Comportament alimentar deranjat - Paracelsus, școlile alternative de practicanți

Tulburările de alimentație sunt numărate printre bolile civilizației. O tulburare de alimentație este definită ca fiind o tulburare de comportament cu afectări în cea mai mare parte grave și pe termen lung ale sănătății. Persoana în cauză este preocupată în mod constant de subiectul „mâncării” din mintea și emoțiile sale.

Tulburările de alimentație afectează ingestia sau refuzul de a mânca și sunt adesea legate de tulburări psihosociale și/sau atitudini față de propriul corp. Din punct de vedere medical, este o perturbare a echilibrului energetic:

O aprovizionare cu energie prea mare cu un consum prea mic de energie duce la obezitate
Un consum prea mic de energie și un consum prea mare de energie duce la malnutriție
O alimentație necorespunzătoare duce la deficiență de vitamine, deficit de minerale și perturbarea echilibrului electrolitic din organism

Mecanismele de control fiziologic pot adapta cheltuielile de energie ale organismului pe o anumită perioadă de timp și într-o măsură limitată la alimentarea cu energie. În cazul lipsei de energie, reglarea metabolică este folosită de ex. Folosiți mai eficient sursele de energie existente și economisiți energie. Perturbările individuale nu pot fi deosebite clar unele de altele. Adesea, cei afectați se schimbă de la o formă la alta, caracteristicile se îmbină și se amestecă.

Cu toate tulburările de alimentație care au devenit cronice, este posibilă deteriorarea fizică care pune viața în pericol (de exemplu, malnutriție, malnutriție, obezitate). Femeile sunt mai afectate. De asemenea, suferă tulburări ale ciclului menstrual până la încetarea totală a menstruației (amenoree). Tranzițiile dintre „normal” și „patologic” depind de mulți factori. O persoană care are forme speciale de nutriție din motive ideologice sau religioase (de exemplu, în timpul Ramadanului) nu este neapărat tulburări alimentare. Unii dependenți de alimente sunt complet discret în comportamentul lor fizic - pentru ei dependența are loc doar în cap.

Dependența alimentară

Dependenții de alimente mănâncă în mod compulsiv și se gândesc la alimente și la consecințele acesteia pentru corpul lor. Fie mănâncă în exces, fie își controlează greutatea cu sisteme complicate de mâncare, dietă, post și exerciții. Dependența de alimente duce adesea la supraponderalitate sau obezitate cu probleme de sănătate și sociale asociate. Oamenii supraponderali se simt ca niște eșecuri și străini. Malnutriția poate duce la probleme suplimentare.

Scurtă prezentare a diferitelor tulburări de alimentație

anorexie (Anorexia nervoasă) se caracterizează prin scăderea în greutate deliberată și auto-indusă. Prin înfometare și numărarea caloriilor, se încearcă aprovizionarea organismului cu cât mai puțină hrană posibilă, în timp ce activitatea fizică este menită să mărească consumul de energie. Persoana afectată nu își vede adesea propria stare fizică, simte că este prea grasă, chiar dacă este extrem de subponderală (tulburare de schemă corporală).

Consecințele anorexiei sunt malnutriția, risipa musculară și malnutriția. Consecințele pe termen lung includ Osteoporoză și infertilitate. 5-15% dintre cei afectați mor, totuși nu în mare parte din cauza foametei, ci din cauza infecțiilor corpului slăbit sau din cauza sinuciderii.

Bulimia nervoasă (Bulimia, bulimia nervoasă). Cei afectați sunt în mare parte cu greutate normală, dar se tem foarte mult să se îngrașe, „îngrașându-se”. Prin urmare, iau contramăsuri nesănătoase, cum ar fi vărsături, exerciții fizice excesive, utilizare laxativă, post sau clisme. Drept urmare, corpul devine deficitar și apare așa-numitul consum de exces, consumând cantități mari de alimente simultan. În plus față de aceste mâncăruri legate de pofte, există și cele legate de stres. Supraalimentarea și vărsăturile sunt adesea experimentate ca relaxante.

Dependența de alimentație și vărsături poate duce la tulburări ale metabolismului electrolitului, inflamația esofagului, leziuni ale dinților și simptome ale carenței. Deoarece inima este atacată de un echilibru electrolitic perturbat, aceasta poate duce chiar la insuficiență cardiacă și, în consecință, la moarte, mai ales dacă dependența de a mânca și vărsături este însoțită de subponderalitate.

