Complicații în intervențiile laparoscopice nefrectomie
Complicații specifice laparoscopiei
Rezultatele oncologice pe termen lung ale nefrectomiei radicale laparoscopice (LRN) sunt identice cu cele ale chirurgiei deschise. Avantajele clare ale chirurgiei laparoscopice sunt o convalescență mai rapidă, rezultate cosmetice excelente și mai puține pierderi de sânge intraoperator (Clayman și colab. 1991). Intervențiile chirurgicale deschise mai mari în tractul urinar provoacă reacții inflamatorii sistemice cu leziuni tisulare datorate traumatismelor tisulare și intervenții anestezice, care pot duce în cele din urmă la oboseală postoperatorie și la deteriorarea diferitelor sisteme de organe și chiar la insuficiența organelor, în special la pacienții cu risc ridicat (Greco et al. 2010). O reducere a stresului perioperator este de o importanță deosebită în chirurgia oncologică, deoarece o activare exacerbată sau suprimarea reactivă a sistemului imunitar poate influența creșterea tumorii și diseminarea celulelor tumorale (Greco și colab. 2010, Fornara și colab. 2000).
Complicare: leziuni de organ de la acul Veress. ▶▶ Cauză: în procedura transperitoneală, se utilizează un acces infraumbilical pentru a introduce acul Veress și a stabili pneumoperitoneul. ▶▶ Prevenire: Dacă se suspectează aderențe între intestin și peretele abdominal, de ex. B. ca rezultat al operațiilor anterioare, ar trebui utilizat un acces deasupra sau lateral la buric. După introducerea acului Veress în abdomen, vârful acului trebuie să poată fi deplasat liber. Se suspectează leziuni dacă se aspiră conținutul intestinal sau stomacal sau sângele și presiunea intra-abdominală, cu un debit scăzut de gaz, este peste 15 mmHg. ▶▶ Tratament: Dacă vasele mari sunt perforate (Fig. 1), chirurgul trebuie să decidă dacă leziunea poate fi tratată laparoscopic. În caz contrar, este necesară o laparotomie imediată. O leziune a intestinului este mult mai dificil de identificat, dar dacă nu este detectată, poate duce la complicații grave postoperatorii, cum ar fi peritonita și ileusul.
Descărcat de: Universite Laval. Protejat de drepturile de autor.
Riscuri și complicații
Complicații ale chirurgiei laparoscopice: nefrectomie
Complicații generale și cum să le evitați complicații: leziuni ale organelor cauzate de troieni. ▶▶ Frecvență: au fost raportate leziuni ale aortei și venei cavelor, precum și ale stomacului, intestinelor și vezicii urinare. ▶▶ Cauză: Aderențele dintre organele intraabdominale și peretele abdominal cresc riscul de rănire datorită plasării primului trocar (trocar optic). ▶▶ Prevenire: La începutul curbei de învățare, vezica urinară a pacientului trebuie deci drenată printr-un cateter urinar. Mai mult, trocarele ar trebui să fie așezate întotdeauna sub vedere. De asemenea, la sfârșitul procedurii, toate trocarele ar trebui scoase la vedere. Plăgile pot fi închise clar sub vedere laparoscopică prin intermediul unei suturi de fascia. Eșecul de a închide fasciae ale accesului trocar poate duce la hernii, în special la locurile de inserție a trocarului de 10 mm. Complicație: sângerare. ▶▶ Cauză: Sângerarea vaselor din peretele abdominal, cauzată de introducerea unui ac Veress sau a unui trocar optic. Ca urmare a creșterii presiunii intra-abdominale de> 12 mmHg, sângerarea venoasă mai mică este observată de obicei numai după ce pneumoperitoneul a scăzut.
Descărcat de: Universite Laval. Protejat de drepturile de autor.
Leziunea venei cave în timpul unei nefrectomii radicale laparoscopice dreapta.
Riscuri și complicații
Descărcat de: Universite Laval. Protejat de drepturile de autor.
Riscuri și complicații
▶▶ Prevenire: Prin urmare, este recomandabil să setați presiunea intraabdominală la un nivel de 5-7 mmHg la sfârșitul procedurii și să căutați în spațiul intraperitoneal posibile surse de sângerare. Abia atunci trocarele ar trebui scoase la vedere. ▶▶ Tratament: Opriți sângerarea după plasarea unui alt trocar folosind endocoagulare (mono- sau bipolară). Dacă un vas epigastric mai mare este rănit, acesta trebuie fixat cu o pensă de prindere și fie coagulat, fie furnizat cu cleme. Nu este neobișnuit ca sângerările majore să fie controlate numai printr-o laparotomie imediată.
