Coma - pierderea cunoștinței cu deteriorarea consecințelor?
Dacă o persoană este inconștientă pentru o lungă perioadă de timp, ea este în comă. Aici se face distincție între diferite forme și grade de severitate. O comă profundă poate fi asociată cu leziuni în consecință.
Coma este cea mai severă formă de afectare a conștiinței. O coma profundă este precedată de etape precum somnolență, somnolență (somnolență) și stare asemănătoare somnului (sopor). Coma este cunoscută ca o tulburare cantitativă a conștiinței, deoarece are un impact asupra nivelului de vigilență al pacientului și a dorinței de a reacționa pe termen lung. O perturbare calitativă a conștiinței, pe de altă parte, duce la dificultăți scăzute de atenție, orientare și concentrare la pacienții în cea mai mare măsură treji.
Conținutul articolului dintr-o privire:
Cât durează o comă?
De regulă, starea comatoasă durează câteva zile până la maximum săptămâni; perioada poate varia foarte mult și chiar poate dura ani de zile. Termenul de comă provine din greaca veche și înseamnă „somn profund”. Persoanele aflate în comă nu au un ritm de somn-veghe, ochii lor sunt în mod constant închise. Nu reacționează nici la stimuli puternici ai durerii, nici la acustică sau la stimuli luminoși. Nu pot fi treziți din inconștiența lor, nu pot fi influențați. Cu ajutorul stării comatoase, organismul poate prelua o funcție de protecție pentru a proteja creierul de leziuni suplimentare și stres și pentru a-i acorda timp pentru a se regenera. În multe cazuri, îmbunătățirea are loc după câteva zile sau săptămâni, adică o trezire din comă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, situația pune viața în pericol și poate apărea moartea creierului. În funcție de profunzimea comei, simptomele, evoluția și prognosticul diferă.
Împărțirea în grade de severitate
Coma este clasificată în funcție de 4 niveluri, pe care medicul le determină după un examen general și neurologic inițial:
Nivelul I, comă ușoară: Chiar și într-o ușoară comă, pacientul nu mai poate fi trezit. Cu toate acestea, mișcările sale pupilare sunt intacte. În plus, ochii se mișcă prin iritarea organului de echilibru. Cu toate acestea, pacienții pot prezenta în continuare reacții scurte și direcționate la stimulii durerii, cum ar fi o mișcare defensivă. Ești capabil să respiri independent.
Stadiul II, comă ușoară: În cea de-a doua etapă a comă ușoară, nu mai există reacții de apărare vizate. Mișcările sunt mult mai lente și reacția pupilară poate fi perturbată, ceea ce se observă, de exemplu, prin strabismul extern. În plus, poate apărea paralizie. Ambele simptome sunt primele semne de afectare a creierului.
Stadiul III, comă profundă: În comă profundă, cei afectați nu mai reacționează la cei mai puternici stimuli ai durerii. Există doar reflexe de evadare, adică distanța sacadată de stimulul dăunător, cum ar fi prin îndoirea membrelor. Reacția pupilară este în mod clar slăbită. Se pierde reflexul vestibulo-ocular. Permite să vedeți când capul este mișcat. Nici unele reflexe de protecție nu mai funcționează în mod fiabil. Sunt reacții reflexe autonome care protejează corpul de evenimente neașteptate. Acestea includ, de exemplu, reflexul de înghițire, reflexul gag sau reflexul de tuse.
Stadiul IV, comă profundă: Aceasta este cea mai gravă și reală comă. Aici se pierd alte reflexe de protecție. Pacienții nu prezintă nici reacții pupilare, nici durere. Nu răspund la lumină. Rata de respirație este foarte redusă și poate chiar să se oprească complet.
