Colici hepatice - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Colici hepatice - cea mai frecventă manifestare clinică a bolii de calculi biliari, dureri viscerale acute, cauza acesteia este obstrucția nervului chistic prin calcul. Această afecțiune are simptome tipice: durere severă în hipocondria dreaptă sau epigastrie care durează de la cincisprezece minute la 5-6 ore și este însoțită de vărsături. Diagnosticul se bazează pe analiza tabloului clinic, a datelor de la examenul fizic și a diagnosticului cu ultrasunete. Tratamentul este destinat ameliorării durerilor și crampelor. După un atac, întrebarea dacă se elimină vezica biliară cu pietre.
Colici hepatice
Colica hepatică la 75% dintre pacienți este primul semn clinic al colelitiazei. Potrivit statisticilor din gastroenterologie, episoadele de recurență ale colicilor hepatice sunt diagnosticate la fiecare al zecelea pacient cu pietre ale vezicii biliare. La bărbați, această complicație a JCB este de două ori mai frecventă decât femeile, deși sexul feminin este mai predispus la formarea de pietre. Odată cu înaintarea în vârstă, riscul de a dezvolta colici biliare crește la pacienții cu transport de pietre asimptomatice: în primii cinci ani de boală, convulsiile apar la 20 de ani% dintre pacienți, zece ani mai târziu - cu 25%.
Colicile hepatice se caracterizează printr-un tablou clinic tipic, principalul simptom este un sindrom de durere pronunțată. Intensitatea durerii depinde de mărimea calculului și de locația sa. Odată cu localizarea pietrei în sol și în corpul vezicii biliare și în absența inflamației, nu există durere. O intensitate moderată a sindromului durerii este tipică pentru localizarea pietrei lângă gâtul vezicii urinare. Zona ductală - aceasta este o zonă, prezența tartrului, în care apare un atac intens de durere; o încălcare accentuată a fluxului de bilă, spasm al conductelor, modificări ischemice în peretele lor. Canalele deasupra se întind excesiv, ceea ce determină o îmbunătățire suplimentară a peristaltismului. Acest cerc vicios duce la dureri neîncetate până la calcul.
Cauzele colicilor hepatice
În majoritatea cazurilor, colicile ficatului sunt cauzate de o eroare nutrițională: scrierea alimentelor prea îndrăznețe, un număr mare de condimente provoacă contracția spastică a peretelui vezicii biliare și migrarea gingiilor în sistemul de conducte. Dacă canalul de piatră al conductei chistice este blocat, scurgerea bilei este perturbată și presiunea intravesicală crește. Aceasta este cauza durerii severe. La consumul de alcool, pot apărea și colici hepatice, efort fizic intens, suprasolicitare psiho-emoțională, în timpul sarcinii. Cu toate acestea, la mulți pacienți nu este posibil să se afle factorul provocator; Atacurile de colică hepatică se dezvoltă noaptea într-o treime din cazuri.
Trebuie făcută o distincție între colica hepatică și un atac de colecistită calculoasă. Dacă cauza sindromului durerii este creșterea presiunii intravesicale și a spasmelor mușchilor vezicii urinare, atunci este vorba despre colici hepatice. Dacă există un proces inflamator - aceasta este colecistita acută calculoasă.
Simptome ale colicilor hepatice
Simptomele colicii hepatice sunt tipice. În majoritatea cazurilor, pe fondul odihnei complete, există un atac de durere intensă. Durerea este localizată în hipocondrul drept, cel mai adesea în proiecția vezicii biliare (punctul Kera), mai rar - epigastric, poate avea caracter de tăiere, străpungere, rupere. În timpul unui atac, pacientul este rupt în pat, nu poate găsi poziția corpului în care durerea va scădea. Radiația durerii în zona omoplatului drept, claviculă, zona supraclaviculară, gât, umăr este caracteristică. Uneori, durerea regiunii inimii cedează, imitând un atac de angină.
Consecința colicilor hepatice este însoțită de greață, vărsături posibile ale bilei, distensie abdominală nesigură. Vărsăturile neclintite în colicile hepatice sunt un criteriu de diagnostic pentru implicarea pancreasului în procesul patologic.
Cea mai mare intensitate a durerii se observă la pacienții cu pietre mici ale vezicii biliare. Acest lucru se datorează faptului că apariția durerii nu se datorează atât întinderii peretelui vezicii urinare cu pietre, cât este suprasolicitată atunci când conductele sunt blocate cu o piatră și presiunea intravesicală crește semnificativ.
Atacul colicilor hepatice poate dura de la cincisprezece minute la cinci până la șase ore. Un atac prelungit de durere poate fi un semn de complicații, în special - colecistita acută. Acest lucru este indicat și de hipertermie semnificativă - peste 38 ° Mit. Un blocaj al tractului biliar poate duce la o obstrucție a icterului.
