Colelitiaza - cunoștințe de specialitate

Colelitiaza înseamnă prezența calculilor biliari (concreții) în vezica biliară și/sau tractul biliar.

calculilor biliari

Cel mai important

Pe scurt
Colelitiaza înseamnă că Pietre biliare, dar nu automat unul Boala biliară prezent. Deoarece majoritatea calculilor biliari nu provoacă simptome, deci nu există „suferință”.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

pentru a forma

  • Colecistolitiaza - concreții în vezica biliară
  • Hepatolitiaza - concreții în tractul biliar intrahepatic
  • Choledocholithiasis - concreții în ductus hepatocholedochus

Termenul de microlitiază afirmă că calculii biliari sunt mici. Astfel de calculi nu sunt de obicei detectabili prin proceduri imagistice, dar sunt adesea cauza apariției colicilor biliare sau a altor afecțiuni biliare, cum ar fi afecțiunile recurente ale abdomenului superior cu greață și greață.

compoziţie

Pietre strălucitoare: Colesterolul este componenta principală a majorității pietrelor ușoare prezente (concremente negative cu raze X),

Pietre negre: Conțin bilirubinat (produs de descompunere a hemoglobinei, format în timpul hemolizei). Un amestec de colesterol și bilirubinat este relativ comun (pietre pigmentate maronii).

Pietre maronii maruntite: Se găsesc de obicei în tractul biliar și nu în vezica biliară și conțin de obicei bacterii și glicoproteine ​​bacteriene în miez.

Alte componente ale calculilor biliari: calciu, fosfat, carbonat, proteine. Pietrele care conțin calciu sunt pozitive cu raze X.

Epidemiologie, prevalență

Prevalență: Aproximativ 7-10% din populația din Germania este purtătoare de calculi biliari. În Europa este de 20% pentru femeile între 30 și 70 de ani și de 10% pentru bărbați.

Factori de risc

Pietre de colesterol

Următorii factori de risc se aplică calculilor de colesterol:

  • creșterea vârstei,
  • Obezitatea,
  • Fibrate (utilizate pentru scăderea trigliceridelor și creșterea HDL),
  • Deficiența acizilor biliari în structura genetică
  • Pierderea acidului biliar din cauza bolii sau rezecției ileonului terminal (de exemplu, în boala Crohn).

Pietre negre

Următorii factori de risc se aplică calculilor bilirubinați:

  • boli hemolitice (de exemplu, în hemoliza autoimună, înlocuirea valvei cardiace)

Pietre maro

Ies pietre ușoare

Calculii biliari de culoare deschisă apar atunci când bila este suprasaturată cu colesterol. Acesta este cazul când fie excesul de colesterol, fie prea puțin solubilizant pentru colesterol, în special acizii biliari, este excretat în bilă. Locul în care se formează pietre este vezica biliară, deoarece există timp pentru cristalizare acolo (vezica biliară este un rezervor de bilă) și există factori în mucusul vezicii biliare care promovează procesul de cristalizare. În primul rând, se dezvoltă microcristale, care în timp devin concremente mai mari. Microcristalele cresc în „microliți”, care sunt de o importanță deosebită pentru dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi pancreatita biliară. ele sunt, de asemenea, responsabile pentru colici și, eventual, și pentru plângeri biliare altfel inexplicabile (vezi sub microlitiază).

Formația de piatră este dependentă de timp. Acest lucru explică de ce se formează pietre în vezica biliară (a cărei funcție este de a stoca bila), mai ales dacă este hipomotilă (ca în polineuropatia intestinală a diabetului zaharat).

Factori cauzali și de promovare

Următorii factori pot contribui la formarea calculilor biliari:

Factori de protecție

S-a găsit un efect protector în ceea ce privește formarea calculilor biliari pentru următorii factori:

  • Mișcare [10]
  • Ulei de pește [11]
  • Grăsimi nesaturate [12]
  • Nuci [13]
  • Cafea [14]
  • Alcool [15]
  • Ceapă și usturoi [16]
  • Vitamina C [17]

Fără asociere: contraceptive, sarcină, fumat

clinică

Indicatorii de diagnostic sunt colici, i. H. Dureri extreme de crampe, predominant în abdomenul superior drept și în epigastrul mijlociu. De obicei durează peste 15 minute.

Reclamațiile epigastrice recurente cu greață și greață, adesea și vărsături, sunt ambigue, dar asociate cu boala biliară. Dacă se găsesc calculi biliari, acestea pot fi o indicație pentru o colecistectomie.

Sentimentele de presiune la nivelul abdomenului superior, precum și afecțiunile dispeptice, arsurile la stomac și intoleranța la grăsime sunt ambigue, dar nu sunt asociate cu boala de calculi biliari. Cu toate acestea, dacă se cunosc calculii biliari, aceste simptome sunt adesea (dar incorecte) legate de ele. Cu toate acestea, de obicei nu dispar cu o colecistectomie.

→ Pentru diagnostice diferențiale vezi sub durerea abdominală.

Diagnostic

Sonografie

Sensibilitate de 95% pentru colecistolitiaza (reflex luminos cu dispariție sonoră distală pentru pietre de dimensiuni de 5 mm), pentru coledocolitiază pietrele sunt vizibile doar atunci când sunt mai mari și/sau când există un blocaj biliar.

→ Mai multe despre sonografia ficatului vezi aici.

