Compatibilitate Incompatibilitate cu terapia medicamentoasă parenterală
Compatibilitate/incompatibilitate cu terapia medicamentoasă parenterală Dr. Alenka Pecar Klinikum der LMU Dept Marchioninistr. 15 81377 München Tel. 4400-76600 Compatibilitatea prelegerii Pecar 2017 Problemă Unitatea de terapie intensivă a pacientului Polimedicație Medicament parenteral Cerere de către personalul asistent medical Compatibilitatea prelegerii Pecar 2017 2 1
Cât medicament primește pacientul? i.v. = 100% biodisponibil? CAVE Insulină Dopamină Midazolam Antibiotice Ciclosporină * Lectură Compatibilitate Pecar 2017 3 Incompatibilitate in vitro IC vizibil, invizibil, mascat IC I. Floculare IC fizică, turbiditate, precipitații (de ex. Calciu și fosfat), adsorbție (insulină) II. IC chimic/reacția moleculei medicamentului ca urmare a oxidării, reducerii (catecolaminelor) hidrolizei (penicilinelor) alimentarea cu lumină (nifedipină, vitamine) Compatibilitatea prelegerilor Pecar 2017 4 2
Întrebare de la Sr Barbara Med. Pacient cu terapie intensivă cu perfuzie nutrițională, vancomicina a fost preparată recent Poate fi combinată vancomicina cu infuzia nutrițională prin intermediul unei piese Y? * Lecture Compatibility Pecar 2017 5 Aplicare parenterală: prezentare generală a situației cateterului central, câți lumeni? medicament periferic, durata pH-ului aplicării aditivilor (heparină, ranitidină) reducerea fluidelor? Compatibilitatea prelegerii Pecar 2017 6 3
Aplicație parenterală: cercetare D informații de specialitate www.fachinfo.de * 4.2. Tipul și durata cererii 6.2. Cele mai importante incompatibilități Informații standard (ph) Producător, med.-wiss.-depart. Compatibilitatea prelegerii Pecar 2017 7 Aplicație parenterală: literatura de cercetare II, mai ales în limba engleză (Trissel, AJHSP etc.) Baze de date (dex de droguri, KIK) Dezavantaj: numai combinații de 2, alte concentrații, alte preparate (în străinătate) Remediu: Laborator Lecture Compatibility Pecar 2017 8 Al 4-lea
Prospect Targocid (Teicoplanin) poate fi amestecat cu clorură de sodiu 0,9%, Ringer, glucoză 5% Dopamină nu trebuie adăugată niciodată la soluțiile de perfuzie alcalină Compatibilitate prelegere Pecar 2017 9 Recomandare pentru aplicare parenterală I Minimizează timpul de contact (timpul de reacție) de ex. Injectați vitamine/oligoelemente, TRIS/PE cât mai aproape de pacient. Deconectați linia de perfuzie: înainte și după clătire, scoateți componentele problematice din perfuzie, de ex. Heparină: IC cu vancomicină Hidrocarbonat de sodiu: IC cu calciu Compatibilitate prelegere Pecar 2017 10 5
Heparină Fără adăugare de heparină la perfuzia nutrițională Incompatibilitate cu multe medicamente Scufundarea în punga de perfuzie seringă separată pentru perfuzor (orizontală) Lectură Compatibilitate Pecar 2017 11 Midazolam * Amestec de fentanil/midazolam: ph 3,5 cristale albe PE: ph 6,5 glucoză aminoacizi Heparină electroliți Vitamine Lectură Compatibilitate Pecar 2017 12 6
Epoprostenol Epoprostenol perfuzie continuă ph 10-11 Pancuronium perfuzie continuă ph 4 Lectură Compatibilitate Pecar 2017 13 Densitate/Greutate specifică Clorură de potasiu Heparină Aminoglicozidă Emulsie grasă Lectură Compatibilitate Pecar 2017 14 7
Descompunerea sub influența luminii Vitamine Nifedipină Amfotericină B Rată de răspuns? Seringi negre? Lecture Compatibility Pecar 2017 15 Adsorption Infusion Systems: Insulin Vitamin A Ciclosporin (PVC) Filter Materials Fenobarbital Vancomycin Diazepam * Lecture Compatibility Pecar 2017 16 8
Aplicație periferică valoare ph concentrație maximă posibilă a soluțiilor: osmolaritate fenitoină acid etacrynic fenobarbital glucoză potasiu calciu compatibilitate lectură Pecar 2017 17 tromboflebită diametrul canulei valoarea ph a soluției osmolaritate dimensiunea particulelor compoziția PE (gras?) Timp/durata șederii compatibilitate prelegere Pecar 2017 18 9