Colici pentru sugari; G

Marc Bellaiche (Paris)
și întregul consiliu de administrație al GFHGNP

colici

DEFINIȚIE
Criteriile ROME IV definesc colicile infantile în contextul tulburărilor funcționale intestinale.

Ele formează un sindrom comportamental la sugarii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 luni care prezintă perioade lungi de plâns, care sunt greu de calmat. Aceste episoade apar fără o cauză evidentă, generând îngrijorare și îngrijorare la părinți.

Aceste plânsuri sunt ușor asociate cu disconfort cu neliniște, facies eritrosic, pumnii strânși, picioarele îndoite, distensia abdominală și emisia de gaze.

Flaubert în corespondența sa folosește cuvântul colic ca „frică”. Dar etimologia cuvântului colică provine din grecescul „kolikos”, apoi din latinescul „colicus”: „cine suferă de colon”. În secolul al XIII-lea, termenul însemna: „dureri intestinale”. De aici rezultă confuzia cu o cauză exclusiv digestivă atribuită colicilor infantile ... și consultațiile iterative cu medicul gastro-pediatru.

Nu există dovezi că acest plâns este cauzat de durere (abdominală sau de altă natură). Prin urmare, părinții trebuie îndemnați să nu mai simtă colici ca o durere la sugarul lor, care nu este tratată eficient (spre deosebire de colica hepatică sau renală care urmează un tratament terapeutic precis și eficient). Colicile sunt, de asemenea, insensibile la toate analgezicele ...

Plânsul prelungit se întâmplă adesea după-amiaza sau seara. În medie, vârfurile de plâns apar în jur de 4-6 săptămâni și apoi scad constant până la 12 săptămâni.

„Regula celor trei”, care stipula că plânsurile legate de colici ar trebui să apară pe o perioadă de 3 ore sau mai mult pe zi timp de cel puțin 3 zile pe săptămână, a expirat.

DE FAPT, ÎN PRACTICA CLINICĂ:

  1. Nu există dovezi că sugarii care plâng mai mult de 3 ore pe zi sunt diferiți de sugarii care plâng 2 ore și 50 de minute pe zi.
  2. Copiii din unele culturi plâng mai mult decât copiii din alte culturi.
  3. Părinții sunt deseori reticenți să păstreze un jurnal comportamental strict timp de 7 zile.
  4. Durata plânsului pare să afecteze părinții mai puțin decât o agitație prelungită, inexplicabilă și imposibil de calmat.

Prin urmare, criteriile de diagnostic pot fi definite după cum urmează:

  1. Sugar cu vârsta mai mică de 5 luni.
  2. Perioade recurente și prelungite de plâns, cu neliniște sau iritabilitate la sugar, care apar fără o cauză evidentă și care nu pot fi evitate sau rezolvate de către părinți.
  3. Absența întârzierii psihomotorii sau a bolii identificate la un sugar eutrof (adesea balonat).

FIZIOPATOLOGIE
Fiziopatologia colicilor este probabil complexă și multifactorială.

1 Factori psihologici și comportamentali

Plânsul și țipătele exprimă probabil o nevoie principală de a mânca, de a fi schimbat ... sau de a împărtăși. Într-adevăr, canalul de comunicare al sugarului mic trece doar după strigătul: „Plâng deci sunt ...”. Dacă răspunsul la această nevoie nu este adecvat, plânsul crește și provoacă anxietate la părinții care uneori își pierd controlul și rolul lor de „părinte-container”. Abilitățile lor parentale fiind astfel depășite, compensează printr-o suprainvestire care este de obicei dăunătoare.

Această experiență este apanajul părinților anxioși, dar mai ales a părinților care sunt repede copleșiți de o situație fără precedent pentru ei sau care readuce anxietățile uitate sau reprimate.

Astfel, comparând mame de sugari „cu colici” și un grup de control, nu găsim nicio diferență semnificativă între reacțiile mamelor la plâns și gradul lor de anxietate.

Pe de altă parte, există o incidență mai mare de colici la copiii ale căror mame au avut o fază depresivă și/sau stres emoțional în timpul sarcinii sau în perioada postpartum. Este la fel și pentru tați, independent de mame.

Un profil socio-economic a fost schițat într-un sondaj britanic la 12 277 sugari cu colici. Parametrii considerați a fi deosebit de semnificativi sunt: ​​vârsta maternă ridicată, primară sau pauciparitate, ocuparea non-manuală.

Acest segment al populației este, de asemenea, cel mai susceptibil la „adultomorfism”: atunci când un adult plânge, înseamnă că are o problemă serioasă.

Dacă un sugar plânge violent, putem proiecta același raționament asupra lui și credem că are o durere chinuitoare.

2 Tulburări digestive favorabile

Colici și reflux

Simptomele esofagitei sunt uneori similare cu cele ale colicilor cu plâns și agitație dureroasă. Cu toate acestea, șase studii diferite nu au găsit o legătură între refluxul acid la măsurarea pH-ului și simptomele colicii și nici eficacitatea terapeutică cu inhibitori ai pompei de protoni. În fața plânsului izolat al sugarului fără niciun alt semn asociat cu o examinare normală, endoscopia gastro-intestinală superioară nu este indicată, indiferent de intensitatea plânsului.

Intoleranță la colici și lactoză

Teoria intoleranței la lactoză la originea colicelor este atractivă, cu o relație găsită între producția anormală de hidrogen și apariția colicelor (78% dintre sugarii „cu colici” au un test respirator pozitiv la vârsta de. 6 săptămâni împotriva 36% din sugari testați). Cu toate acestea, suplimentarea cu lactază nu oferă beneficii clinice.

Alergie la proteina la colici și la laptele de vacă (CPVA)

Trei studii și o meta-analiză au descoperit eficacitatea tratamentului dietetic fără proteine ​​din laptele de vacă. Cu toate acestea, numărul copiilor studiați este încă scăzut. În plus, în mai multe studii, aceștia sunt sugari cu risc crescut de boală atopică, ceea ce nu este cazul, în general, în timpul colicilor. Dacă este combinat cu alte semne care sugerează APLV, mai ales dacă există antecedente familiale de atopie, poate fi luată în considerare tratamentul empiric.