Endosonografie

Este util pentru detectarea microlitiazei și diagnosticarea regiunii preampulare a sfincterului Oddi și poate ajuta la clarificarea cazurilor de indicație dificilă pentru un ERC. În multe cazuri, ecografia endoscopică este singura metodă de detectare a calculului mic și este capabilă să clasifice un procent ridicat de pancreatită idiopatică ca fiind biliară [18]. .

Examinarea cu raze X

(colecistografie orală sau intravenoasă, CT)

De obicei sunt de dispensat! Acestea intră în discuție înainte de colecistectomia laparoscopică dacă colonizarea cu pietre a tractului biliar trebuie exclusă. . Cele mai sensibile sunt agentul de contrast CT și RMN [19] .

→ Pentru mai multe informații despre tomografia computerizată (CT) a ficatului, consultați aici.

Standard de aur pentru detectarea pietrei; în același timp posibilitatea eliminării pietrei din tractul biliar drenant. Indicațiile absolute pentru un ERC sunt colangita acută, icterul obstructiv, pancreatita biliară (pancreatită biliară, apare în primele 24 de ore), conducta biliară mărită (> 8 mm) cu suspiciune de întrerupere a drenajului datorată unui concrement [20] .

Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) poate detecta în mod fiabil calculii mai mari de 3 mm. Concretele sub această dimensiune nu pot fi identificate cu certitudine. Dacă simptomele sugerează puternic coledocolitiaza, se poate renunța la MRCP, deoarece trebuie discutat un ERC (colangiografie retrogradă endoscopică) cu posibilitatea unei papilotomii cu extracție de piatră, chiar dacă rezultatele sunt negative. În caz contrar, MRCP precede ERCP pentru a evita un ERC inutil și riscurile sale

Complicații

Calculii biliari pot rămâne asimptomatici sau pot provoca dureri (colici) și complicații:

  • Colestaza obstructivă datorată ocluziei pietrei
  • Perforarea vezicii biliare
  • Colecistita, colangita
  • Sindromul Mirizzi (blocarea calculilor biliari în D. cysticus cu presiune asupra D. hepaticus și colestaza obstructivă rezultată)
  • Pătrunderea calculilor biliari în duoden
  • Sindromul Bouveret (obstrucția pietrei biliare a pilorului la pătrunderea în duoden)
  • Carcinom al vezicii biliare cu pietre biliare numeroase sau mari de lungă durată [21]
  • pancreatită biliară acută

terapie

Tratamentul colelitiazei depinde de localizarea calculilor biliari, de acuitatea și severitatea simptomelor, de complicații și de bolile secundare care au apărut. Trebuie luate în considerare următoarele măsuri:

  • Colecistectomie (îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare)
  • ERCP cu papilotomie și extracție a pietrei pentru coledocolitiază (îndepărtarea pietrei endoscopice în conducta biliară)
  • UDCA pentru tratamentul microlitiazei (pietre biliare minuscule) și pentru profilaxia pietrei
  • Terapia durerii pentru colicile biliare

Pentru calculii biliari din conducta biliară și vezica biliară Opțiunile de tratament sunt de obicei utilizate secvențial: mai întâi îndepărtarea pietrei endoscopice în coridor, apoi îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. Dacă îndepărtarea pietrei endoscopice nu reușește, aceasta poate fi efectuată în timpul operației ulterioare. Dacă acest lucru este reușit, deschiderea mai complicată a căii biliare în timpul operației nu este necesară.

→ Pentru terapia pancreatitei cu pietre (pancreatită biliară) vezi aici.

Referințe

Informații tehnice

  • Terapia colelitiazei
  • Microlitiaza
  • Colică biliară
  • Colestaza (bloc biliar)
  • Bila - compoziție, funcție
  • Colecistită (inflamație a vezicii biliare)
  • Carcinomul vezicii biliare
  • Pancreatita biliară

Informații despre pacienți

literatură

  1. ? Gastroenterologie 1999; 116: 1420-1427
  2. ? J Gastrointest Surg 2000 septembrie-oct; 4 (5): 547-53
  3. ? Aliment Pharmacol Ther 2000 mai; 14 Suppl 2: 54-7
  4. ? BINE; 47; 1; 144-7; 2000
  5. ? Hepatogastroenterologie 2000 iulie-august; 47 (34): 919-21
  6. ? Dig Dis Sci; 45; 6; 1109-14; 2000
  7. ? Sunt J Physiol. 1999; 39: G1401-1407
  8. ? GUT 2003; 52: 109-115
  9. ? J Surg Res. 2002 ianuarie; 102 (1): 50-6
  10. ? Ann Intern Med 1998; 128: 417-425
  11. ? J Nutr 2006; 136: 987-991
  12. ? Ann Intern Med 2004; 141: 514-522
  13. ? Am J Epidemiol 2004; 160: 961-968
  14. ? Jama 1999; 281: 2106-2112
  15. ? Pe J Clin Nutr 2003; 78: 339-347
  16. ? Steroizi 2010; 75: 272-281
  17. ? BMC Gastroenterol 2009; 9:74
  18. ? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
  19. ? Am J Roentgenol 2000 oct; 175 (4): 1127-34
  20. ? Dig Surg 17; 3; 229-33; 2000
  21. ? J Gastrointest Surg 2000 septembrie-oct; 4 (5): 481-5

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).