Diferite forme: comă, stare vegetativă și comă artificială
Coma clasică și starea vegetativă sunt adesea menționate în aceeași respirație. Starea vegetativă este foarte diferită de comă. Există și alte tipuri de comă:
Stare vegetativa: Deoarece pacienții aflați în stare vegetativă sunt teoretic treji, nu este vorba de comă. Trec prin cicluri de somn și trezire și percep mediul, dar fără reacții specifice la stimuli externi. Starea vegetativă este cauzată de leziuni cerebrale severe în zona cerebrală. Funcția sa este, prin urmare, foarte limitată, parțial eșuată sau complet oprită. Condiția este, de asemenea, menționată de experți ca stare vegetativă persistentă (PVS), sindrom apallic (fără cortex cerebral) sau coma vigile. În această stare, tulpina creierului poate încă să mențină funcții vitale. Procedând astfel, corpul nu reușește să obțină o conștientizare clară.
Starea minimă de conștiință (MCS): Acest lucru este diferit de starea vegetativă prin aceea că pacienții reacționează ocazional la stimuli externi.
Sindrom blocat: Aici pacienții sunt treji cu ochii deschiși și abordabili. Cu toate acestea, ei nu se pot mișca. Sunteți paralizat și nu puteți vorbi. Frecvent există diagnostice greșite în care starea vegetativă este confundată cu sindromul blocat. Dacă pacientul poate deschide și închide ochii și mișca globii oculari, cel mai probabil este sindromul blocat. Mișcările pot fi folosite pentru înțelegerea da/nu. Cea mai frecventă cauză este un infarct al trunchiului cerebral. Fără o tulpină cerebrală funcțională, informațiile dintre cerebr și măduva spinării se pierd și acest lucru duce la paralizie.
Comă artificială: Aceasta este o comă indusă de medicament, care este o afecțiune controlată care poate fi inversată prin oprirea medicamentului. În comă artificială, pacienții pot fi adormiți până la o lună. Acest lucru poate reduce activitatea creierului pentru a preveni leziuni cerebrale mai mari și pentru a oferi organismului șanse mai mari de recuperare. Termenul de comă este adesea evitat, unul mai adecvat este anestezia pe termen lung sau permanentă. Pacienții sunt ventilați artificial, în timp ce funcțiile lor vitale sunt monitorizate constant.
Coma diabetică: Boala metabolică diabetul zaharat este cauzată de lipsa de insulină. Coma diabetică este cea mai gravă complicație și poate pune viața în pericol. Dacă nivelul zahărului din sânge crește extrem, apare hiperglicemia (excesul de zahăr). Dacă există o lipsă de insulină în organism, pierderea de grăsime este, de asemenea, inhibată, ceea ce duce la inundarea organismului cu acizi grași. Hiperglicemia duce la acidoză, hiperaciditate și deshidratare a sângelui și a țesuturilor.
Cât de periculoasă este o comă artificială?
Deoarece coma artificială este un anestezic pe termen lung și aici se utilizează medicamente sedative puternice, aceasta prezintă și riscuri. După trezirea dintr-o comă artificială, pot dura câteva zile sau chiar săptămâni pentru ca efectele secundare, cum ar fi somnolența, pierderea memoriei și tulburările cognitive să dispară. Pacienții care au fost în comă artificială pentru perioade lungi de timp au adesea dificultăți cu probleme circulatorii, coșmaruri și transpirații. În cel mai rău caz, pacienții alunecă într-o comă naturală profundă care se termină cu moartea.
Medicamentele sunt adaptate în mod optim la situația pacientului și sunt atent monitorizate. Faza de trezire este, de asemenea, atent monitorizată pentru a evita efectele tardive. Riscurile efectelor pe termen lung sunt relativ scăzute.
Care sunt cauzele comei?
Coma provine de la:
Boli ale creierului în structurile cerebrale deteriorate, cum ar fi infarctul trunchiului cerebral, hemoragia cerebrală, meningita (meningita), inflamația creierului (encefalita), leziuni traumatice ale creierului, tumoare sau prin tulburări funcționale, cum ar fi crize epileptice.
Tulburări metabolice o lipsă de oxigen (hipoxie) sau exces de dioxid de carbon în sânge (hipercapnie). Tulburările metabolismului zahărului în diabetul zaharat pot duce la hipoglicemie (glicemie scăzută) sau hiperglicemie (glicemie ridicată), rezultând o comă diabetică.
Cauze endocrine precum insuficiența renală acută poate duce la o comă uremică. Dacă ficatul eșuează, acesta duce la o comă hepatică. Disfuncția tiroidiană poate duce, de asemenea, la o stare comatoasă.