Diagnosticul colicilor hepatice
O examinare de către un gastroenterolog la un pacient cu suspiciune de colică hepatică se efectuează cu o examinare fizică detaliată, examinarea datelor anamnestice. În istorie există aproape întotdeauna informații despre atacurile de durere anterioare în hipocondrul drept de intensitate și durată variabilă. Pe măsură ce boala biliară progresează, colicile biliare apar din ce în ce mai des, intensitatea durerii crește, atacurile se prelungesc. Mulți pacienți au avut în trecut semne nespecifice: simptome dispeptice, senzație de greutate în hipocondrul drept, mai ales după erori alimentare.
La examinarea unui pacient, paloarea pielii este determinată, pielea și sclera fiind posibile. Caracterizat de poziția forțată a pacientului: pe lateral cu picioarele pe stomac. Palparea în abdomen relevă un simptom de protecție musculară (tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior), durere la examinarea punctului de proiecție a vezicii biliare la inhalare (simptom pozitiv Kera) și la atingerea cu marginea palmei de-a lungul bolții de coastă dreapta (semnul lui Grekov-Ortner); Când palpează profund punctul kerus în timp ce inhalează, pacientul își ține respirația involuntar (simptom pozitiv al lui Murphy). La sfârșitul atacului (rezultatul calculului) aceste simptome sunt absente.
Metoda extrem de informativă pentru diagnosticarea colicilor hepatice este o ecografie a ficatului și a vezicii biliare, a tractului biliar. Când vizualizați calculul, semnele caracteristice ale măririi vezicii urinare și extinderea pereților săi, precum și prezența unui tablou clinic tipic, diagnosticul nu este dificil.
În testele de laborator cu colici hepatice, leucocitoza a fost detectată la o treime dintre pacienți, cu VSH cu jumătate crescută. Rezultatele analizei generale a urinei rămân neschimbate, după un atac posibilă detectare a pigmenților biliari (acesta este un semn precoce al icterului obstructiv). 20% dintre pacienți au prezentat o creștere a amilazei în urină. Cu toate acestea, nu există dovezi de laborator care să confirme colicile hepatice fără colecistită.
Un anumit rol în verificarea diagnosticului joacă o radiografie generală a organelor abdominale (în prezența calculilor biliari, totuși, conținutul informațional al acestei metode nu depășește 15% din cauza calculilor negativi); Se pot utiliza și tehnici de radionuclizi. La efectuarea colecistografiei intravenoase, un semn de obstrucție a calculului canalului chistic se vede „dezactivat” vezicii biliare. Pentru a clarifica diagnosticul, determinarea numărului de calculi și densitatea lor aproximativă se efectuează prin CT, RMN al ficatului și vezicii biliare.
Diagnosticul diferențial al colicilor hepatice se efectuează în primul rând cu colecistită acută, non-calculatoare sau exacerbare cronică, durere în patologia rinichilor și intestinelor (colici renale, invaginație, spasm intestinal etc.), apendicită, pancreatită, ulcer gastric și ulcer duodenal.
Tratamentul colicilor hepatice
Pacienții diagnosticați cu colici hepatice sunt internați la secția de gastroenterologie. În timpul atacului și pentru o altă zi este prescris plin de foame, apoi - dieta №5. Pentru tratamentul antispastic, se administrează unul dintre medicamente: sulfat de atropină, papaverină, platifilină, drotaverină, bromură de butil din hioscină, mebeverină. În cazul unei crize severe, prelungite, se utilizează o combinație de două antispastice cu metoclopramidă. Metamizol sodic este administrat intramuscular pentru ameliorarea sindromului durerii, Ketoprofen, Ketorolac. Dacă în termen de șase ore sindromul durerii nu se oprește, pacientul trebuie internat la secția chirurgicală, unde, după consultarea chirurgului, se va rezolva problema tratamentului chirurgical.
Dacă colica biliară recidivează frecvent, se efectuează o colecistectomie. Intervenția laparoscopică este tratamentul standard pentru această boală și este utilizată în majoritatea cazurilor. Această metodă poate scurta considerabil timpul de tratament, are o invazivitate scăzută, cel mai bun efect cosmetic, previne și recurența. Operațiunea va fi efectuată o perioadă îndepărtată după atac - șase până la opt săptămâni. Cu un singur episod de colici hepatice, se justifică tactici expectante.
Prognosticul și prevenirea colicilor hepatice
Cu o scutire medicală adecvată de atac și colecistectomie laparoscopică în timp util, prognosticul este favorabil. Prevenirea colicilor hepatice este normalizarea greutății corporale a pacientului, activitatea fizică adecvată, respectarea ghidurilor dietetice (eliminarea alimentelor grase, excesul de dulciuri), inclusiv un număr mare de mese (pacienții cu tartru diagnosticat în vezica biliară trebuie să mănânce la fiecare trei până la patru ore). Este obligatoriu un regim adecvat de apă potabilă (trebuie consumat cel puțin un litru și jumătate de apă pe zi) și eliminarea perioadelor lungi de foame.