Compararea dozimetriei pre și postterapeutice în terapia cu iod radioactiv de benigne
De la Departamentul de Medicină Nucleară (Prof. Dr. med. J. Meller) al Facultății de Medicină a Universității din Göttingen Comparația dozimetriei pre- și post-terapeutice în terapia cu iod radioactiv a bolilor benigne ale tiroidei DISERTATURA INAUGURĂ pentru obținerea doctoratului în stomatologie a Facultății de Medicină din Georg-August Universitatea din Göttingen prezentată de Friederike Kobbe din Hamm (Westf.) Göttingen 2017
Decan: Vorbitor: Co-vorbitor: Vorbitor terț: Prof. Dr. rer. nat. H. K. Kroemer Prof. Dr. Johannes Meller PD Dr. Marios-Nikos Psychogios Prof. Dr. Rainer Mausberg Data examenului oral: 22 mai 2017
Prin prezenta declar că am pregătit disertația cu titlul „Compararea dozimetriei pre- și postterapeutice în terapia cu iod radioactiv a bolilor benigne ale tiroidei” și că nu am folosit alte surse sau ajutoare decât cele specificate de mine. Göttingen,. (Semnătură)
Cuprins Cuprins Cuprins CUPRINS. LISTA CIFRELOR. III LISTA TABELELOR. IV LISTA FORMULELOR. V LISTA ABREVIERILOR. VI 1 INTRODUCERE. 1 1.1 TERAPIA RADIOIODULUI. 1 1.2 HIPERITIROZA. 1 1.2.1 Autonomia funcțională a tiroidei. 3 1.2.2 Hipertiroidism imun de tipul bolii Graves. 4 1.3 TERAPIE. 5 1.3.1 Terapia medicamentoasă. 5 1.3.2 Terapia definitivă. 6 1.4 SITUAȚIA JURIDICĂ ÎN GERMANIA. 9 1.5 SCOPUL ȘI CONTEXTUL LUCRĂRII. 10 1.5.1 Contextul specific al departamentului pentru lucrare. 10 1.5.2 Scopul lucrării. 11 2 PACIENTI ȘI METODE. 11 2.1 PACIENTI. 11 2.2 SONOGRAFIA TIROIDĂ. 12 2.2.1 Aparat. 13 2.2.2 Implementarea și documentarea constatărilor. 13 2.2.3 Calculul volumului folosind sonografia. 14 2.3 SCINTIGRAFIE TIROIDĂ CU TEHNETIU DE 99M. 15 2.3.1 99m tehneziu (99m Tc). 15 2.3.2 Tehnologie de măsurare scintigrafică. 16 2.3.3 Implementarea și documentarea constatărilor. 18 2.4 TEST RADIOIOD. 18 2.4.1 Definiția absorbției de iod radio. 19 2.4.2 Implementarea și documentarea constatărilor. 19 2.4.3 Structura stației de măsurare a sondei. 19 2.4.4 Asigurarea calității. 20 2.4.5 Determinarea timpului de înjumătățire efectiv. 22 I.
2.5 DOSIMETRIE ȘI CONCEPTE DE DOZĂ. 22 2.5.1 Concepte de dozare - activitate fixă și calcul individual. 23 2.6 REALIZAREA TERAPIEI RADIOIODICE. 24 2.7 EXPUNEREA LA RADIARE. 25 2.8 EVALUAREA DATELOR ȘI METODE STATISTICE. 26 2.9 DEFINIȚIA SUCCESULUI DE TERAPIE. 27 3 REZULTATE. 28 3.1 STATISTICI DESCRIPTIVE. 28 3.1.1 Evaluarea retrospectivă a volumelor țintă. 31 3.2 ANALIZA UNIVARIATĂ A POSIBILILOR FACTORI DE INFLUENȚĂ. 31 3.2.1 Considerații generale. 31 3.2.2 Testul de corelație al lui Pearson. 31 3.2.3 testul t. 33 3.2.4 Compararea timpurilor de înjumătățire efective pre și postterapeutice și a absorbțiilor maxime de 24 de ore. 33 3.3 CORELAREA JUMĂȚII PRE- ȘI POST-TERAPEUTICE ȘI DINTRE ACTUALIZĂRILE DE 24 DE ORE ȘI Lipsa dozei prescrise. 38 4 DISCUȚIE. 40 4.1 DISCUȚIA METODELOR. 40 4.1.1 Calibrarea stației de măsurare a sondei și geometria de măsurare. 40 4.1.2 Test radioiod cu 131 iod. 42 4.2 DISCUȚIA REZULTATELOR. 46 4.2.1 Discutarea datelor pre-terapeutice. 46 4.2.2 Discutarea datelor postterapeutice. 53 4.3 CONCLUZII. 58 5 REZUMAT. 59 6 LISTA LITERATURII. 60 6.1 SURSE DE INTERNET. 69 7 ANEXĂ. 70 7.1 DATE RAW. 70 7.2 CODAREA DATELOR. 71 II
Lista tabelelor Lista tabelelor Tabelul 1: Indicații și contraindicații la RIT în MB/autonomie funcțională (modificat din Hotze și Schumm-Draeger 2003). 9 Tabelul 2: Valorile limită superioare pentru volumele tiroidiene fiziologice (Dietlein și colab. 2003). 15 Tabelul 3: Comparația efectului pre și postterapeutic. Timpul de înjumătățire [zile], clasificat în funcție de diagnostic, diferența de medie. 35 Tabelul 4: Timp de înjumătățire specific bolii pe baza datelor radioiodoterapiei. 36 Tabelul 5: Comparația captării maxime pre- și postterapeutice de 24 de ore [procente], clasificate în funcție de diagnostic, diferență de medie. 37 Tabelul 6: Timp de înjumătățire specific bolii pe baza datelor radioiodoterapiei. 57 IV
Lista formulelor Lista formulelor Formula 1: Formula elipsoidă pentru calcularea volumului tiroidian. 14 Formula 2: Calculul absorbției radio. 19 Formula 3: Formula Marinelli. 24 V
Lista abrevierilor Lista abrevierilor ALARA camp CT D DA DGN eff. HWZ (f) t3 (f) t4 HLA htg HWZ I - IHT i.v. MB MFA RMN n NaI NIS NS p.i. p.o. RIT RIU ROI SD SD-Vol. SPECT StrlSchV TcTU TcTUs TPO TRAK TSH TSHb La fel de redus pe cât posibil de realizat în mod rezonabil Ciclic Adenozină Monofosfat Tomografie computerizată Doză energetică Autonomie diseminată Societatea germană de medicină nucleară e.v. timp de înjumătățire efectiv (gratuit) triiodotironină (liber) tiroxină antigen leucocitar uman tiroglobulină umană timp de înjumătățire iodură imunogenă hipertiroidie intravenoasă boală Graves autonomie multifocală rezonanță magnetică tomogramă număr de pacienți iodură de sodiu iodură radio-simportor regiune de interes examinare radio periodică -Emisii-Computertomografie Ordonanță de protecție împotriva radiațiilor 99mTc-Pertechnetate-Uptake 99mTc-Pertechnetate-Uptake în condiții de suprimare Anticorp peroxidază tiroidiană Anticorp receptor TSH Hormon stimulator tiroidian TSH VI bazal
Lista abrevierilor U UFA UMG Xe Unit (unitate enzimatică) autonomie unifocală Medicină universitară Göttingen Xenon VII