Comorbidități în astm OBEZITATE

Comorbidități în astm: OBEZITATE Antoine Deschildre Lille Cfp2a 2011

comorbidități

Recomandări HAS septembrie 2011 www.has-france.fr Salanave, Int J Pediatr Obesity Obes = IMC 2009> 97 p copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 9 ani Sondaj INVS în 2000 și 2007 Supraponderalitate, inclusiv obezitate: 18,1% în 2000 și 15,8% în 2007 inclusiv obezitate: IMC> 97 p Obezitate: prag IMC IOTF-30 Dacă supraponderal: măsurați circumferința taliei/talia (! Dacă> 0,5)

Obezitate = FR de meta-analiză a astmului - Flahermann, Arch Dis Child 2006 impactul obezității (IMC> 85 p) în copilărie la debutul astmului (4 studii longitudinale) 1,5 1,2/1,8 1, 52-1,4/2,03 2,7 0,9/8,2 3,2/1,1/8,8 1,5 (1,2-1,8)

Obezitate timpurie (1 an) -22 %% astm la 6 ani (eficient) SAU (6 ani)% astm la 8 ani (eficient) SAU (8 ani) GREUTATE NORMALĂ 30% (173) 4,2 (0,84-21) 35% (160) 3,4 (0,79-14,64) SUPRAPONDERE 1 AN 11% (19) 1 21% (19) 1 SUPRAPONDERE 5 ANI 38% (37) 5,78 (1,03-32) 35% (34) 2,87 (0,57-14,4) SUPRAPONDERE 1 ȘI 5 ANI 21% (19) 3,8 (0,25-12,7) 27% (15) 1,30 (0,2-8,8) Supraponderalitate timpurie exclusiv = factor „protector” Supraponderalitate peste 1 an = factor de risc, semnificativ la 6 ani Într-o populație la risc (teren familial)

Comorbidități astmatice: obezitate 1. Impact asupra: severității, controlului, exacerbărilor? EFR? 2. Impactul asupra tratamentului? 3. Fiziopatologie

1. obezitatea: un factor de severitate? - Varraso, AJRCCM 2005: studiu EGEA, 366 adulți gravitate // IMC la femei, nu la bărbați influența precocității menstruației factor hormonal - Saint Pierre, Alergie 2006: 406 pacienți - severitate // IMC - Haldar, AJRCCM 2008: 439 adulți cu astm MG (184) + O clasificare dificil de tratat (255) după fenotipuri („grupuri”) Femeile obeze Debut tardiv Bcp simptome Inflamare mică (eo) Fenotip identificat în cele 2 grupuri

1. obezitatea: un factor de severitate? Adolescenți: date discordante - Cassol, J Astm 2006: 4000 adolescenți brazilieni, ISAAC III IMC> 85 p: SAU astm sever: 1,55 (1.12-2.14) - Mansell, Ped Pulmonol 2006: 134 adolescenți, SUA, inclusiv 24% IMC> 95 p nici un impact al IMC asupra severității La copiii mai mici: - Belamarich, Pediatrics 2000 (1322 inclusiv 249 IMC> 95p 4 până la 9 ani) zile + simptome/medicamente de salvare/situații de urgență - Studiu CAMP, NEJM 2000 (1041 copii, O persistentă ușoară până la moderat) nici un impact al IMC asupra severității simptomelor - Kwong, J Astm 2006 (1016 copii, inclusiv 174 obezi) Aceeași observație la o populație mai severă

II. obezitate: un factor de severitate? Frecvența obezității în astmul sever: - Studiul TENOR-SUA Chipps, J Allergy Clin immunol 2007 1261 copii 6/17 ani + O IMC severă sau dificil de tratat> 95p: 25% - Observator: copii tratați cu omalizumab în Franța: 104 copii 5/18 ani IMC> 97p: 19% simptome: astm sau obezitate? istorie naturală: exprimarea comorbidității „nivel” al obezității Rolul sexului

1. Obezitatea: impact asupra controlului? La adulți - Saint Pierre, alergie 2006 406 pacienți necontrolați dintre care tratați cu terapie sistemică cu corticosteroizi IMC 25 Astm Astm sever Astm bronșic (OC)

1. Obezitatea și controlul astmului Kwong, J Astm 2006 1096 copii, inclusiv 174 obezi (IMC> 95 p) - vârstă medie: 9 ani Analiza timpului necesar pentru obținerea controlului astmului bronșic definit de o simptomatologie a IA obținută sub tratament

1. Controlul obezității și astmului Mahut, Eur Respir J 2011 491 copii, vârstă medie: 10,8 ani-băieți: 63% Toate astmul: ICS: 66%, 300 echiv și LABA: 59%) IMC (IOTF): supraponderal: 15,5%, obezi: 1,6% Control: zile fără simptome Exacerbări severe (CO> 2 zile sau urgențe) Tratament de bază EFR: spirometrie și volume Z scoruri: IMC, EFR

1. Obezitatea și controlul astmului Mahut, Eur Respir J 2011 Și nicio relație între IMC și exacerbări

1. Controlul obezității și astmului Kattan, JACI 2010 (studiu ACE Lancet 2008) 368 adolescenți, vârstă medie: 14,2 ani, băieți: 54% Astm moderat până la sever Nivel socio-economic scăzut - afro-americani: 2/3 IMC> 85p: G: 52% -F: 61% Urmărire la fiecare 2 luni timp de 1 an Evaluarea masei grase prin absorptiometrie Dozare: adipokină, leptină, IL6, TNFα, TGFβ Evaluare: simptome, exacerbări, EFR, NO

1. Controlul obezității și astmului Kattan, JACI 2010 EXACERABĂRI ZILE CU SIMPTOME FETE BĂIEȚI% grăsime corporală La fete: IMC> 85 p: 0,56 d + simptome/2 săptămâni 2,5 riscul de exacerbare // la nivel de leptină La băieți: Adiponectină: protectoare rol