Tulburare alimentară excesivă (PAT). Mâncărimea apare în legătură cu pofta de dependență. Mâncarea excesivă este atunci când un atac de pofte are loc în cel puțin două zile pe săptămână timp de cel puțin șase luni, timp în care cantități neobișnuit de mari de alimente sunt ingerate într-un timp foarte scurt. Persoana afectată pierde controlul asupra consumului de alimente.

În plus, trebuie să se aplice cel puțin trei dintre următoarele criterii de diagnostic:

mâncați fără să vă fie foame
mananca deosebit de repede
mâncați până când vă simțiți inconfortabil
mâncați singur pentru a evita sentimentele de vinovăție și rușine
consumul excesiv este perceput ca stresant
sentimente de dezgust, rușine sau depresie după consumul excesiv

Deși tulburarea de alimentație excesivă este de scurtă durată, tulburarea de alimentație excesivă poate duce la obezitate. BED diferă de bulimie prin faptul că nu ia măsuri pentru a preveni creșterea în greutate prin vărsături, exerciții intense sau post.

Sindromul Pica Un simptom psihiatric care poate apărea și la persoanele cu dizabilități intelectuale sau demență. Tulburarea este destul de rară și nu o tulburare de alimentație în sensul strict al cuvântului. Oamenii mănâncă lucruri neobișnuite, de ex. resturi colorate de hârtie, pământ de grădină, argilă, cretă de tablă sau excremente. Acest lucru poate duce la otrăvire, malnutriție și constipație.

Orthorexia nervoasă Dieta sănătoasă morbid. Persoanele afectate petrec câteva ore pe zi calculând în mod compulsiv conținutul de vitamine și valorile nutriționale și alegând alimentele, prin care selectarea alimentelor „permise” continuă să scadă. Consecințele sunt malnutriția, malnutriția și izolarea socială. Oamenii se tem de alimentele pe care le consideră nesănătoase. Ortorexia nervoasă prezintă, de asemenea, caracteristicile unei tulburări delirante sau obsesiv-compulsive.

Anorexia atletica Prin exerciții fizice excesive și consumul asociat de calorii, bolnavii încearcă să slăbească. Această tulburare este, de asemenea, cunoscută sub numele de „dependență de sport”. Din anii 1980, sa raportat că această tulburare este mai frecventă în rândul sportivilor competitivi. Se caracterizează printr-un aport insuficient de calorii, ceea ce duce la probleme grave de sănătate, inclusiv Scăderea densității osoase, a fracturilor și amenoreei.

Terapia tulburărilor alimentare

Tratamentele de succes se bazează pe o abordare multimodală, adică sunt utilizate în același timp diferite strategii de tratament. Accentul este pus pe psihoterapie (terapii cognitive sau psiho-dinamice).

Pentru unele tulburări alimentare, programele de terapie familială s-au dovedit a fi la fel de utile. Consilierea și psihoeducarea părinților sunt întotdeauna necesare copiilor și adolescenților. În același timp, poate fi păstrat un jurnal nutrițional. Cu anumite tulburări de alimentație, este necesară o cântărire regulată, precum și sprijin cu o dietă echilibrată. Terapia medicamentoasă (antidepresive) poate fi utilă în unele cazuri (anorexie sau bulimie), la fel ca și medierea programelor de terapie în grupurile de auto-ajutorare.

Dacă tratamentul ambulatoriu nu reușește, este necesar tratamentul internat sau cel puțin parțial. În special în cazul anorexiei, tratamentul internat este necesar ca măsură care să susțină viața dacă se atinge o greutate subponderală critică, chiar dacă este de așteptat deteriorarea fizică consecventă, de ex. cu aport insuficient de lichide sau vărsături frecvente.

Diagnostic tulburarea alimentară se realizează prin intervievarea pacientului și utilizarea chestionarelor. Subponderalitatea, supraponderalitatea și obezitatea sunt măsurate folosind indicele de masă corporală și alte cifre cheie.

Indicele de masa corporala (IMC) este o măsură pentru evaluarea greutății corporale a unei persoane. Deoarece obezitatea este o problemă în creștere la nivel mondial, masa corporală este în principal utilizat pentru a indica un pericol asociat.

Interpretarea indicelui de masă corporală
Conform clasificării obezității OMS, valorile IMC ale persoanelor cu greutate normală sunt cuprinse între 18 și 24 - persoanele supraponderale au nevoie de tratament dintr-o masă corporală de 30.

Frecvența și consecințele tulburărilor alimentare

Iată câteva numere pentru Germania:

Anorexie: afectează aproximativ 150.000 de oameni. 90% dintre ele sunt femei cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani, 10% bărbați.

