Complicații cardiovasculare asociate cu utilizarea steroizilor anabolizanți Toxicologie
Volumul 33, numărul 1
Ultima modificare:
rezumat
Introducere
Utilizarea produselor dopante nu este nouă. Deja în Grecia antică, sportivii foloseau extracte din plante și animale pentru a-și îmbunătăți performanța fizică [1]. Cu toate acestea, în prima jumătate a secolului al XX-lea oamenii de știință au reușit să izoleze testosteronul și să facă lumină asupra proprietăților sale dopante. În deceniile care au urmat, cercetătorii au sintetizat alți steroizi care au fost folosiți de sportivi profesioniști și amatori [1, 2]. Într-adevăr, utilizarea acestor substanțe este larg răspândită în anumite medii de instruire [3]; un studiu publicat în 1996 a estimat că 83.000 de tineri canadieni au folosit steroizi anabolizanți în ultimele 12 luni [4].
Deși supravegherea s-a înăsprit în ultimii ani, steroizii anabolizanți rămân principalele substanțe detectate în testele antidoping. În 2015, rezultatele testelor Agenției Mondiale Antidoping au fost pozitive pentru aceste substanțe în 50% din analizele pozitive [5].
Din păcate, aportul ilicit al acestor produse, de obicei efectuat fără supraveghere medicală, implică o serie de riscuri pentru sănătatea fizică și mentală a consumatorilor [1, 2, 6-8].
Recent, legistii din Quebec au studiat două cazuri de deces în care expunerea concomitentă la steroizi anabolizanți ar fi putut contribui la moartea victimelor.
Rapoartele legistului
Cazul 1
Primul raport de interes se referă la moartea unui tânăr de 21 de ani care a concurat la culturism [9]. A început să se antreneze în 2012, cu puțin peste un an înainte de moarte. Pentru a-și îmbunătăți performanța, acest tânăr obține mai multe substanțe, dintre care unele sunt prin antrenorul său. Primele sale competiții par promițătoare; a câștigat primul loc în categoria sa la mai puțin de un an după ce a început să se antreneze.
Cu toate acestea, în aprilie 2013, tânărul nu a reușit să se plaseze într-o competiție. După o scurtă pauză, el reia antrenamentul, dar nu-i mai pasă de dieta sa. A câștigat mai mult de 30 de kilograme în câteva săptămâni și a dezvoltat dispnee pe care a asociat-o cu astmul său. În ciuda sfaturilor rudelor sale și ale antrenorului său, el nu consultă un medic.
În mai 2013, un prieten l-a găsit inconștient în apartamentul ei. Se antrenase cu câteva ore înainte și îi menționase acestui prieten că era greață și se simțea slab. După ce nu a mai auzit de tânăr de câteva ore, a venit la el acasă. În ciuda manevrelor de resuscitare efectuate de primii intervenienți și personalul de urgență-sănătate, moartea sa a fost declarată la sosirea sa la centrul spitalului.
Ancheta de după moartea tânărului a constatat că avea în posesia sa substanțe precum steroizi anabolizanți, testosteron, insulină și vitamine.
Apoi se efectuează o autopsie la centrul spitalului. La prima vedere, în afară de musculatura peste medie, victima nu a prezentat semne de violență. Examinarea internă a țesutului pulmonar a arătat un episod bronhospastic acut și edem pulmonar bilateral. Au fost observate și stigmatele cronice de astm. În ceea ce privește analiza specifică a țesutului cardiac, aceasta a fost efectuată de un patolog specializat în boli de inimă. Această analiză a arătat o tromboză coronariană acută pe un segment coronarian fără ateroscleroză. Screeningul toxicologic a fost negativ. Cu toate acestea, este important de reținut că acest tip de screening nu identifică toate substanțele pe care tânărul le-ar fi putut consuma. În cele din urmă, restul autopsiei nu a fost remarcabil.
În raportul său, legistul a concluzionat că o moarte naturală este legată de o tromboză coronariană de etiologie multifactorială. Deși nu este posibil să se demonstreze o legătură directă între consumul de AS și moartea victimei, este probabil ca acest consum, combinat cu alți factori de risc, să fi favorizat un astfel de eveniment.
Cazul 2
Al doilea raport de interes se referă la moartea unui bărbat în vârstă de 34 de ani, antrenor și utilizator de produse dopante [10]. A vizitat frecvent o sală de gimnastică și a avut serviciile unui antrenor. Potrivit raportului legistului, el se injectase în trecut cu hormoni de creștere. În lunile de dinaintea morții, victima a văzut un medic pentru palpitații și episoade de tensiune arterială scăzută.
În august 2015, tânărul a mers la casa unui prieten pentru un grătar bine udat în timpul căruia au consumat alcool. În timpul nopții, se trezește de mai multe ori pentru a voma; se plânge și de durere la umăr și braț. A doua zi dimineață, victima este găsită în pat în stop cardiopulmonar. Pacientul se află în asistolă când apar serviciile de ambulanță, iar decesul se notează la fața locului, în conformitate cu protocoalele pre-spitalicești în vigoare.
Ancheta după moartea acestui bărbat a arătat că consuma mai multe substanțe, inclusiv steroizi anabolizanți, hormoni de creștere, clonazepam și, ocazional, cocaină.
La examinarea externă, patologul a găsit locuri vechi de injectare pe încheietura mâinii stângi, fără semne de injectare recentă. Analiza anatomopatologică a țesutului cardiac a reușit să evidențieze o boală aterosclerotică gravă, o tromboză acută completă a arterei interventriculare anterioare (VIA), două tromboze coronare vechi precum și mai multe focare ale infarctelor vechi și semi-recente. În ceea ce privește screeningul toxicologic, acesta a fost negativ, cu excepția unei alcoolemii de 24 mg/dL. Din nou, aceste teste nu au reușit să detecteze toate substanțele care ar fi putut fi letale pentru acest pacient.