Complicații ale umpluturilor permanente pe față - alternative - cabinet privat Dr.
„Complicații ale umpluturilor permanente pe față - alternative”
Chirurgie plastică 06/2010, Kaden-Verlag
Autori: Michaela Montanari, Andreas Arens, Jutta Liebau
Complicațiile din zona feței, declanșate de injecția de umpluturi permanente, sunt adesea asociate cu efecte desfigurante pentru pacient și o provocare terapeutică pentru medicul curant. Primele tratamente pentru schimbarea feței au fost efectuate încă din 1900. Acest lucru s-a făcut cu siguranță în condiții diferite, cu metode diferite și produse diferite decât este cazul în prezent. De atunci, dezvoltarea gamei de produse a fost în continuu flux. Noile preparate vin pe piață la intervale regulate, astfel încât există acum un număr mare de materiale de umplutură degradabile și nedegradabile. Deși aceste materiale sunt produse medicale certificate CE care sunt supuse Legii dispozitivelor medicale [1] în ceea ce privește cerințele lor potențiale, ele nu sunt în niciun caz medicamente eliberate pe bază de rețetă. Prin urmare, utilizatorul este obligat să revizuiască în mod critic produsele pe care le folosește, în special în ceea ce privește inofensivitatea lor pentru sănătate.
Atunci când se utilizează umpluturi permanente, complicațiile tardive apar mai frecvent decât umpluturile nepermanente
Pe de o parte, aspectele estetice ar trebui menționate ca indicații pentru utilizarea materialelor de umplere. Accentul se pune aici pe tratamentele care au ca scop menținerea tinereții și atractivității chiar și la bătrânețe. Opinia frecvent susținută că un aspect atractiv ajută la obținerea succesului în viața profesională și, astfel, poate fi benefică pentru o carieră profesională, nu ar trebui neglijată în zilele noastre. Așadar, nu este surprinzător faptul că bărbații sunt supuși tot mai mult unor astfel de tratamente indicate în primul rând din punct de vedere estetic. Pe de altă parte, există indicații medicale, de exemplu pentru a compensa formarea ridurilor după pierderea severă în greutate, pentru tulburări de distribuție a grăsimilor (lipodistrofii) sau boli autoimune care sunt asociate cu distrofii tisulare (de exemplu, lupus profundus), precum și asimetrii faciale dobândite sau congenitale (de exemplu, în paralizia facială).
Materialele de umplere nebiodegradabile, așa-numitele umpluturi permanente, pot fi împărțite în trei grupe:
- Silicon injectabil (PMS 350®, Bioplastique®)
- Preparate care conțin metacrilic (Artecoll®)
- Produse mixte fabricate din substanțe absorbabile și permanente (Dermalive®, Evolution®)
Spre deosebire de umpluturile nepermanente, complicațiile tardive apar mai frecvent atunci când se utilizează umpluturi permanente. Acestea apar adesea doar la ani după tratament și deseori duc la probleme imprevizibile, permanente și dramatice pentru pacient. Ca urmare, sunt deseori necesare măsuri chirurgicale complexe, combinate cu mai multe etape chirurgicale și proceduri reconstructive complexe, în special în zona feței. În orele noastre de consultare, vedem pacienți cu complicații după utilizarea de materiale de umplere permanente pe față și alte regiuni ale corpului la intervale regulate. În cele ce urmează, sunt prezentate câteva exemple cu consecințe pronunțate după injectarea diferitelor materiale de umplere permanente (Artecoll®, Dermalive® și silicon de magazin DIY) pe față.
La patru ani după tratamentul Artecoll, s-au dezvoltat întăriri și bulgări enervante
Primul exemplu arată o pacientă în vârstă de 50 de ani după ce pliul ei glabelar a fost mărit de Artecoll. Acest tratament a fost efectuat cu zece ani mai devreme din motive estetice. Abia patru ani mai târziu s-au dezvoltat indurații și bulgări deranjante în zona injectată. Aceste granuloame au fost ulterior excizate extern de mai multe ori. Dacă aceste noduli au fost foarte probabil să reapară, pacientul s-a prezentat la consultația noastră cu granuloame deranjante și dureroase. Pacientul a fost stresat psihologic. Întărirea țesuturilor moi, care a prolapsat în colțul medial al pleoapei, a fost o problemă (Fig. 1a-c). Cicatricile după excizii în regiunea glabelară au fost, de asemenea, deranjante. Sub aspectul actual, pacientul a suferit mult mai mult decât înainte de tratamentul estetic inițial. Datorită extirpațiilor frecvente și frustrante, am efectuat inițial terapie conservatoare cu terapie cu cortizon strict intralezională la intervale de șase săptămâni. Cursul unei posibile regresii a granuloamelor datorită terapiei cu cortizon trebuie mai întâi așteptat înainte de intervenții ulterioare.
Un pacient în vârstă de 47 de ani a prezentat tumori mari și dure pe ambele părți în regiunea pomeților
Pacienta a dezvăluit că mărirea cu un dispozitiv medical era prea scumpă pentru ea
Anamneza unui pacient în vârstă de 46 de ani care a prezentat roșeață, telangiectazie, întărire multiplă a țesuturilor moi și durere la nivelul feței și pieptului după injectarea de silicon lichid acum cinci ani a fost impresionantă (Fig. 3a-f). De asemenea, s-a plâns de o limitare progresivă a câmpului vizual. Pacienta ne-a dezvăluit că mărirea ambelor regiuni ale corpului cu un dispozitiv medical a fost prea scumpă pentru ea. Din acest motiv, a mers la un magazin de hardware și a cumpărat un produs din silicon lichid. Gândurile că ar putea exista posibile diferențe între produsele magazinelor de hardware și produsele medicale nu i-au trecut prin minte. La urma urmei, o bună cunoștință i-a injectat - după ce a cerut în mod expres, femeia a spus că nu este un medic - a injectat acest preparat pentru înfrumusețarea ei. Mai multe granuloame de corp străin au fost îndepărtate într-o operație de câteva ore. În cursul ulterior al bolii, a existat o îmbunătățire clară a simptomelor, în special a câmpului vizual restricționat și a telangiectaziei. Pe baza ultimului studiu de caz, necesitatea unei anamneze precise devine deosebit de clară pentru a determina ce produse au fost utilizate.
Cu acidul hialuronic se pot obține rezultate estetice satisfăcătoare pentru pacient
Spre deosebire de materialele de umplutură absorbabile, utilizarea materialelor permanente necesită de obicei un tratament unic, ceea ce duce în mod ideal la un rezultat non-reactiv. Cu toate acestea, tratamentele cu materiale de umplere permanente sunt asociate cu o rată mai mare de complicații [2] și cu riscul de efecte pe termen lung [3] cu leziuni ireversibile ale țesuturilor moi. Din acest motiv, considerăm că ar trebui luate în considerare procedurile alternative de mărire a volumului. În acest scop, sunt disponibile substanțe autologe, cum ar fi transplanturi autologe de grăsime sau dermă, precum și materiale heterologe, biodegradabile, cum ar fi acidul hialuronic sau colagenul, care pot duce la rezultate satisfăcătoare cu puține complicații [4]. Din experiența noastră, cu acid hialuronic, se pot obține rezultate estetice satisfăcătoare pentru pacient. Efectele secundare posibile sunt în esență limitate la complicații reversibile care pot apărea atunci când se utilizează astfel de produse. Acestea includ roșeață, umflături, durere și vânătăi. Nu am observat reacții alergice, necroză a pielii, infecții sau decolorare la pacienții noștri.
Dacă corpul de grăsime malară dispare, un echilibru bun al deficitului de volum poate fi atins cu grăsimea autologă
O altă modalitate de compensare a denivelărilor conturului este folosirea propriei grăsimi [5, 6]. În special, pacienții cu HIV la care dispare țesutul gras malar - cel mai probabil ca parte a medicației antivirale - suferă de stigmatizarea corespunzătoare. Un echilibru bun al deficitului de volum poate fi realizat cu grăsimi autologe (Fig. 4a, b).
O altă posibilitate de a utiliza propriul țesut ca material de umplere este utilizarea grefelor de derm ca material de umplere rezistent la resorbție. În paniculita lupică, o boală autoimună rară care nu este asociată rareori cu lupus eritematos sistemic, topirea cicatricilor a grăsimii subcutanate și a dermului profund duce la defecte cu predilecție la nivelul feței și extremităților, care pot fi compensate bine cu una Grefa de derm se poate face. Dacă există cicatrici preexistente, aceasta oferă un acces adecvat pentru a elimina un transplant corespunzător. La pacientul prezentat (Fig. 5a-f), am reușit să îndepărtăm un transplant de 12 pe opt centimetri din abdomenul inferior printr-o incizie existentă, profunditelializându-l și împărțindu-l astfel încât să fie disponibilă o mărire adecvată a volumului pentru ambele jumătăți ale feței. Fixarea a avut loc cu un nod peste tampoane de disecție.
Complicațiile trebuie raportate întotdeauna în portalurile de umplere
Pe scurt, materialele de umplutură permanente prezintă riscul unor complicații tardive pronunțate - adesea asociate cu leziuni ireversibile ale țesuturilor moi. Datorită varietății de materiale disponibile astăzi, nu recomandăm utilizarea unor materiale de umplutură permanente. În schimb, ar trebui utilizate substanțe degradabile sau țesutul propriu al corpului, care, din experiența noastră, poate duce doar la complicații reversibile, cum ar fi umflături, roșeață sau hematoame.
Complicațiile care sunt observate după utilizarea materialelor de umplere permanente și nepermanente ar trebui să fie întotdeauna găsite în așa-numitele portaluri de umplere, cum ar fi www.bfarm.de, www. Zentralregister-filler.de, www.fillerwelt.de. În plus față de producătorii de produse, medicii ca utilizatori și terapeuți de urmărire ar trebui să se simtă abordați, precum și pacienții înșiși. După înregistrarea complicațiilor și a umplerii substanțelor, se efectuează o evaluare, oferind utilizatorilor și celor afectați informații valoroase cu privire la frecvența efectelor secundare, tipul de complicații după injecțiile cu rid precum și oferirea de sfaturi cu privire la opțiunile de tratament. Datorită numărului tot mai mare de produse disponibile, precum și a numărului crescut de tratamente în prezent, utilizarea acestor registre de înregistrare este un instrument indispensabil pentru a putea efectua tratamente în mod fiabil, cu puține complicații și, prin urmare, prietenoase pacientului.
literatură
- Legea privind dispozitivele medicale (în versiunea publicată la 7 august 2002 (Monitorul Federal al Legii I, S 3146), care a fost modificată ultima dată de articolul 6 din Legea din 29 iulie 2009 (Monitorul Federal al Legii I, S 2326). [Http: // bundesrecht.juris.de/ bundesrecht/mpg/Overall.pdf]
- Heinz BC, Ladhoff U, Kahl CH, și colab. (2008) Rapoarte de incidente privind materialele de umplere injectabile, evaluarea sistemului de monitorizare și raportare a dispozitivelor medicale din Germania. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 51: 787-792 (Institutul Federal pentru Droguri și Dispozitive Medicale, Bonn)
- Wiest LG (2009) Spectrul de complicații după tratamentul cu materiale de umplere injectabile. J Aesthet Chir 2: 95-104
- Lemperle G, Morhenn VB, Charrier U (2003) Istologia umană și persistența diferitelor substanțe de umplutură injectabile pentru mărirea țesuturilor moi. Aesth Plast Surg 27: 354
- Coleman SR (1995) Supraviețuirea pe termen lung a transplanturilor de grăsime: demonstrații controlate. Aesth Plast Surg 19: 421-425
- Coleman SR (1997) Reconturarea feței cu lipostructură. Clin Plast Surg 24: 347-367
Sursa: Chirurgie plastică 06/2010, Kaden-Verlag