Dependența de mâncare și vărsături: aproximativ 800.000 de persoane sunt afectate.

Tulburarea alimentară excesivă: afectează aproximativ 3,6 milioane din populație și este cea mai frecventă tulburare alimentară.

Un studiu realizat de Institutul Robert Koch cu peste 17.000 de participanți cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani a arătat tulburări de alimentație, cum ar fi anorexia, vărsăturile sau obezitatea la aproape 30% dintre fete. La băieți, 15% au fost afectați. În plus, copiii din familiile defavorizate social au fost afectați aproape de două ori mai des decât copiii din clasele sociale superioare.

Într-un studiu austriac privind tulburările de alimentație în modele, rata de prevalență a comportamentului dezordonat al alimentației a fost de 19% dintre respondenți, peste 40% urmau o dietă în momentul studiului.

Obezitatea este o problemă în creștere la nivel mondial. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și CDC vorbesc acum despre o epidemie sau pandemie globală care ar trebui luată la fel de în serios ca orice boală infecțioasă care poate duce la deces. Potrivit OMS, aproximativ 1,4 miliarde de oameni din întreaga lume sunt supraponderali. Dacă această tendință continuă, numărul persoanelor obeze va crește la 2,1 miliarde în următorii zece ani.

Cei trei mari

1) Anorexia

definiție
Anorexia nervoasă este o tulburare de alimentație în care cei afectați se străduiesc să obțină o greutate corporală minimă care nu este adecvată vârstei și staturii lor. Percepția figurii, greutății și aspectului este perturbată, există o teamă de creștere în greutate. Pericolele care decurg din această situație sunt refuzate. În plus, există adesea izolare socială și depresie.

Apariție și frecvență
Anorexia este o tulburare psihosomatică a alimentației. Femeile sunt afectate semnificativ mai des decât bărbații. Debutul anorexiei este de obicei între 14 și 25 de ani.

cauzele
Mai presus de toate, idealul de frumusețe care este valabil în națiunile industriale occidentale are o mare influență asupra dezvoltării bolilor. Slimness este asociat în mod repetat cu atractivitatea, succesul profesional și privat. Această imagine este promovată în continuare de către mass-media. Drept urmare, fetele doresc în special să compenseze lipsa de stimă de sine cu o obsesie exagerată pentru slăbiciune.

diagnostic
Numai subponderalitatea nu este suficientă pentru a diagnostica „anorexia nervoasă”. În primul rând, trebuie excluse toate cauzele organice (inclusiv hipertiroidismul, diabetul zaharat de tip 1, sindromul de malabsorbție etc.).

Efecte asupra corpului

• Deficiență de potasiu: subponderalitatea morbidă are efecte diverse și grave asupra corpului uman, inclusiv complicații care pun viața în pericol. Mai presus de toate, aceasta include deficiența de potasiu cauzată de malnutriție, care poate duce la aritmii cardiace care pun viața în pericol.

• Anemie/edem: Deteriorarea măduvei osoase poate duce la anemie. Aportul scăzut de proteine cu alimente duce la scăderea albuminei (proteine de transport). Dacă concentrația de albumină este redusă, lichidul conținut în sânge nu mai poate fi legat în mod adecvat și se depune în țesut, provocând edem.

• Scăderea producției de estrogen: scăderea producției de estrogen poate duce la absența menstruației. Estrogenii sprijină depozitarea calciului în matricea osoasă. Deoarece acest proces este deosebit de important în copilărie și adolescență și este finalizat până la vârsta de 30 de ani, amenoreea are ca rezultat o densitate osoasă mai mică, în special în această fază a vieții, ceea ce crește riscul de osteoporoză.

• Nivel crescut de cortizol: pentru a menține glicemia constantă în ciuda aportului insuficient de carbohidrați, glucoza trebuie formată din alte substanțe (de exemplu, corpuri cetonice, anumiți aminoacizi). Acest lucru face necesară o secreție crescută de cortizol și alți hormoni. Un nivel permanent ridicat de cortizol poate duce la căderea părului, modificări ale pielii și boli psihice și favorizează osteoporoza.

• Infertilitate: producția restricționată de estrogen perturbă gonadele feminine. Infertilitatea rezultată persistă de obicei luni sau ani, chiar și cu un tratament de succes, până când fertilitatea revine.

