Colestaza - cunoștințe de specialitate

Colestaza înseamnă blocarea bilei: bila nu curge și se întoarce în corp. Icterul (icterul) și simptomele lipsei de bilă la nivelul intestinului.

Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Cel mai important

Cauzele sunt variate. Numără printre ei

Perturbări ale fluxului biliar de ex. B. calculi biliari, un carcinom al căilor biliare sau un cancer pancreatic și
Tulburări în formarea bilei în ficat, de ex. B. de la inflamații hepatice severe (hepatită), leziuni hepatice toxice z. B. din alcool sau cancer hepatic sever.

Simptomele congestiei biliare pot varia în severitate și pot varia de la terusul scleric (decolorarea galbenă a albului ochilor) până la icter profund, inclusiv pielea (icter), mâncărime severă și tulburări digestive cu scădere în greutate.

Diagnosticul colestazei include valori de laborator, în special valori hepatice și proceduri imagistice, cum ar fi sonografia ficatului, CT și, eventual, RMN.

Tratamentul depinde de cauză. Când tractul biliar este blocat, metodele endoscopice intervenționale (de exemplu, ca parte a unui ERCP) sau măsurile chirurgicale pot duce, de obicei, la vindecare sau ameliorarea simptomelor.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

definiție

Colestaza înseamnă „tulburarea fluxului biliar”, stază a bilei. Poate fi cauzată fie de o perturbare a formării bilei (tulburare a formării bilei), fie a drenajului bilei (tulburare de drenaj biliar).

Clasificare

Colestaza poate fi divizată

în funcție de severitate:
- subclinic: detectabil numai prin teste de laborator sau prin sonografie,
- clinic: recunoscut prin scaune ușoare sau complet decolorate, urină închisă și icter,
după creație:
- obstructiv: perturbarea drenajului bilei,
- non-obstructiv: hepatocelular, perturbarea formării bilei în hepatocite (celule hepatice).

Apariția

Când bila nu mai curge, există o serie de cauze care trebuie luate în considerare. O primă clasificare dură ia în considerare dacă bila nu mai este produsă (cauze neobstructive) sau dacă nu se poate scurge (cauze obstructive).

Provoacă obstructiv

Colestaza cauzată de obstrucția drenajului bilei poate rezulta din următoarele cauze:

Boala biliară,
Sindromul Mirizzi,
Colangiocarcinom,
Chist comun al căilor biliare,
Colangită, pericholangită,
Atrezia biliară,
tumori intrahepatice sau metastaze,
Cancer pancreatic,
pancreatită acută (informații despre pacient: pancreatită - explicată simplu),
Chist pancreatic,
Paraziți,
Mărirea ganglionilor limfatici,
Diverticul duodenal

Cauze neobstructive

Colestaza cauzată de întreruperea formării bilei poate avea următoarele cauze:

Clinică și simptome

Reținerea substanțelor care necesită bilă în organism, precum și absența bilei în intestin, duc la o serie de simptome. Ele sugerează adesea cauzele și consecințele colestazei.

Principalele simptome sunt icter (icter) și decolorarea maro a urinei. În cazul unui grad mai ridicat de colestază, apare decolorarea scaunului.

Posibilele simptome ale colestazei sunt diverse și nu apar întotdeauna. Severitatea sa depinde de severitatea colestazei și de durata acesteia. Simptomele includ:

Icter
Decolorarea maro a urinei
Decolorarea scaunului
Prurit (în colestază cronică)
Xantelasma, xantome (în PBC)
reacție anormală la medicamente (din cauza detoxifierii modificate)
Diaree, steatoree (din cauza mal digestiei/malabsorbției)
disconfort intestinal
Pierdere în greutate
Simptome ale deficitului de vitamine (în special ale vitaminelor liposolubile A, D, E și K) (vezi sub vitamine)
Bradicardie (icter, relație neclară)
Hipotensiune
Simptome de insuficiență renală (în sindromul hepatorenal)
susceptibilitate crescută la infecție
Simptome ale cirozei hepatice rezultate din colestaza pe termen lung (informații despre pacient: ciroză hepatică - explicată simplu)

Diagnostic

Valorile de laborator

Valorile de laborator arată gradul de colestază (bilirubină, enzime ale colestazei) și consecințele sale metabolice (lipide) (vezi și valorile de laborator pentru bolile hepatice).

Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

Sonografie

Domeniul sonografiei în colestază este detectarea sau excluderea unei obstrucții a fluxului, deoarece este mai pronunțată în icterul obstructiv. Permite detectarea căilor biliare lărgite (dilatate) în cazul obstrucției extrahepatice a hepatocoledocului ductului și adesea și detectarea obstrucției fluxului. O piatră biliară, o tumoare, un proces pancreatic inflamator (pancreatită pancreatică a capului, pseudochist pancreatic) intră în discuție. O vezică biliară bombată (hidropsul vezicii biliare) indică o ocluzie distală de joncțiunea ductus cysticus de la ductus hepaticus. Cauza ocluziei trebuie găsită în conducta biliară comună (de exemplu, tumoare în conducta biliară distală), în capul pancreatic (de exemplu, carcinom al capului pancreatic sau pancreatită cronică) sau pe papila Vateri (de exemplu, carcinom papilar).

ERC/PTC

Cu ajutorul tehnicii endoscopice a unui ERC (colangiografie endoscopică retrogradă), tractul biliar poate fi vizualizat chiar până la ramurile mici. Constricțiile și anomaliile sunt clar vizibile.

Imagistica percutanată prin PTC (colangiografie transhepatică percutanată; accesul prin piele din exterior) este luată în considerare dacă imagistica endoscopică a canalelor retrograde nu este posibilă și tractul biliar apare suficient de dilatat la ultrasunete.

Ambele metode sunt invazive și sunt utilizate de obicei numai astăzi numai atunci când se încearcă în același timp drenarea bilei blocate. Din motive pur diagnostice, MRCP neinvaziv este preferat.

MRCP este o procedură de imagistică care permite o reprezentare 3D a tractului biliar și este acum plasată în fața unui ERC și o poate înlocui de obicei.

Combinații de simptome diagnostice importante

Icter fără colorare întunecată a urinei sau colorare ușoară a scaunului: probabil că nu există colestază, dar hemoliză sau sindrom Gilbert-Meulengracht.
Icterul și urina de culoare închisă sau scaunele de culoare deschisă indică suspiciunea clinică de colestază. Aceasta duce la indicarea unei ecografii (extinderea tractului biliar, procesele de remodelare în direcția cirozei hepatice, pătrunderea tumorii?) Și colectarea valorilor de laborator (indicații de hepatită, colangită, ciroză hepatică, eventual hemoliză?).
Icterul și durerea abdominală superioară pe partea dreaptă indică colangită bacteriană sau obstrucție a pietrei cu colici.
Icter fără dovezi de obstrucție (căile biliare care nu par a fi dilatate sonografic): suspiciune de „colestază non-obstructivă”. Diagnosticul se îndreaptă spre clarificarea hepatitei și a colangitei non-purulente (PBC și PSC) (serologia hepatitei, AMA, p-ANCA).
Icterul și urina întunecată plus scaunul palid sugerează o obstrucție. O clarificare suplimentară are loc, de obicei, printr-un MRCP și, dacă este necesar, ulterior printr-un ERC, dacă scopul terapeutic al drenajului biliar (de exemplu prin introducerea unui stent este posibil;
Icter la pacienții de sex masculin cu boală inflamatorie intestinală: determinarea valorilor hepatice. Dacă valorile de laborator se potrivesc colangitei non-purulente) (inclusiv p-ANCA), MRCP. Dacă este prezentat un PSC, atunci, dacă este necesar, un ERC cu scopul de a îmbunătăți drenajul biliar prin dilatarea conductelor sau stenturi.
Colestază fără decolorare a scaunului sau a urinei la femeile de vârstă mijlocie: suspiciune de PBC: Determinarea parametrilor tipici de laborator ai colangitei non-purulente, inclusiv AMA, dacă este necesar, puncție hepatică.

terapie

Colestază obstructivă

Refacerea căii de drenaj prin proceduri adecvate precum:

Funcționare (în funcție de cauză și locație),
proceduri endoscopice (papilotomie, extracție de piatră, inserarea unui stent sau endoproteză a tractului biliar, dilatarea structurilor accesibile),
- antibioterapie a colangitei purulente

Colestaza hepatocelulară neobstructivă

Tratamentul bolii de bază
Îndepărtarea toxinelor și alergenilor
Ursodeoxicolat în PBC și PSC
SAMe (S-adenosilmetionina) pentru colestaza indusă de medicamente (încă experimentală)
Silimarina pentru a preveni alte daune toxice
Corticoizi pentru hepatita și colangita cauzată imunologic
Transplant de ficat

Măsuri dietetice

Dieta MCT: lipsa bilei în intestin duce la o digestie și absorbție insuficiente ale grăsimilor. Dietele MCT (trigliceride cu lanț mediu) îmbunătățesc adesea simptomele abdominale (inclusiv adesea asociate cu scaunele grase) și situația nutrițională (trigliceridele cu lanț mediu sunt, de asemenea, absorbite fără acizi biliari).
Compensarea deficitului de vitamine: colestaza pe termen lung poate duce la simptome ale deficitului de vitamine (deficit de vitamine liposolubile: A, D, E. K). În special, profilaxia osteoporozei ia z. B. la PBC și PSC.