Coma - biologie

În medicină este un sistem complet dezvoltat comă (Greacă κῶμα, „somn profund”) cea mai severă formă de tulburare cantitativă a conștiinței. În această stare, individul nu poate fi trezit nici măcar de stimuli externi puternici, cum ar fi stimuli de durere repetate.

Prin urmare, coma este un simptom (semn de boală) și nu o boală. În clasificarea internațională a tulburărilor de sănătate (ICD-10) a fost, prin urmare, clasificată la rubrica „R” (simptome și constatări) (R40.2). Coma este expresia unei tulburări severe a funcției cerebrale și, de obicei, pune viața în pericol. Dezvoltarea ulterioară (prognosticul) comatozei depinde de boala de bază și de îngrijirea medicală.

cauzele

Boli primare ale creierului

Accident vascular cerebral (blocaj vascular sau sângerare)
- Eveniment brusc, coma predominant cu afectarea trunchiului cerebral
- Hemoragia cerebrală poate duce la inconștiență dacă afectează direct tulpina creierului sau prin creșterea generală a presiunii în craniu.
leziuni cerebrale
- Coma în special cu leziuni ale trunchiului cerebral
Meningita/encefalita
- boală inflamatorie de obicei cu febră mare
- Dezvoltarea unei comă durează de obicei ore întregi
atac epileptic
- eveniment brusc, de obicei recuperare spontană
Tumoare pe creier
- dezvoltare lentă - comă în mare parte din presiunea intracraniană

Tulburare metabolică - comă metabolică

Tulburarea metabolismului zahărului
- Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie)
- Hipoglicemie (hiperglicemie, coma diabetică, vezi diabet zaharat)
Lipsa de oxigen (hipoxie, hipoxemie) sau exces de CO2 în sânge (hipercapnie)
- cu tulburări de absorbție a oxigenului (căi respiratorii, plămâni)
- cu insuficiență circulatorie (după câteva secunde)
Insuficiență renală (comă uremică)
Insuficiență hepatică (comă hepatică)
alte cauze metabolice (tulburări metabolice congenitale etc.)
cauze hormonale (insuficiență hipofizară, insuficiență suprarenală etc.)

Otrăvire

ca accident (accidental)
de la droguri (de exemplu, alcool, substanțe intoxicante)
de dorit din punct de vedere medical (sedare, anestezie, comă artificială)

Adâncimea virgulei

Clasificarea se bazează pe criterii clinice, adică în funcție de reacția la anumiți stimuli. În funcție de clasificarea utilizată, se face de obicei o distincție între trei și patru clase:

Grad - apărare țintită împotriva durerii, mișcarea pupilei intactă, mișcarea ochilor atunci când organul de echilibru este iritat (reflex vestibulo-ocular) intact
Grad - apărare nedirecționată împotriva durerii, mișcărilor de masă, strabismului extern (globi oculari divergenți)
Grad - fără apărare, doar reflexe de evadare, lipsă de reflex vestibulo-ocular, reacție pupilară slăbită
Grad - fără reacție de durere, fără reacție pupilară, eșecul reflexelor de protecție suplimentare

Stabilită în medicina de urgență este Glasgow Coma Scale - care este, de asemenea, utilizat ca ajutor pentru luarea deciziilor, de ex. B. se folosește pentru ventilație. De asemenea, include tulburări minore ale conștiinței.

Termeni derivați

„Comă artificială”, „somn artificial profund”

Acești termeni, care sunt utilizați în principal în mass-media [1], descriu o reducere a conștiinței indusă de medicament care este reversibilă după întreruperea medicamentului. De aceea, utilizarea termenului comă fi evitat pentru că comă în sens medical descrie o pierdere nereglementată a cunoștinței. Termenii de sedare sau anestezie pe termen lung sunt mai adecvați. Sedarea este o stare controlată; În acest scop, pacienților care sunt anesteziați în timpul fazelor dificile ale tratamentului intensiv li se administrează medicamente în doze dependente de doză. Se utilizează medicamente cu diferite efecte, mai ales în combinație: somnifere și tranchilizante (sedative, hipnotice, cum ar fi benzodiazepinele sau propofolul), analgezice (analgezice opioide), alte substanțe narcotice și psihotrope. Chiar și pacienții ventilați nu sunt uneori ținute în anestezie profundă tot timpul, dacă este posibil doar sedat (vezi scara Ramsay). [2]

Prin observație, sondaje efectuate de pacienți și metode tehnice de monitorizare și examinare, imaginea a devenit din ce în ce mai diferențiată în ceea ce privește performanța creierului afectată în timpul anesteziei, în special anestezia permanentă: vigilență (vigilență), stres, senzație de durere, frică, reacție motorie, memorie. Majoritatea medicamentelor utilizate influențează mai multe funcții ale creierului, cu diferite grade de accent.

Nu există doar diferențe de la medicament la medicament, ci și în ceea ce privește efectul aceluiași medicament asupra diferiților pacienți. De exemplu, un pacient bine sedat, dar deloc comatos, poate coopera cu măsurile de tratament fără a-și aminti nimic ulterior (amnezie), un pacient culcat în pat nemișcat și fără semne de stres vegetativ își poate aminti numeroase detalii după aceea, o treime în ciuda dozelor mari de reasigurare - și calmantele pot să nu răspundă, dar abilitățile lor motorii sunt neliniștite.

Stare vegetativa

Aceasta este o leziune cerebrală severă în care funcția cerebrului este grav afectată, parțial eșuată sau chiar complet stinsă. Prin urmare, este denumit și sindrom apallic („fără cortex cerebral”). Funcțiile vieții sunt - așa cum se întâmplă de obicei - menținute de trunchiul creierului, dar pacienții nu devin conștienți din cauza lipsei funcțiilor cognitive. Drept urmare, cei afectați se trezesc, dar nu pot intra în niciun contact cu mediul (nici activ, nici pasiv). Din punct de vedere tehnic, starea vegetativă se numește stare vegetativă persistentă (PVS).

Atâta timp cât cerebrul nu este prea grav deteriorat, pacienții cu comă au un prognostic bun de a se trezi din nou. Același lucru este raportat din nou și din nou în întreaga lume. Cu toate acestea, ca și în cazul comei normale, perioada poate varia foarte mult: de la câteva zile la câțiva ani. Procesul poate fi susținut în mod considerabil prin măsuri adecvate de reabilitare, mai ales dacă persoana afectată prezintă deja semne de regresie a coma.