Colecistita, colangita
definiție
Inflamația vezicii biliare
Colecistita cronică
cauzele
Iritație mecanică persistentă în colelitiază ca stare preliminară și secundară a colecistitei acute
Simptome
? Adesea simptome asimptomatice, dispeptice sau dureri plictisitoare abdominale superioare
? Posibil colici biliare repetate sau plângeri abdominale superioare necaracteristice
? Intoleranță la alimentele grase
? Simptome dispeptice: greață, flatulență etc.
Diagnostic
? Nu există rezultate specifice de laborator, posibil accelerarea BKS
? Sonografie: peretele vezicii biliare îngroșat, fluid de contracție
? Raze X: posibil reprezentare de piatră într-o fotografie goală; Colangiografie: fie pietre ale vezicii biliare sau disfuncționalitate a vezicii biliare sau colecistogramă negativă. Afișare endoscopică retrogradă a tractului biliar; (ERC)
? Tomografie computerizată (afișare cu piatră)
Diagnostic diferentiat
? Ulcer,
? Boli hepatice, pancreatice,
? rinichiul drept și procesele colonului,
? boli musculare cardiace ischemice,
? boli pleuropulmonare dreapta,
? Tumori hepatice,
? Hemobilia
Complicații
colecistită acută, carcinom, (pancreatită)
Colangita
definiție
Inflamația tractului biliar
cauzele
Mai ales obstrucție biliară pietre ale căilor biliare, de asemenea stricturi ale căilor biliare, stenoză papilară, compresie tumorală, infestare cu paraziți etc.
Colangita acută
Infecție cauzată de colonizarea bacteriană
Patogen
E. coli, Klebsiella, Enterococci
Simptome
? dureri abdominale superioare din partea dreaptă
? Febra cu frisoane
? Icter tranzitoriu (așa-numita triadă Charcot: durere, febră, icter)
? Scaune acholice
cu colangită severă, purulentă:
? boală septică cu șoc
? simptome de insuficiență nervoasă centrală
? Insuficiență renală
Înștiințare
Simptome clinice adesea mai slabe sau icter doar la persoanele în vârstă. Notați numărul sanguin (leucocitoză, deplasați-vă spre stânga) .
Diagnostic
? laborator
? Scaun: pigmenții biliari pot fi detectați cu ocluzie parțială, dar nu pot fi detectați cu ocluzie totală
? Urină: Ubg (urobilinogen) este absent cu ocluzie totală, bilirubinurie, cu ocluzie parțială cu afectare hepatică Ubg posibil crescut
? Ser sanguin: bilirubină, alc. Fosfatază, g -GT, LAP, colesterol total și fosfatide etc. elevat
Amilaza și/sau lipaza au crescut dacă este implicat pancreasul
? Număr de sânge: posibil leucocitoză în colangită, BKS accelerat
? Sonografie: căi biliare mărite ? Dovezi de piatră
? CT abdominal superior
? Colangiografie transhepatică percutanată în pregătirea pentru operație (ac Chiba) sau puncție ghidată sonografic
? Afișare a mersului retrograd (ERC)
? Laparoscopie: pentru a diferenția icterul obstructiv de alte forme de icter (mai ales nu se aplică din cauza metodelor moderne, mai puțin invazive)
Complicații
ciroză biliară secundară (colangitică);
Abcesul ficatului
Pileflebită
Colangita sclerozantă cronicăprimar: vezi ciroza
secundar: cu colelitiază după intervenții chirurgicale, cu ciroză hepatică
Simptome
Frecvent asimptomatic la început, icter obstructiv nedureros ulterior
Diagnostic diferentiat
tumori maligne
Colecistita acută
Terapia conservatoare
? Examinarea numărului de abdomen și leucocite (empiem, perforație, abces pericolecistitic) de mai multe ori pe zi
? Repaus la pat, dietă ușor absorbabilă a pulpei
? Tratament spasmolitic, fără morfină!
? Antibiotice prin antibiogramă: peniciline, tetracicline, cefalosporine, inhibitori de girază
Terapia chirurgicală
? În orice caz, trebuie avută în vedere intervenția chirurgicală timpurie, deoarece evoluția generală a bolii poate fi scurtată
? Dacă, în ciuda terapiei optime, colicele, febra, leucocitoza și tensiunea imună persistă după 24 de ore, atunci gangrena este probabilă: operație de urgență
? Operație regulată cu cele mai puține complicații în intervalul fără inflamație
? Colecistectomia laparoscopică se efectuează de ex. În prezent considerată ca metodă de primă alegere (intervenție chirurgicală minimă). Există dovezi ale necesității unei revizuiri suplimentare a căilor biliare, a unei intervenții chirurgicale convenționale sau a unei revizuiri endoscopice a căilor biliare comune.
Colecistita cronică
Terapia conservatoare
Dacă diagnosticul nu este clar, starea generală este slabă, altfel intervenția chirurgicală
dietă
În general, cu conținut scăzut de grăsimi, mai ales dacă vezica biliară este defectuoasă sau disfuncțională; sau doar omiterea grăsimilor prăjite, grăsimea neprăjită este de obicei tolerată
Medicinal
? Analgezice, rareori opiacee
? Spasmolitice sau analgezice cu o componentă spasmolitică
Colangita, pietre ale căilor biliare
Terapia chirurgicală
Colecistectomia și revizuirea atentă a coledocului, eventual intervenții chirurgicale anastomotice
Măsuri preoperatorii
? Dacă este necesar, normalizați timpul de protrombină cu aplicarea vitaminei K1 10 mg/zi
? Hidratare adecvată și, eventual, corecție electrolitică prin perfuzii
? Funcționarea cu antibiotice cu spectru larg (de dorit: concentrație mare de antibiotice în țesutul căilor biliare)
? Este importantă irigarea colonică ortogradă sau clisma de ridicare-coborâre!
