Comportament standard în cazul refuzului alimentelor (îngrijire ambulatorie)

Raportarea pe termen lung și adesea unilaterală a presupusei malnutriții la bătrânețe se reflectă, de asemenea, în catalogul de teste MDK. Îngrijitorii care dezvoltă o strategie solidă de refuz de a mânca pot câștiga puncte valoroase pentru îngrijitor.

Notă: Acest standard trebuie adaptat la oferta serviciului de îngrijire respectiv. Este deosebit de relevant dacă mesele sunt pregătite de personalul medical sau dacă sunt livrate de un furnizor extern de servicii. Un alt punct este o posibilă concentrare medicală. În practică, angajații unui serviciu de asistență medicală au doar o influență foarte mică asupra problemei refuzului alimentelor. Acest lucru este valabil mai ales dacă hrănirea alimentelor este realizată de rude. În acest caz, acest standard ar trebui redus la punctele relevante.

Standard „Comportament în caz de refuz alimente” (îngrijire ambulatorie)

• Pacientul mănâncă din nou în mod corespunzător.
• Bolile declanșatoare sunt găsite sau excluse prin diagnosticare.
• Rudele sunt implicate în mod corespunzător în îngrijire și îngrijire.
• Reușim să dăm unui pacient cu intenții suicidare un nou curaj pentru a înfrunta viața. Dreptul pacientului de a trăi și de a-și încheia viața conform propriilor idei este întotdeauna garantat.
• Serviciul de îngrijire și toți angajații sunt protejați legal. Orice afirmații pot fi invalidate printr-o documentație completă.

Semne ale refuzului de a mânca

• Atenție la semnele care indică un refuz intenționat de a mânca:
  • Pacientul își întoarce capul atunci când intră în mâncare.
  • Pacientul închide ochii.
  • Asistenta este insultată.
  • Pacientul nu deschide gura și își apasă buzele împreună (expresia facială „clasică”: fruntea ondulată).
  • Pacientul împinge mâncarea din gură cu limba.
  • Pacientul ține mâncarea în gură și nu o înghite.
  • Pacientul nu deschide ochii în timp ce mănâncă.
  • Lingura și furculița sunt bătute.
  • Pacientul aruncă mâncarea.
  • Pacientul aruncă mâncarea la coșul de gunoi sau într-un alt mod.
• Dacă o asistentă suspectează că un pacient refuză să mănânce, conducerea asistenței medicale este informată imediat. Dacă este necesar, acest lucru transmite informațiile medicului de familie, supraveghetorului și rudelor.

• Comportamentul alimentar și al băutului sunt atent monitorizate și documentate. Criteriile relevante sunt:
  • Cantitatea de alimente consumate
  • Durata consumului de alimente
  • ascunzând mâncarea
  • oferind mâncare
  • Comportament după masă, în special vărsături induse conștient
• Pacientul este cântărit regulat. IMC este determinat din rezultat și înălțimea corpului.
• Împreună cu medicul de familie, sunt excluse declanșatoarele organice obișnuite, în special constipația și ulcerul stomacal.
• Facem o listă pe care documentăm reacțiile pacientului la anumite alimente. În special, dacă pacientului îi place sau nu un anumit aliment. Pacientul însuși, rudele și prietenii săi sunt incluși în această colecție de informații.
• Efectuăm evaluări pentru a înregistra demența sau depresia.

Ca parte a lucrării de biografie, sunt colectate toate datele relevante pentru nutriție; în special următoarele criterii:

• Cum a fost pregătită masa în copilăria pacientului? Ce ritualuri existau în familie?
• Ce obiceiuri a adoptat pacientul în anii următori? De exemplu: uitam la televizor sau citeam ziarul in timp ce mancam.
• Au existat feluri de mâncare speciale în anumite zile ale săptămânii sau în sărbători? De exemplu: pește vineri, salată de paste în ajunul Crăciunului etc.
• Ce alimente i-a plăcut pacientului în special în copilăria sa? Există vase cu care asociază amintiri speciale?
• Există rezerve religioase sau ideologice cu privire la anumite alimente? De exemplu, musulmanii refuză să mănânce carne de porc și alimente cu alcool. Vegetarienii resping produsele din carne.
• Vă rugăm să rețineți: atitudinile, aprecierile și antipatiile se pot schimba. De aceea, obiceiurile alimentare sunt reînregistrate la intervale regulate.

• În dialogul personal cu pacientul, personalul care alăptează și mai ales îngrijitorul primar încearcă să construiască o relație de încredere.
• Facem clar pacientului ce consecințe fizice și psihice poate declanșa un refuz persistent de a mânca.
• Încercăm să recunoaștem măsurile cu care putem sprijini pacientul și să-i ajutăm să câștige mai mult curaj.

