Colita pseudomembranoasă - cunoștințe de specialitate

Colita pseudomembranoasă (Engleză: infecția cu clostridium difficile, CDI) este o inflamație a intestinului gros, care se caracterizează prin depuneri albicioase pe membrana mucoasă și apare de obicei după utilizarea prelungită a antibioticelor datorită unei alte infecții.

→ Vă vom ține la curent cu noutățile pe site-ul nostru de pe facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

frecvență

Colita pseudomembranoasă este una dintre cele mai frecvente infecții spitalicești (infecții nosocomiale), care, totuși, nu poate fi prevenită prin măsuri de igienă îmbunătățite (vezi aici). Apare în aproximativ 10-15% din diareea legată de antibiotice.

Frecvența (incidența) crește în întreaga lume, parțial datorită utilizării tot mai mari de antibiotice, parțial datorită apariției rezistenței și a infecțiilor recurente (recurente). În special, incidența și rata mortalității (mortalității) CDI recurente (rCDI, definită ca CDI reînnoită în decurs de 8 săptămâni) se datorează tulpinilor rezistente. RCDI apare în aproximativ 15-30% din cazurile de CDI care au răspuns inițial la antibiotice. În SUA, au fost înregistrate 453.000 de CDI și 29.000 de decese înregistrate în 2011. 1) N Engl J Med. 2015 26 februarie; 372 (9): 825-34.

Apariția

Clostridium difficile, un germen gram-pozitiv, care formează spori, este responsabil pentru dezvoltarea colitei pseudomembranoase. Bacteria, care a fost redenumită Clostridioides difficile, colonizează ocazional colonul persoanelor sănătoase după transmiterea fecală-orală. Ceea ce cauzează colita la unii oameni și niciunul la alții este în mare parte necunoscut. Factorii gazdă și produsele metabolice ale bacteriilor pot juca un rol. Persoanele cu sistem imunitar slăbit sunt deosebit de vulnerabile.

Acizii biliari joacă un rol special în dezvoltarea CDI simptomatic: acizii biliari primari favorizează germinarea C. difficile din sporii lor; acizii biliari secundari inhibă acest lucru. Deoarece acizii biliari secundari sunt formați din cei primari de bacteriile intestinale, modificările compoziției bacteriene a florei intestinale (microbiomul) pot duce la o rată crescută a bolii. 2) anaerobi. 2017 iunie; 45: 86-100. doi: 10.1016/j.anaerobe.2017.03.004. Epub 2017 Mar 6. PMID: 28279860; … Continuați lectură

declanșator

Colita pseudomembranoasă apare de obicei ca urmare a terapiei cu antibiotice, în special după tratamentul cu combinații de clindamicină, fluochinolone, cefalosporine și amoxicilină. Antibioticele perturbă microbiomul intestinului (flora intestinală), apare disbioză, care favorizează creșterea excesivă cu Clostridium difficile.

Citostatice (în special paclitaxel), antibiotice și inhibitori ai pompei de protoni (IPP) sunt considerați responsabili ca factori declanșatori. 3) Curr Med Chem.2016; 23 (39): 4442-4449. doi: 10.2174/0929867323666161028162018. PMID: 27804875.

Riscuri pentru apariție

Sederile anterioare în spital, vârsta peste 65 de ani, boala inflamatorie cronică a intestinului, hrănirea tubului, chimioterapia, operațiile gastro-intestinale, transplanturile și blocanții acizi sunt considerate riscuri pentru dezvoltarea CDI. 4) Blood Res. 2019 iunie; 54 (2): 120-124. doi: 10.5045/br.2019.54.2.120. Epub 2019 25 iunie. PMID: 31309090; … Continuați lectură

Simptome

Colonizarea intestinului cu Clostridioides difficile nu duce întotdeauna la simptome. Când apare inflamația simptomatică a colonului, poate avea diferite grade de severitate și poate fi, de asemenea, fatală. Principalul simptom este diareea. 5) Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 iulie; 38 (7): 1211-1221. doi: 10.1007/s10096-019-03539-6. Epub ... Continuați să citiți

Diagnostic

Simptomul diaree și o istorie a celor de mai sus Riscurile conduc la un diagnostic suspect. Diagnosticul se bazează pe imaginea endoscopică tipică. C. difficile și toxina sa pot fi detectate în scaun.

terapie

Antibiotice: Există de obicei un răspuns bun la metronidazol; Vancomicina este considerată un medicament de rezervă.

Transplant de scaun (transplantul de microbiote fecale): În caz de eșec al terapiei cu antibiotice, perfuzia duodenală sau implantarea endoscopică a unei infuzii de scaun de la un donator sănătos (cunoscut și sub numele de transplant de scaun) (vezi aici) este extrem de eficient. Conform studiilor, rata de succes în colita C-dificilă recurentă este de aproximativ 90%. 6) Ann Intern Med. 2016 1 noiembrie; 165 (9): 609-616. doi: 10.7326/M16-0271. 7) Cureus. 2020 11 august; 12 (8): e9653. doi: 10.7759/cureus.9653. PMID: 32923252; PMCID: PMC7482981.

prevenirea

Două măsuri sunt eficiente în prevenirea colitei pseudomembranoase și asociate antibioticelor: utilizarea restrictivă a antibioticelor și probioticele.

Utilizarea restrictivă a antibioticelor

Cea mai bună prevenire a colitei pseudomembranoase este o indicație restrictivă pentru terapia cu antibiotice.

Infecții virale, de ex. B. Infecțiile gripale nu sunt în sine o indicație pentru terapia cu antibiotice.
Chiar și diareea acută nu este de obicei tratată cu antibiotice imediat. O excepție poate fi diareea călătorului în țările tropicale. Diareea care durează mai mult de 3 zile trebuie clarificată înainte de inițierea antibiozei.

Probiotice

Dacă trebuie inițiată antibioterapia pentru a trata o infecție bacteriană în organism, este logic să se efectueze profilaxia cu probiotice chiar de la început, în special la copii, persoane cu sistem imunitar slăbit și vârstnici. Eficacitatea a fost demonstrată pentru L casei, L bulgaricus și S thermophilus 8) BMJ. 2007 14 iulie; 335 (7610): 80, de asemenea pentru Bifidobacterii, Lactobacili și Saccharomyces boulardii 9) Z Gastroenterol. 2006 februarie; 44 (2): 193-204 10) Evaluarea tehnologiei sănătății. Decembrie 2013; 17 (57): 1-140 .

Un studiu asupra persoanelor în vârstă care au trebuit să primească antibiotice în spital arată eficacitatea profilactică a unui preparat cu doze mari de lactobacili și bifidobacterii pentru diareea asociată cu antibiotice și infecțiile cu intestinul Clostridium difficile. 11) Evaluarea tehnologiei sănătății. Decembrie 2013; 17 (57): 1-140. doi: 10.3310/hta17570
Un studiu pe copii arată eficiența iaurtului probiotic (cu Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis (Bb-12) și Lactobacillus acidophilus (La-5)). 12) BMJ Open. 2015; 5 (1): e006474. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006474

Referințe

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).