Colecistita și colecistolitiaza
interventie chirurgicala
- Acasă
- poveste
- Definiții
- notificare
- General/Visceral
- torace
- Endocrin
- Diagramele de flux
- General
- index
- Statistici
- Autentificare
Ultima modificare: 2019-06-11 15:00:59
Colecistita și colecistolitiaza
Clasificare clinică, patogenie
Colecistita este predominant (> 90%) cauzată de Ocluzia de piatră a ductului cistic sau prin Finisaj de piatră care a avut loc. Colecistita se dezvoltă rar după traume severe sau intervenții chirurgicale majore (Vezica biliară de stres).
Colecistolitiaza este cauzată de Bila este saturată cu substanțe litogene și formarea consecutivă a pietrei. A Staza bilei într-o vezică biliară necontractilă sau în căile biliare în cazul afectării motorii a sfincterului Oddi duce la accelerarea acestui proces.
| Tip | Fiziopatologie | consistență | Apariție |
| Piatra pigmentară (10%) | Suprasaturarea Bilă cu nu- bilirubină conjugată sau rău solubil în apă Bilirubina conjugată. | foarte greu, mic, zimțat | Anemie hemolitică, Hamoliză, parazitară Boli, ciroză hepatică |
| Piatra de amestecare a colesterolului (80%) | Suprasaturarea Bilă cu colesterol | moale | Hipercolesterolemie, Tulburare de golire a vezicii biliare |
| Piatra de colesterol (10%) | Suprasaturarea Bilă cu colesterol | tare, rotund, | Hipercolesterolemie, Tulburare de golire a vezicii biliare |
Relația dintre Carcinomul vezicii biliare și boala biliară se discută. 60-90% dintre pacienții cu cancer al vezicii biliare sunt purtători de piatră. Se consideră prezența unui calcul biliar afectat în conducta chistică prin compresie și îngustare laterală a conductei biliare comune. Sindromul Mirizzi desemnat. În diagnosticul diferențial, diverticulul căilor biliare sau așa-numitul diverticul al căii biliare trebuie utilizat și în afecțiunile cronice abdominale superioare. Sindromul Caroli (Prezența chisturilor multiple, predominant intrahepatice ale căilor biliare) poate fi exclusă. Vă rugăm să diferențiați hidropsurile dureroase ale vezicii biliare datorate ocluziei chistice (piatră) de hidropsele nedureroase ale vezicii biliare în legătură cu icterul (Semn Courvisier) la de ex. Carcinom de cap pancreatic. 95% din acizii biliari sunt reabsorbiți în mod normal în ileonul terminal (circulația enterohepatică)
Epidemiologie
Colecistolitiaza este cea mai frecventă boală a sistemului hepatobiliar.
| Substanțe nocive | Artă | posibil mecanism |
| Medicament | Estrogeni | |
| Contraceptive | ||
| Clofibrează | ||
| Endogen | Reducerea greutății | |
| Obezitatea | ||
| Z.n. Rezecția gastrică | Golirea vezicii biliare încetinește | |
| Z.n. Vagotomie | Golirea vezicii biliare încetinește | |
| sarcina | Golirea incompletă a vezicii biliare | |
| Rezecția Ileum | Perturbarea acizilor biliari- reabsorbție, colesterolul biliar a crescut |
Proces spontan:
Cursuri spontane frecvent discrete, cu puține simptome. Liza spontană extrem de rară.
Posibile complicații: Colecistită: perforație a vezicii biliare, sepsis (rar) Colecistolitiază: coledocolitiază, impactarea calculilor, icter obstructiv
Măsuri de prestație (medic de familie):
Pregătirea generală pentru operație. Sonografie.
Durere asemănătoare colicilor la nivelul abdomenului superior drept, de ex. dupa masa. Asa-numita triada Charcot (icter, dureri abdominale superioare dreapta, febra cu frisoane) indica prezenta colangitei. Semnul lui Courvoisier (terus nedureros cu hidropsul vezicii biliare palpabile) sugerează neoplazie biliară. În amilazemie, pancreatita biliară trebuie exclusă.
Diagnostic obligatoriu
- Număr de sânge (leucocitoză?)
- Valori serice: bilirubină, fosfatază alcalină, GOT, GPT, y-GT, amilază, lipază
- Sonogramă abdominală superioară
Diagnostic opțional
Imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului/pancreasului
Figura: Coledocolitiaza (concrement singular; este prezentat ERCP) Sursa: RMN
Figura: Coledocolitiaza, (extracția pietrei cu coș Dormia) Sursa: RMN
Ilustrație: concrement Choledochus situat în prapapilar (imagistica prin rezonanță magnetică) Sursa: RMN
Terapie [chirurgie]
Colecistectomia laparoscopică este tratamentul standard pentru colecistolitiază astăzi. De regulă, nu se efectuează colangiografie în colecistectomia laparoscopică din cauza „scindării terapeutice”.
CHE deschis este excepția zilelor noastre. Cu excepția factorilor de risc cardiac sau pulmonar care interzic crearea unui pneumoperitoneu, începem întotdeauna laparoscopic. Conversia la o colecistectomie convențională deschisă este mai probabilă în:
- Starea după intervenția chirurgicală abdominală
- dovezi sonografice ale vezicii biliare în scădere
- Colecistita cu hidrops excesiv de vezica biliara (vezi tratamentul de mai jos)
Colecistectomia laparoscopică poate fi efectuată utilizând tehnica cu un singur port (SILS) sau în NOTE Se poate face tehnologie. În SILS se face o incizie singulară pe ombilic, care este aproape invizibilă postoperator, iar întreaga operație se efectuează prin acest acces. La NOTE vezica biliară este îndepărtată printr-o deschidere naturală a corpului (transgastrală, transrectală sau transvaginală) fără tăierea abdomenului. Hype în jur NOTE este deja „în scădere” din nou. SILS prezintă anumite rate de creștere, dar este solicitant din punct de vedere tehnic și poate duce la leziuni ale organelor.
Leziuni intestinale, leziuni comune ale căilor biliare, sângerări, sângerări secundare, conversie în colecistectomie deschisă (aprox. 10%), calculi recurente (rare), post-op: ERCP în coledocolitiază; Sindromul postcolecistectomie; Probabilitate de transfuzie sub 5%, donarea de sânge autologă de obicei nu este utilă
pregătire
Descărcare cu porțiune 1/2-1 senna de ex. [X-Prep] .
Procedura standard: Colecistectomie laparoscopică (LCHE). Poate fi efectuat și în condiții de internare pe termen scurt.
Detalii despre cursul operației și tratamentului:
- Laparoscopie: Colangiografia intraoperatorie nu este de obicei efectuată.
- Antibiotice peri sau postoperatorii numai dacă bila scapă în abdomen sau colecistită
- A. cystica și D. cysticus sunt livrate cu două cleme absorbabile fiecare
- Inserarea regulată a unui drenaj Robinson prin incizia ombilicală (se lasă 24 de ore) se efectuează numai dacă există o tendință specială de sângerare.
- În majoritatea cazurilor, drenajul poate fi eliminat
- instilație intraoperatorie de 10-20 ml Naropin în cavitatea abdominală liberă
- Pacienții primesc ceai seara și trebuie să se ridice
- 1. p.o. Ziua: mâncare ușoară, sonografie de control și drenaj ex, dacă este normal
- Descărcarea de gestiune pe a 2-a p.o. Zi
- 1-2 controale ambulatorii (parametrii colestazei: dacă cresc -> ERC, eventual EPT și extracția concrementului)
Colecistectomia deschisă se face printr-o Secțiunea transrectală în abdomenul superior drept, alternativ printr-o incizie la marginea arcului costal. Puncte cheie pe parcursul operației:
Tratament de urmărire pentru inserția de drenaj T: Lăsați drenajul timp de 5-6 zile. Apoi agățați drenajul timp de 24 de ore, verificați parametrii colestazei. Dacă este normal: extragerea drenajului.
Completa: În studii epidemiologice mari, pacienții cu Z.n. Colecistectomia a constatat un risc ușor mai mare de a dezvolta carcinom de colon decât la populația normală (totuși: a se vedea informațiile despre carcinomul vezicii biliare, vezi mai sus). După îndepărtarea vezicii biliare, o accelerare a fluxului biliar duce la o scădere a litogenității bilei (profilaxia pietrei).
Terapie [medicină internă]
Indicație: Importanța tratamentului medicamentos al bolii litiazei biliare și al zdrobirii calculilor biliari a scăzut semnificativ datorită disponibilității LCHE (pietre recurente, cerințe frecvente de tratament, efecte secundare ale medicamentelor, pierderea pietrelor sparte). În schimb, scindarea terapeutică a experimentat un mare boom. Tratamentul interdisciplinar este clar definit dacă ERCP este disponibil:
- dacă se suspectează coledocolitiaza: ERCP/EPT preoperator/extracția calculilor pentru coledocolitiază (-> de către interniști)
- Colecistectomie (-> de către chirurg)
- dacă există vreo suspiciune privind concrementele rămase: ERC/EPT/extracția pietrei (-> de către internați)
Tratamentul colecistitei acute: Pacientul este internat la spital. Prepararea unui antibiotic cu spectru larg. Să fie sobru. Profilaxia trombozei. Planificarea electivă a colecistectomiei, în mod ideal 48 de ore după internarea în spital.
Tratamentul durerii cu Morfină este contraindicat în colecistita acută, deoarece morfina poate provoca spasm papilar.
Prevenirea recidivelor și tratamentul suplimentar: Nu sunt necesare măsuri dietetice postoperatorii.
Sindromul postcolecistectomie se referă la persistența simptomelor de absorbție la pacient chiar și după o colecistectomie. În aceste cazuri trebuie O cauză a durerii în tractul gastro-intestinal superior poate fi exclusă prin diagnosticare ulterioară (ulcer peptic, pancreatită) și prezența concrementelor de coledoc.
Alte boli benigne:
Căutare literatură actuală în toate revistele (prin Pubmed)
Smart Impact Finder: Căutare de literatură actuală în reviste de bază (prin Pubmed)
Căutare inteligentă a dovezilor: căutare literară actuală a studiilor randomizate în reviste de bază (prin Pubmed)
Smart MIC Finder: Căutare literară actuală a studiilor MIC în reviste de bază (prin Pubmed)
Căutare text complet: căutare de literatură curentă, numai articole cu text complet disponibile gratuit (prin Pubmed)
Căutare Wikipedia (prin Wikipedia)