Refuzul de a mânca cu scopul de a pierde în greutate

• Dacă descoperim că refuzul de a mânca este o dietă radicală, căutăm dialogul cu pacientul. Dacă nu vom putea să-l descurajăm de planul său, vom căuta modalități de a limita efectele dietei de foame asupra sănătății.
• În conversația cu pacientul, încercăm să stabilim o greutate țintă personală.
• Pacientul este sfătuit să țină un jurnal de masă. Toate alimentele consumate sunt înregistrate în acest document.
• Am stabilit un meniu zilnic cu pacientul. Verificăm dacă pacientul reușește implementarea.
• În multe cazuri, pacienții nu refuză să mănânce complet, ci doar selectiv. De exemplu, aceștia acceptă numai alimente cu conținut scăzut de calorii și resping alimentele bogate în nutrienți. Căutăm dialogul cu pacientul. El ar trebui să ne spună ce alimente respinge și ce motive are pentru aceasta.
• Verificăm dacă pacientul consumă în secret alimente sau medicamente (cum ar fi inhibitorii apetitului).

Refuzul de a mânca cu intenție de sinucidere

Refuzul de a mânca în procesul de moarte

• Mulți pacienți nu mai ingeră alimente sau lichide în procesul de moarte; mai ales în cazul demenței. În acest caz, obiectivele noastre de asistență medicală se schimbă. Aportul de alimente și lichide ocupă locul din spate, deoarece ar prelungi inutil procesul de moarte. Devine mai important pentru a atenua simptomele agonizante, cum ar fi gura uscată.

Este esențial să se determine greutatea exactă a pacientului și eventualele fluctuații ale greutății. Pentru a asigura acest lucru, trebuie îndeplinite diverse criterii la cântărire:

• Se folosește întotdeauna aceeași scară. Aceasta are o precizie de 100g.
• Se cântărește întotdeauna dimineața după utilizarea toaletei.
• Pacientul trebuie să poarte întotdeauna îmbrăcăminte comparabilă, adică întotdeauna doar lenjerie intimă.
• Ne asigurăm că pacientul nu încearcă să bea cantități mari de apă înainte de a cântări, pentru a falsifica rezultatul măsurătorii.
• Dacă pacientul este prea slab pentru a putea fi cântărit în picioare, se folosesc cântarul de pat.

Măsuri în caz de cașexie iminentă sau incipientă

• Dacă pacientul refuză să mănânce pentru o perioadă mai lungă de timp, există riscul cașexiei. Încercăm să contracarăm declinul fizic.
• Datele vitale sunt determinate și documentate în mod regulat.
• Toate defecțiunile detectate sunt atent documentate.
• Pacientul este acum (pe cât posibil) cântărit zilnic.
• Când un pacient cachectic decide să mănânce din nou, dieta trebuie să înceapă cu atenție. Este important să aveți un program nutrițional ușor, dar complet. Pentru aceasta lucrăm îndeaproape cu serviciile de menaj.
• Împreună cu supraveghetorul, medicul curant și instanța de tutelă, verificăm necesitatea și adecvarea unei diete prin PEG.
• Punem în aplicare cerințele standardului „Îngrijirea pacienților cu subponderalitate și cașexie”.

Toate măsurătorile, observațiile și valorile măsurate sunt atent documentate. Acestea includ în special:

• Măsurători inițiale și progresive ale greutății corporale
• Stare generală
• Stare după mâncare
• apetit
• scaun
• Înțelegerea bolii și disponibilitatea de a coopera
• Rapoarte de consultări cu pacientul, îngrijitorul și, dacă este cazul, familia. Descrierea reacțiilor
• o listă detaliată a tuturor încercărilor de a oferi pacientului mâncare sau băuturi
• Plan de alimentație, plan de băut, bușteni de băut, rapoarte de menaj despre obiceiurile alimentare
• Documentație privind alimentarea cu tub

• Multe motive pentru refuzul de a mânca devin mai puțin relevante în timp. De exemplu, dacă comportamentul este un semn de durere după o moarte.
• Hipoglicemia poate face pacientul să se simtă slab și să cadă. Confuzie, neliniște și agresivitate sunt, de asemenea, posibile.
• Refuzul de a bea poate duce la insuficiență renală în decurs de 24 de ore.
• Instalarea unui tub de alimentare prin nas nu este foarte promițătoare, deoarece mulți vârstnici cu demență înțeleg tubul ca un corp străin și încearcă să-l îndepărteze. Crearea unui PEG este mai probabil să fie tolerată deoarece tubul este ascuns sub îmbrăcăminte și, prin urmare, nu este perceput ca intens.
• Dacă pacienții refuză să mănânce, acest lucru poate duce și la stres pentru îngrijitori. Pentru a preveni arderea angajaților noștri, folosim în mod constant mijloacele de supraveghere.
• Majoritatea pacienților nu ingerează deloc alimente sau lichide în faza de moarte. Desicozele rezultate facilitează și accelerează procesul de moarte. Schimbarea electrolitului eliberează endomorfine, care au un efect analgezic.

• Protocol de băut și nutriție
• Planul nutrițional
• Fișă tehnică vitală (greutate)
• Planificarea îngrijirii

Responsabilitate/Calificare:

• Asistente medicale
• Menaj
• Logopezi

---