Intoxicatii sunt otrăvite de substanțe nocive, inclusiv droguri și alcool.
Diagnosticul și terapia pentru comă
Tulburările conștiinței sunt adesea un caz pentru medicina de urgență. Se aplică următoarele: cu cât diagnosticul este pus mai devreme și pot fi inițiate mai multe etape terapeutice, cu atât prognosticul este mai favorabil. În primul rând, funcțiile vitale, respirația și circulația trebuie stabilizate. Trebuie identificată cauza comăi și trebuie determinate profunzimea și cursul acesteia.
Cele mai importante investigații includ:
Vorbiți pacienților cu voce tare și expuneți-i stimulilor
Examinarea abilităților motorii oculare și pupilare și a reflexelor trunchiului cerebral
Căutați reflexe patologice
Scala Glasgow Coma (GCS) a fost stabilită pentru estimarea gradului de comă. Medicii fac o examinare neurologică a pacientului și acordă puncte pentru reacția ochilor, răspunsurile verbale și motorii.
Așa-numita formulă spartă este utilizată ca ghid pentru diagnosticul diferențial (accident vascular cerebral, meningită, alcool, crize epileptice, hipo sau hiper, cauze endocrine, medicamente). Medicii curanți trebuie să ia în considerare și să combine rezultatele diferitelor proceduri de diagnostic pentru a ajunge la un diagnostic clar. Aceasta include, de asemenea, diagnostice de laborator extinse, modificări infecțioase și tulburări de coagulare, tomografie computerizată (CT).
Dacă laboratorul și CT nu furnizează nicio informație despre cauză, diagnosticul lichid (examinarea lichidului cerebral) poate fi efectuat, astfel încât să poată fi excluse alte cauze. Dacă o criză epileptică este posibila cauză, o electroencefalogramă (EEG) poate furniza informații. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate exclude diagnosticele rare.
În funcție de cauză, urmează diferite terapii:
Dacă aveți hipoglicemie, se adaugă zahăr.
Dializa se efectuează în caz de insuficiență renală.
Pacienții cu leziuni cerebrale severe sunt adesea puse în comă artificială pentru a oferi creierului mai mult timp pentru a se regenera.
Ce urmează - prognostic pentru comă
Prognosticul depinde de cauza și severitatea comei. Rata mortalității prin comă în țările occidentale este de aproximativ 30 la sută, cel mai frecvent afectate sunt pacienții cu accident vascular cerebral. O deficiență de oxigen pe termen lung cu următoarea coma duce, de asemenea, statistic la moarte mai des decât convulsiile epileptice sau otrăvirea, de exemplu. O comă profundă poate duce la o stare vegetativă, stare vegetativă persistentă, sindrom blocat sau chiar moarte cerebrală. Cu toate acestea, pacienții se pot trezi direct din comă profundă sau se pot deplasa lent printr-o stare de înnorare minimă a conștiinței și confuzie pentru a crește claritatea conștiinței. Acest proces poate dura zile, luni sau chiar ani.
Într-o stare vegetativă persistentă, există un prognostic bun pentru a vă trezi din nou, cu condiția ca creierul să nu fie deteriorat prea mult. Cu cât durează mai mult coma, cu atât este mai puțin probabil ca pacienții să își recapete conștiența vreodată.
Măsurile importante ale resuscitării cardiopulmonare mai mult.
Poziția laterală stabilă asigură căile respiratorii rămân libere la persoanele inconștiente. Este ușor de realizat chiar și pentru laici.
Puteți salva vieți cu un apel de urgență. Presupunând că știi ce să spui mai mult.
Primele minute determină adesea dacă o persoană rănită supraviețuiește mai mult.
Mai ales în timpul Corona, tusea cu spută poate deveni rapid mai neliniștitoare.
Creșterea în greutate poate fi rezultatul unor boli care necesită tratament.
Bărbații trec și prin menopauză. Declinul hormonilor sexuali se manifestă diferit mai mult.
Oferta noastră îndeplinește criteriile de transparență afgis.
Sigla afgis reprezintă informații de sănătate de înaltă calitate pe Internet.