Colecistita acută SpringerLink

O boală a civilizației la intersecția dintre medicina internă și chirurgie

Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente imagini clinice din Germania, cu peste 64.000 de pacienți internați și un număr necunoscut de cazuri tratate în ambulatoriu pe an. Terapia acestei boli face parte din activitatea zilnică a medicilor rezidenți și a clinicilor de chirurgie gastroenterologică și generală sau viscerală. Este cu atât mai uimitor faptul că dovezile privind tratamentul colecistitei acute sunt destul de limitate, în ciuda disponibilității unui număr mare de linii directoare. Cele din acest număr al Chirurgul Principalele articole publicate subiect oferă o imagine de ansamblu cuprinzătoare asupra stării actuale a cunoștințelor în etiologia, diagnosticul și terapia acestui tablou clinic și indică, de asemenea, dovezi uneori neclare.

În primul articol al lui Götzky și colab. se discută în detaliu epidemiologia și prezentarea clinică a colecistitei acute. La aproximativ 90% dintre pacienți, cauza este colecistolitiaza, care la rândul său apare la aproximativ 66% dintre cei cu vârsta peste 70 de ani. Cu aproape 600 de pacienți pe an care au murit de colecistită acută, colecistita acută rămâne o boală care trebuie luată în serios, în special la pacienții mai în vârstă!

Tratamentul adecvat al colecistitei acute, în special în faza incipientă, este o problemă extrem de controversată. Colegii noștri gastroenterologici favorizează de obicei o antibioterapie inițială pentru ca apoi, după ce simptomele și semnele de infecție să dispară, colecistectomia de obicei inevitabilă în interval. Abordarea chirurgicală a colecistectomiei laparoscopice timpurii, similară cu apendicita acută, ar trebui văzută contrar acestui fapt. În cel de-al doilea subiect cheie al lui Gutt, dovezile actuale privind în primul rând conservatoare vs. se prezintă terapia chirurgicală a colecistitei acute. Pe baza studiilor controlate randomizate, aceasta este clasificată ca inadecvată. În prezent, este adesea cazul ca un pacient să fie direcționat către un departament de medicină internă sau chirurgical care decide asupra terapiei ulterioare, dar nu și a simptomelor acestora. Publicarea rezultatelor studiului ACDC (colecistită acută - chirurgie laparoscopică timpurie versus terapie cu antibiotice și colecistectomie electivă întârziată) [1], care compară exact aceste două strategii de tratament într-un multicentru pe un colectiv mare de pacienți, este iminentă și, sperăm, va decide în cele din urmă această controversă de terapie.

Contribuția lui Hartwig și colab. examinează colecistectomia laparoscopică ca tratament chirurgical la alegere pentru colecistita acută, cu puține excepții. În ciuda lipsei de dovezi inițiale, s-a stabilit ca procedura standard pentru colecistolitiaza simptomatică [2] și este acum căutată și în colecistita acută. Cu toate acestea, pentru a evita leziunile grave însoțite intraoperator, este important să treceți la abordarea deschisă în timp util dacă condițiile de operare sunt dificile.

Principalele contribuții la subiect sunt completate de lucrările lui Rimkus și Kalff, care descrie o formă specială de colecistită acută, colecistita acalculă sau așa-numita „vezică biliară intensivă”. Opțiunea colecistostomiei percutanate este discutată aici, care ar trebui considerată o alternativă terapeutică pentru pacienții grav bolnavi și este în prezent evaluată într-un studiu controlat randomizat [3].

Tabloul clinic al colecistitei acute arată că, în ciuda clarității și simplității aparente a terapiei, există controverse majore între practicienii individuali care sunt implicați în terapie. Prin urmare, merită să examinați critic dovezile disponibile chiar și cu aceste imagini clinice aparent „banale”. Împreună, prin ample studii interdisciplinare, trebuie furnizate date valabile cu privire la tipul terapiei, timpul de intervenție și costurile terapiei, pentru a stabili algoritmi de terapie orientați spre pacient și sensibili economic.

literatură

Weigand K, Köninger J, Encke J et al (2007) Colecistita acută - chirurgie laparoscopică timpurie versus terapie cu antibiotice și colecistectomie electivă întârziată: studiu ACDC. Încercări 8:29

Johanning JM, Gruenberg JC (1998) Fața în schimbare a colecistectomiei. Am Surg 64: 643-647

Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL și colab. (2012) Colecistita acută la pacienții chirurgicali cu risc ridicat: colecistostomie percutanată versus colecistectomie laparoscopică (studiu CHOCOLATE): protocol de studiu pentru un studiu controlat randomizat. Încercări 13: 7

Informatia autorului

Afilieri

Clinica de chirurgie generală, viscerală și de transplant, Spitalul Universitar Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Germania

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar