Colelitiaza, colecistita și colangita

Notă

Colelitiaza, colecistita și colangita

Colelitiaza este prezența calculilor în vezica biliară (= colecistolitiază) sau a canalului biliar mare sau a canalului choledochus (= coledocolitiaza). Colecistita este inflamația vezicii biliare. Colangita descrie inflamația căilor biliare.

Înștiințare

Când la doctor?

Dacă există dureri severe, asemănătoare colicilor la nivelul abdomenului mijlociu și superior drept, febră și frisoane, se suspectează colici biliare. Un medic sau un spital trebuie consultat imediat.

Înștiințare

Simptome cheie ale colecistitei

durere persistentă în abdomenul superior drept, radiantă către umărul drept
Febra și frisoane

Simptome cheie ale colelitiazei

în 75% din cazuri fără simptome, în 25% colici biliare dureroase
Durere legată de alimente în abdomenul superior drept

Fiziopatologie

Colelitiaza

Calculii biliari sunt cauzați de un dezechilibru între componentele solubile și insolubile din bilă. Colesterolul insolubil în apă (→ pietre de colesterol) sau bilirubina neconjugată (→ pietre pigmentare care conțin predominant bilirubină) se adună; există și forme mixte.

Înștiințare

Calculii biliari apar mai ales în vezica biliară. Pietrele din căile biliare sunt i. d. R. Rezultatul unei migrații de pietre din vezica biliară.

Cele mai frecvente sunt Pietre de colesterol. Factorii de risc tipici sunt genul feminin, obezitatea, o dietă bogată în colesterol, cu conținut scăzut de fibre, bătrânețe, factori genetici și sindromul de pierdere a acidului biliar, de ex. B. în contextul unei boli Crohn. În plus, formarea pietrei este favorizată de mobilitatea redusă a vezicii biliare (de exemplu, în timpul sarcinii), deoarece bila rămâne apoi în vezica biliară pentru o perioadă mai lungă și vezica biliară este de obicei golită incomplet.

Cei mai importanți factori de risc pot fi amintiți folosind „regula 6-F”:

grăsime: supraponderală
feminin: sex feminin
corect: blond, de culoare deschisă
patruzeci: vârsta peste 40 de ani
fertile: fertile
familie: apariție frecventă în familii

Există, de asemenea Pietre pigmentare, v-ul. A. Conține bilirubină. Acestea apar atunci când există o creștere a bilirubinei neconjugate, de ex. B. în anemia hemolitică sau cu capacitate de conjugare redusă a ficatului în contextul cirozei hepatice. O modificare a bilirubinei conjugate (așa-numita deconjugare) de către bacterii poate duce la calculii bilirubinei; asta vine u. A. când conductele biliare sunt îngustate (stenoza căilor biliare).

Colecistita și colangita

Calculii biliari duc la iritarea Peretele vezicii biliare. În special în situații de stres acut (de exemplu, după o operație, în caz de arsuri), poate apărea și staza biliară. Când bacteriile migrează (din duoden sau prin sânge) în peretele vezicii biliare deteriorate anterior, se dezvoltă o acută Colecistita. Acest lucru se poate repeta și se poate transforma în inflamație cronică a vezicii biliare.

Acumularea bilei poate provoca o Inflamația tractului biliar (colangită) a conduce. Cu toate acestea, o astfel de acumulare de bilă poate apărea și fără calculi biliari - de ex. B. prin tumori, inflamații sau cicatrici în sistemul căilor biliare.

Simptome

Colelitiaza

A Colelitiaza (Boala Gallstone) nu provoacă simptome în majoritatea cazurilor („calculi biliari tăcuți”). Doar aproximativ ¼ dintre pacienți dezvoltă afecțiuni abdominale superioare neobișnuite, flatulență și intoleranță la anumite alimente (cum ar fi carnea, cafeaua).

Dacă pietrele mici se deplasează din vezica biliară în sistemul de conducte biliare, acestea se pot „bloca” în conducta vezicii biliare (ductus cysticus). Acest lucru creează imaginea clasică a colicilor biliare cu dureri asemănătoare crampelor în abdomenul superior drept și mijlociu - până și inclusiv în abdomenul acut. Durerea poate dura câteva ore, iradiindu-se adesea spre spate și umărul drept, și este i. d. De obicei însoțită de greață și vărsături; icterul se poate dezvolta.

adâncirea

Disconfort abdominal superior nespecific

Reclamații nespecifice, cum ar fi Calculii biliari pot provoca o ușoară tragere sau durere la nivelul abdomenului superior drept, precum și indigestie. Cu toate acestea, există, de obicei, alte tulburări, cum ar fi B. un sindrom de colon iritabil.

Înștiințare

Colica biliară este adesea cauzată de mesele bogate în grăsimi.

Colecistita

Pacienții cu colecistită acută se plâng de obicei de dureri la nivelul abdomenului superior drept, de multe ori radiați către umărul drept sau între omoplați și însoțiți de greață, vărsături și febră.

