfel, stadiul final al bolii renale. Încă nu este clar dacă pacienții ar trebui să-și limiteze aportul de proteine și, în caz afirmativ, în ce măsură dieta ar trebui modificată dacă au boli renale cronice.
Caracteristicile probelor
Revizuirea a inclus zece studii care au înscris adulți cu insuficiență renală moderată până la severă. Participanții au fost repartizați aleatoriu fie în grupul normal de aport de proteine, fie în celălalt grup care și-a redus aportul de proteine timp de cel puțin douăsprezece luni.
Aportul normal de proteine a fost definit ca 0,8 g pe kg de greutate corporală pe zi, aportul moderat de proteine ca 0,6 g pe kg de greutate corporală pe zi și restricția severă de proteine ca 0,3 g pe kg de greutate corporală pe zi. Au participat în total 2.000 de persoane, toate studiile indicând faptul că s-a efectuat randomizarea. Cu toate acestea, unele studii nu au descris cum s-a făcut acest lucru.
Insuficiența renală a fost măsura de rezultat relevantă, care pentru această revizuire a fost definită după cum urmează: insuficiența renală în timpul fazei de urmărire (din orice cauză), necesitatea de a începe hemodializa sau dializa peritoneală în timpul fazei de urmărire sau un transplant de rinichi în cursul studiului.
Nouă din cele zece studii au arătat o tendință în favoarea reducerii aportului de proteine. Rezultatul nu a arătat nicio eterogenitate între studii. A fost efectuată o meta-analiză cu aportul redus de proteine față de aportul gratuit sau mai mare. Efectul general a fost extrem de semnificativ (p = 0,0002), cu 113 pacienți cu insuficiență renală cu aport redus de proteine, comparativ cu 168 cazuri cu aport nelimitat de proteine.
Analiza subgrupului, care a examinat un aport mai liber (0,6 g per kg greutate corporală pe zi comparativ cu un aport mai mare de proteine, trei studii), a arătat efecte reduse asupra apariției insuficienței renale, în timp ce analiza aportului de proteine mai puternic redus (0,3 până la 0,6 g per kg greutate corporală pe zi comparativ cu aportul de proteine mai mare/liber, 7 studii) diferența în numărul de pacienți cu insuficiență renală a fost foarte semnificativă (p = 0,0009).
Implicații pentru practica clinică
Dovezile sugerează că aportul redus de proteine ar trebui sugerat pacienților cu insuficiență renală cronică moderată. Nivelul optim de aport de proteine nu poate fi definit pe baza rezultatelor revizuirii. Cu toate acestea, rezultatul metaanalizei sugerează că 0,3 până la 0,6 g per kg de greutate corporală pe zi este semnificativ mai benefic decât o dietă bogată în proteine.
Implicații de cercetare
Ar fi necesare studii nutriționale suplimentare pentru a determina nivelul optim de reducere a proteinelor și durata optimă a intervenției. În plus, ar fi necesar să se testeze dacă există un efect suplimentar potențial al unei diete cu conținut scăzut de proteine în combinație cu inhibitori ECA, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II sau alte medicamente antiproteinurice.
Dovezi în baza de date Cochrane de revizuiri sistematice:
Fouque D, Laville M. Dietele cu conținut scăzut de proteine pentru bolile renale cronice la adulții non-diabetici. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2009, numărul 3, art. Nr.: CD001892.DOI: 10.1002/14651858.CD001892.pub3.
Rezumat original în limba engleză: Yun, C. (2010). Cochrane Nursing Care Corner: Dietele cu conținut scăzut de proteine pentru bolile renale cronice la adulții non-diabetici. Ren Soc Aust J, 6 (1), 25
Informații despre autor: Cheng Yun, RN MSN este director de asistență medicală la spitalul Huadong, Universitatea Fudan din Shanghai și este membru al Cochrane Nursing Care Field
Corespondență: Cheng Yun, spitalul Huadong din Shanghai. [email protected]
Traducere în germană de Christine Scheufele și Sabine Lins de la Centrul German Cochrane. Institutul de Biometrie Medicală și Informatică Medicală, Centrul Medical al Universității Freiburg
glosar
Dovezi: derivat din termenul englezesc „dovadă”; cunoștințele (dovezile) existente pe baza rezultatelor studiului.
Randomizare: Procedură care are ca rezultat o distribuție aleatorie a participanților la studiu în două sau mai multe grupuri. Acest lucru poate fi realizat prin numere aleatorii generate de computer sau prin alte mecanisme.
Eterogenitate: diversitate de efecte.
Analiza subgrupului: Dintre studiile incluse, sunt sintetizate doar cele care au o anumită caracteristică comună.