• Hipoglicemie: dacă aportul de carbohidrați este inadecvat pentru o lungă perioadă de timp, rezervele organismului sunt epuizate. Deoarece formarea endogenă a glucozei (gluconeogeneza) are loc foarte încet, nivelurile scăzute de zahăr din sânge (hipoglicemie) pot apărea în combinație cu o activitate fizică intensă, care - în funcție de gravitate - poate duce la inconștiență și leziuni ale creierului sau chiar la moarte.

• Parametri de laborator modificați: Anorexia nervoasă determină o serie de alte anomalii biochimice: Valoare de laborator Efectele anorexiei Scăderea zahărului din sânge Scăderea proteinelor totale Scăderea calciului Fosforul scăzut Trigliceridele scăderea Hemoglobinei scăderea Hematocrit scăderea leucocitelor scăderea, Trombocitele scăderea, GPD scăderea, hormonul hepatic scăzut (T3)

terapie

psihoterapie

Baza terapiei cu succes pentru anorexie este în primul rând înțelegerea pacientului, fără aceasta, prognozele sunt extrem de nefavorabile, iar succesul terapeutic este puțin probabil. Dacă există o pregătire pentru terapie, obiectivul principal este de a normaliza greutatea corporală, prin care sprijinul comportamental este necesar.

O altă componentă a îngrijirii psihologice este terapia percepției distorsionate a corpului. Este importantă și consolidarea stimei de sine. Contactul cu alți bolnavi și foști anorectici în contextul terapiei de grup are adesea un efect foarte pozitiv. Cooperarea cu un psiholog sau practicant alternativ pentru psihoterapie este esențială pentru terapie. Tratamentul internat într-o unitate adecvată este ideal.

nutriție

Pe lângă îngrijirea psihologică, dieta corectă joacă un rol important în normalizarea greutății corporale. În cazurile severe, mai întâi poate fi necesară nutriția artificială. Ulterior, este important să creșteți încet aportul de alimente pentru a evita intoleranța. La început, ar trebui să se dea numai mâncare într-o formă ușor de utilizat. Datorită deteriorării membranei mucoase și a deficitului de lactază, laptele și produsele lactate sunt adesea intolerabile inițial.

Aceasta este urmată de o abordare pas cu pas a unei diete de bază cu conținut ridicat de energie. Necesarul de energie este estimat în așa fel încât pentru fiecare 10 kg de subponderalitate se recomandă un supliment de 20% din necesarul zilnic normal (2500-3000 kcal/zi). Mâncarea trebuie împărțită în mai multe mese (aproximativ șase) pe zi și să fie bogată în carbohidrați și grăsimi. Necesarul de proteine corespunde cu cel al unei diete „normale”, adică este în jur de 15% din aportul total de energie.

Dieta trebuie să fie bogată în vitamine și minerale, echilibrată și variată. Evitați alimentele cu conținut scăzut de energie, voluminoase sau flatulente.

Alimente mai puțin potrivite în dietă

Leguminoase, soiuri de varză, ciuperci
Carne, pește și mezeluri cu un procent ridicat de grăsime vizibilă
Maioneză, produse de patiserie bogate în grăsimi
alimente cu conținut scăzut de grăsimi și proteine (de exemplu, produse lactate degresate)
băuturi foarte carbogazoase

Pe măsură ce aprovizionarea cu energie crește, puteți începe și cu o activitate fizică ușoară. Acest lucru promovează sistemul cardiovascular și creșterea musculară. Practic, felurile de mâncare trebuie preparate gustoase și apetisante, ținând cont de nevoile individuale. Sunt permise cantități mici de alcool pentru creșterea poftei de mâncare. Dacă sunteți subponderal fără o tulburare de alimentație, puteți începe imediat cu o dietă bogată în energie (adică fără o dietă suplimentară).

Creșterea în greutate se realizează, în general, printr-un echilibru energetic pozitiv, adică atunci când furnizați corpului mai multă energie decât consumă. Cu toate acestea, există și cazuri în care o dietă bogată în energie nu duce la creșterea în greutate (de exemplu, cu o tiroidă hiperactivă). Pentru a exclude astfel de cazuri, trebuie să contactați un medic sau un medic alternativ.

Alte măsuri medicale

Datorită consecințelor grave ale producției inadecvate de estrogeni, se discută despre utilizarea țintită a estrogenilor, a gestagenilor și a calciului în contextul profilaxiei osteoporozei. Nu este necesară nicio altă terapie medicamentoasă. În ciuda concentrației scăzute a hormonului tiroidian T3 (triiodotironină), terapia cu hormoni tiroidieni nu este indicată. Tratamentul cu antidepresive este o excepție dacă există o boală depresivă însoțitoare.