Colecistita cronică se execută i. d. De obicei, puține simptome cu afecțiuni abdominale superioare nespecifice (balonare, eructații, greață, vărsături). Aceste simptome sunt frecvente și după mesele bogate în grăsimi.

Colangita

Colangita are de obicei 3 simptome (așa-numita triada Charcot): durere în abdomenul superior drept, febră și icter. Următoarele complicații se pot dezvolta în câteva ore: pancreatită acută, abcese hepatice, perforare a calculilor biliari, peritonită. Principala complicație este șocul septic.

Atenţie

Complicații

Colecistita

Rareori (la 1-3% dintre pacienți) complicațiile apar atunci când pietrele care au pătruns în căile biliare se blochează acolo, care, în funcție de localizarea lor, provoacă următoarele simptome: Dacă piatra blochează conducta biliară care duce la duoden (conducta biliară comună) Aceasta Icter obstructiv rezultat. Dacă o piatră închide conducta vezicii biliare, mucusul și bila care s-au format acolo se acumulează în vezica biliară, se ajunge la hidropsul vezicii biliare (hidrops: acumulare crescută de lichid într-o cavitate a corpului) și cu colonizarea bacteriană la una Empiemul vezicii biliare. Pancreatita se poate dezvolta, de asemenea, dacă o piatră devine prinsă în fața gurii canalului pancreatic sau rănește pancreasul pe măsură ce trece. O piatră pătrunde rar în cavitatea abdominală printr-o ruptură a peretelui vezicii biliare (perforația vezicii biliare) și provoacă peritonită care pune viața în pericol (Peritonită). O piatră pătrunde rar în organele învecinate, cum ar fi duodenul sau intestinul gros și vă slăbește acolo Obstructie intestinala (Ileus) afară.

Colelitiaza

Pietrele biliare se pot bloca și în zona papilei vateri; acumularea secreției pancreatice poate duce la pancreatită.

Colecistita

O posibilă complicație tardivă a colecistitei cronice este ciroza ficatului; se vorbește și despre ciroza biliară secundară. Ca parte a proceselor inflamatorii cronice, depozitele de calciu se pot acumula în vezica biliară (așa-numita vezică biliară din porțelan). Complicația tardivă decisivă este degenerarea malignă în carcinom al vezicii biliare.

Diagnostic

Suspiciunea de calculi biliari apare din prezența factorilor de risc clasici și a simptomelor clinice (reclamații abdominale superioare recurente, intoleranță la alimentele grase etc.). La examinarea fizică, pacienții simptomatici au adesea sensibilitate în abdomenul superior drept. Dacă pacientul este rugat să respire adânc în timpul palpării, inspirația se oprește adesea din cauza durerii (așa-numitul semn pozitiv al lui Murphy).

Dacă vezica biliară este inflamată, se poate simți adesea o tensiune locală de apărare în abdomenul superior drept. În plus, parametrii inflamației la examenul de laborator sunt crescuți (leucocite, CRP, ESR); posibil există semne de congestie biliară (colestază) cu creștere a bilirubinei, γ-GT, fosfatază alcalină (AP) și leucină-amino-peptidază (LAP).

Înștiințare

Hemoculturile trebuie obținute înainte de inițierea terapiei cu antibiotice.

Calculii biliari pot fi diagnosticați cu ajutorul ultrasunetelor. În majoritatea cazurilor, inflamația vezicii biliare poate fi detectată și prin ultrasunete. În cazuri neclare, poate fi indicată o tomografie abdominală.

Dacă pietrele se află în căile biliare, ERCP sau MRCP oferă adesea informații importante. În cursul ERCP, calculii nu numai că pot fi diagnosticați, ci, de obicei, pot fi eliminați terapeutic. Unii pacienți pot avea nevoie de PTC.

Terapia medicală convențională

Colică biliară

Colica biliară acută este tratată conservator cu medicamente. Pacienții trebuie să păstreze abstinența alimentară. Durerea colică este ameliorată prin administrarea unui antispastic, cum ar fi butilscopolamina (Buscopan) și un analgezic, de ex. B. Tratat cu metamizol (Novalgin). Colicile severe pot necesita utilizarea unui opioid precum pethidina (Dolantin).

Colecistolitiaza

Dacă pacientul prezintă simptome sau apar complicații, vezica biliară este îndepărtată chirurgical (colecistectomia, vezi mai jos). În cazuri excepționale, pietrele din vezica biliară pot fi, de asemenea, tratate în mod conservator (de exemplu, în caz de contraindicații la intervenția chirurgicală). În acest scop, este disponibilă dizolvarea calculilor cu medicamente (de exemplu, cu acid ursodeoxicolic) sau distrugerea undelor de șoc (litotripsie extracorporală cu undă de șoc sau ESWL).

Înștiințare

Există un risc ridicat de recurență cu metodele conservatoare.

Coledocolitiaza

Pietrele din canalul biliar mare (ductus choledochus) pot fi îndepărtate ca parte a ERCP (posibil cu papilotomie). De îndată ce simptomele acute au dispărut, vezica biliară este îndepărtată chirurgical într-o a doua operație (colecistectomie, vezi mai jos).