Măsuri postoperatorii
? Monitorizare atentă a circuitului
? Antibiotice cu cultură bacteriană pozitivă (scădere în timpul intervenției chirurgicale) Antibiotice cu spectru larg pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale tractului biliar
? Peniciline
? Ticarcilină
? Mezlocilină. Pentru terapie imediată fără antibiogramă. Excreție biliară ridicată
? Azlocilină. Pseudomonas infecție mono și mixtă. Excreție biliară mare
? Amoxicilină
? Tetracicline Peşteră: cu insuficiență renală, deoarece este potențial nefrotoxic
? Cefalosporine Peşteră: Reducerea dozei în cazul afectării funcției renale!
? Aminoglicozid. Examinarea funcției hepatice și renale, Peşteră: potențial ototoxic .
? Clindamicina
? Inhibitori de girază conform unei antibiograme. Peşteră: Reducerea dozei în cazul afectării funcției renale, vezi p. Informații tehnice
? În caz de infecții, nu uitați să curățați colonul și lactozele clysmata!
? În faza post-tratament u. U. legume Cholagogue/antispastice
Papilotomie endoscopică
Cu extracția pietrei, dacă capacitatea de operare este restricționată; Luați în considerare colecistectomia laparoscopică cu/fără papilotomie endoscopică.
Litotricie
Conceptul de terapie este testat fără posibilitatea generală de recomandare în prezent. Litotrizia cu laser este testată, experiența rămâne de văzut.
Fizioterapie
M. = Maseur MB = Med. Unitate de scăldat KG = Fizioterapie ÄP = Practică medicală
Scopul terapiei:
Ameliorarea durerii, spasmoliza în sistemul căilor biliare
Terapie:
Căldură umedă: înveliș umed și cald, „rulou fierbinte”, pachet cald de peloide (parafină moor, mlaștină, noroi, nămol, turbă) Inundarea de înaltă frecvență a abdomenului superior drept cu o undă decimetrică sau câmpul condensatorului de undă scurtă, de asemenea, electrod de câmp în bobină cu căldură ușoară spre medie, 5-15 minute. Masajul țesutului conjunctiv și masajul zonei musculare reflexe (vibrația spațiului intercostal 6/7 și 7/8 din dreapta în linia axilară medioclaviculară până la cea ventrală), atât în intervalul de convulsii, ca tratament foarte blând, aplicabil și în convulsie în sine
Instrucțiuni de terapie pentru:KG/M: 6x masaj al țesutului conjunctiv, 2x/săptămână. (Zone biliare hepatice)
M/KG: 6x rola fierbinte pe abdomenul superior drept, 2x/săptămână, mai ales atunci când există un atac de durere
Analgezice
Niciun produs actual nu menționează
Antibiotice
Peniciline
Clavamox 1 g comprimate filmate/Clavamox Duo suc uscat
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicilină plus acid clavulanic tava pentru film: 875 mg amoxicilină + 125 mg acid clavulanic; suc duo uscat: 80 mg amoxicilină + 11,4 mg acid clavulanic/1 ml DOS .: s. Informații tehnice
Clavamox intravenos 1,1 g/2,2 g substanță uscată pentru prepararea perfuziei
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicilină + acid clavulant substanță uscată. z. inf. 1 g/2 g + 0,1 g/0,2 g; DOS .: s. Informații tehnice
Ospamox 750 mg/1000 mg comprimate filmate/Ospamox 250 mg/375 mg/5 ml granule pentru suspensie orală
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicilină fila film. 750/1000 mg; gran. 250/375 mg; DOS .: s. Informații tehnice
Cefalosporine
Cefazolin "Biochemie" 1 g/2 g fiolă uscată
[Biochemie GmbH] Cefazolin amplificator de uscare. 1 g; 2 g; DOS .: s. Informații tehnice
Claforan 0,5 g/1,0 g/2,0 g fiole uscate
[Biochemie GmbH] Cefotaxime amplificator de uscare. 0,5 g; 1 g; 2 g; DOS .: s. Informații tehnice
Aminoglicozide
Gentamicină "Biochemie" fiole 40 mg/80 mg/160 mg
[Biochemie GmbH] gentamicin sulfat amplificator. 40 mg; 80 mg; 160 mg; DOS .: s. Informații tehnice
Tetracicline
Vibramicină 100 mg capsule
[Pfizer Corporation Austria GmbH] doxiciclină capace. 100 mg; DOS .: s. Informații tehnice
Vibramicină 50 mg/100 mg/200 mg comprimate dizolvabile
[Pfizer Corporation Austria GmbH] doxiciclină solv. tabl. 50 mg; 100 mg; 200 mg; DOS .: s. Informații tehnice
Inhibitori de girază
Agyr 250 mg/500 mg comprimate filmate
[Tyrol Pharma GmbH] ciprofloxacină fila film. 250 mg; 500 mg; DOS .: s. Informații tehnice
Antispastice
Niciun produs actual nu menționează