Complicare: metastaze port. ▶▶ Frecvență: metastazele la fața locului sunt rare în LRN. ▶▶ Cauză: Deoarece pneumoperitoneul nu a fost dovedit ca un factor etiologic pentru dezvoltarea metastazelor la locul portului, originea sa este cel mai probabil să se regăsească în tehnica chirurgicală. Răspândirea intraoperatorie a celulelor tumorale ca urmare a manipulării traumatice a tumorii este probabil cel mai mare factor de influență. În plus, pierderea constantă de gaz intraoperator în timpul laparoscopiei provoacă fluctuații ale presiunii intra-abdominale, care duc la răspândirea celulelor tumorale în zone imuno-incompetente, cum ar fi zona dintre fascia și mușchi. Ca urmare a leziunilor tisulare cauzate de mișcările trocarului, se creează condiții ideale pentru formarea metastazelor locale.
F. Greco, P. Fornara: Nefrectomie. Aktuel Urol 2014; 45: 412-415
Complicatie: ascita chyle. ▶▶ Frecvență: o complicație întârziată rară, dar potențial gravă, după un LRN de stânga. ▶▶ Prevenire: prinderea vaselor limfatice mari care circulă central peste vena renală stângă poate preveni această complicație. ▶▶ Tratament: Tratamentul ascitei chyle este în primul rând conservator, cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu aportul de acizi grași cu lanț mediu, drenaj percutanat și administrarea de diuretice. Complicatie: insuficienta renala. ▶▶ Cauză: pacienții cu tumori hipernefroide (RCC) prezintă adesea comorbidități precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat sau abuzul cronic de nicotină. Prin urmare, acești pacienți au adesea un risc perioperator crescut (clasificare ASA mai slabă) și un risc crescut de a dezvolta insuficiență renală postoperatorie. ▶▶ Prevenire: Se recomandă calcularea ratei de filtrare glomerulară estimată (eGFR) preoperator (McKiernan și colab. 2002) pentru a determina pacienții cu risc crescut de CRF și pentru a facilita selectarea tipului de intervenție chirurgicală.
Referințe la www.thieme.de/komplikationurlogie.de
Descărcat de: Universite Laval. Protejat de drepturile de autor.
▶▶ Prevenire: condițiile care favorizează formarea metastazelor la locul portului, evită sau reduc (Micali și colab. 2004): Aceasta include intervenții laparoscopice pentru ascită, precum și scurgeri de gaz de-a lungul trocarului sau a zonei din jurul trocarului. Echipa chirurgicală ar trebui să aibă abilități tehnice suficiente (echipamente și proceduri laparoscopice adecvate, manipulare minimă și evitarea încălcării frontierelor tumorale). Trocarele trebuie să fie suficient de fixate pentru a le împiedica să alunece în interior sau în exterior. Pentru îndepărtarea țesuturilor trebuie folosite pungi speciale, rezistente la rupere. Scurgerea trebuie plasată înainte de desuflare, evitând morcelarea. Plăgile mari de trocar ar trebui închise în mod adecvat (Pareek și colab. 2006).
Riscuri și complicații
a hilului renal fără formarea de fistule arteriovenoase cu un timp mediu de urmărire de 34 de luni (Kouba și colab. 2007). Aproximativ 63% din toate complicațiile vasculare apar în legătură cu utilizarea capsatoarelor endovasculare. Încă 33% apar atunci când se utilizează cleme din titan și aproximativ 5% când se utilizează cleme pentru ligatură. Principalele cauze sunt malformațiile liniei discontinue și deplasările clemelor. ▶▶ Prevenire: În general, atunci când utilizați cleme pentru ligatură, vă recomandăm să fixați artera și vena cu cel puțin 2 cleme pe partea pacientului. În plus, atât artera cât și vena ar trebui să fie pregătite meticulos în prealabil, astfel încât plasarea exactă a clemelor să nu fie afectată de vasele limfatice sau de țesutul gras perihilar. Această din urmă recomandare nu se aplică în principiu utilizării capsatorilor endovasculari. Dacă artera și vena sunt împărțite folosind un capsator endovascular, trebuie să se acorde o atenție deosebită pentru a se asigura că agrafe metalice plasate lângă hilul renal nu sunt incluse în linia capsei. În plus, cartușele capsatorului endovascular trebuie inspectate cu atenție înainte de utilizare.