Colecistita

Dacă este posibil, pacienții cu inflamație acută a vezicii biliare trebuie să fie supuși unei operații (colecistectomie) în primele 3 zile de la apariția simptomelor. Operațiunea este astăzi i. d. De obicei efectuat minim invaziv (laparoscopic).

Atenţie

Complicații, cum ar fi perforația sau cancer suspectat de vezică biliară, necesită o intervenție chirurgicală deschisă printr-o incizie în abdomen.

Până la operație, pacienții trebuie să se abțină în mod constant de la alimente pentru a ușura vezica biliară. De asemenea, li se administrează analgezice și tratament cu antibiotice cu antibiotice biliare, de ex. B. cefalosporine (cum ar fi ceftriaxonă) sau fluorochinolone.

Colangita

Cea mai importantă măsură este îndepărtarea imediată a obstrucției la drenaj. Pietrele din conductele biliare pot fi îndepărtate în timpul ERCP. În plus, toți pacienții cu colangită acută primesc analgezice, spasmolitice și antibiotice biliare (vezi mai sus).

Terapia naturistă

Biochimie conform Dr. Schuessler: Următorii agenți pot fi luați pentru o perioadă de două luni pentru a preveni reapariția:

Ziua: nr. 9 fosf de sodiu. D6 alternând cu sulf de sodiu nr. 10. D 6, fiecare de 3 ori pe zi.
Ziua: nr. 11 Silicea D 12 alternând cu sulfatul de sodiu nr. 10. D 6, fiecare de 3 ori pe zi.

În cazul colicilor biliare, numărul 7 Magnesium phossphoricum D 6 trebuie luat de mai multe ori ca o "sită fierbinte", în plus numărul 10 Sodium sulfuricum D 6 în fiecare oră. 1 comprimat.

Terapie nutrițională: Deoarece o dietă hipercalorică cu o proporție ridicată de grăsimi și carbohidrați rafinați cu un conținut scăzut de fibre contribuie semnificativ la formarea pietrelor, trebuie respectate următoarele recomandări:

Schimbați-vă dieta cu o dietă integrală lacto-vegetariană cu un conținut ridicat de fibre adaptat cerințelor dvs. de energie (luați în considerare intoleranțele individuale).
Normalizați greutatea corporală pe termen lung. Evitați pierderea drastică în greutate și fluctuațiile constante de greutate prin diete.
Deoarece fibrele dietetice contracarează formarea de pietre, se recomandă consumul regulat de 20-40 g tărâțe de grâu pe zi.
Terapia de post promovează formarea și mărirea calculilor biliari (opriri coleriene). Sărurile laxative (sulfat de sodiu sau magneziu) au efect chologic.
Cu colelitiaza, mesele cu conținut ridicat de grăsimi trebuie evitate (expulzarea bruscă a pietrelor).

Homeopatie: În bolile vezicii biliare și ale tractului biliar și pot include pot fi indicate următoarele medicamente homeopate. Bryonia, China, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum și Pulsatilla.

Fitoterapie: Preparate fitoterapeutice, adică preparatele standardizate unice sau combinate conțin, printre altele Frunze de anghinare, rădăcină de gențiană, pelin, rădăcină de curcumă, curcuma javaneză, frunze de mentă, rădăcină și frunze de păpădie, dar și celidină, frunze de boldo, plantă afumată și afine. Acestea promovează producția de suc de bilă, iar plantele de celidină, frunze de boldo, fumigare și afine au un efect antispastic. Cu toate acestea, nu trebuie luat fără acordul medicului: Preparatele nu trebuie luate în caz de inflamație acută a vezicii biliare sau de obstrucție biliară (amenințată); calculii biliari sunt contraindicații pentru unele remedii. De asemenea, vă recomandăm un tampon de flori de fân care calmează durerea, cunoscut sub numele de „morfina naturopatiei” (puneți un sac de flori de fân umed și fierbinte cât mai fierbinte timp de ½ oră); nu utilizați în inflamație!

adâncirea

Rețete

Ceai anticonvulsivant

Semințe de chimen zdrobite (10,0 g), frunze de mentă (10,0 g), frunze de balsam de lămâie (10,0 g), iarbă afumată (20,0 g). Pentru plângeri acute, beți 1 ceașcă de ceai neîndulcit, foarte cald, în înghițituri; dacă durerea persistă, 1 ceașcă de ceai de 3 ori pe zi.

Ceai care stimulează acidul biliar

Rădăcină de păpădie (100,0 g), livadă (100 g), rădăcină de cicoare (100,0 g), iarbă afumată (100,0 g). Se pregătește rece și se aduce la fierbere, 1-2 căni pe zi.

Fizioterapie: În cazul colicelor, tampoane umede și calde, cum ar fi un sac de flori de fân sau un rulou fierbinte ca antispasmodic și calmant al durerii. Pachetele Fango pot fi folosite și - dar numai după consultarea unui medic. Atenție: În cazul inflamației vezicii biliare, nu trebuie aplicate aplicații calde.

Urmează cursurile noastre online
tovarășul tău perfect pentru
Educația dvs. ulterioară. .