Congres ORL Lucrare personalizată la corzile vocale - medicină; Nutriție - FAZ
Nu se poate spune cu certitudine dacă Whitney Houston, cu ajutorul unui fonochirurg, nu ar fi eșuat atât de vocal, așa cum a făcut recent la Berlin. Fără îndoială, însă, bolile laringelui sau semnele de uzură care afectează vocea pot fi eliminate sau ameliorate în mod vizibil cu ajutorul intervenției chirurgicale. Săptămâna trecută, la congresul ORL de anul acesta de la Wiesbaden, a devenit clar că fonochirurgia se consolidează din ce în ce mai mult ca o disciplină separată a specialiștilor laringelui.
Sunetele sunt rezultatul vibrațiilor din corzile vocale care vibrează în fluxul de aer din plămâni. Pliurile vocale, ca pliuri ale membranei mucoase, acoperă corzile vocale propriu-zise, care constau în sine din țesut conjunctiv. Deschiderea și închiderea pliurilor vocale funcționează numai dacă mușchii care poziționează corzile vocale în laringe sunt la fel de intacte ca și nervii asociați care controlează acești mușchi. Pliurile și corzile vocale trebuie să poată reacționa extrem de flexibil. Cicatrizarea, nodulii sau defectele de substanță pe pliurile vocale sunt la fel de iertătoare ca paralizia nervilor.
Consecințele ventilației pe termen lung, accidentele, tumorile, operațiile, dar și infecțiile pot, prin urmare, să afecteze grav producerea vocii. Hiltrud Glanz, șeful clinicii ORL de la Universitatea din Gießen de mulți ani, care s-a pensionat recent, a prezentat câteva cazuri de șaptezeci de pacienți cu cicatrici laringiene severe la Wiesbaden, a căror soartă fusese urmată după operația corectivă de la Gießen. Deși acestea au fost exemple selectate, eșantioanele de voce „înainte și după” au demonstrat impresionant de ce Giessen a fost ultima speranță pentru astfel de pacienți de mai mulți ani.
Statica laringelui
Gerhard Friedrich, șeful departamentului de foniatrie al clinicii universitare din Graz, a explicat diferitele metode disponibile pentru tratarea unei ocluzii incomplete a glotei. Această afecțiune apare atunci când așa-numitul nerv recurent este rănit ca urmare a unei intervenții chirurgicale tiroidiene, a intervențiilor asupra coloanei cervicale sau în zona aortei. Acest nerv comandă mușchii interni ai laringelui. Se estimează că între 9.000 și 10.000 de oameni din Germania suferă de paralizie recurentă în fiecare an și nu toți au o recuperare nervoasă cu adevărat satisfăcătoare.
Corzile vocale ale părții afectate - leziunea este de obicei unilaterală - este fixată într-o poziție. Deoarece glotisul nu poate fi complet închis ca urmare, pacienții sunt răgușiți permanent și nu mai pot tuse corespunzător. Cu toate acestea, pliul vocal imobil poate fi mărit și deplasat spre centru, astfel încât etanșarea strânsă să fie realizată de partenerul încă mobil din partea opusă. Friedrich a descris că există numeroase substanțe de umplere disponibile pentru acest lucru - de la silicon la acid hialuronic până la grăsimea proprie a corpului. Fie structura osoasă și cartilaginoasă a laringelui se schimbă din exterior și se introduce un transplant, care împinge pliul vocal mai mult spre centru, fie pliul vocal afectat este mărit prin injectarea de umpluturi. Ambele metode sunt, de asemenea, combinate.
Alte abordări nu schimbă statica laringelui, dar vor să stimuleze electric unitatea nervo-musculară și astfel să mute din nou corzile vocale. Grupul din jurul lui Andreas Müller, medicul șef al clinicii ORL din Waldklinikum Gera, a adus o contribuție decisivă la dezvoltarea unui astfel de generator de impulsuri cunoscut sub numele de stimulator cardiac pentru laringe în Germania. Este planificat să-l testați într-un studiu din Gera, Würzburg și Innsbruck. Müller a explicat în Wiesbaden pentru ce pacienți ar putea fi luat în considerare acest lucru.
„Etalonul de aur” în fonochirurgie
Un stimulator cardiac ar fi deosebit de util pentru cei a căror glotă este complet închisă din cauza paraliziei rare, duble. Uneori aveți nevoie de o incizie a traheei care poate fi salvată, dar care afectează grav, care poate fi închisă din nou numai după ce nervii și-au revenit. Acest lucru poate dura până la un an. Pentru a reduce acest timp, un stimulator cardiac pentru laringe ar fi, de asemenea, un avantaj pentru paralizia unilaterală, pentru a evita o intervenție chirurgicală inutilă a cordului vocal. Testele au arătat că, chiar și cu paralizie permanentă, stimulul electric ar putea muta corzile vocale chiar și după câțiva ani.
În plus față de deformări severe și paralizie, fonecirurgii tratează și noduli mici sau umflături. Pentru persoanele care, la fel ca profesorii, își solicită profesional vocea, chiar și cele mai mici schimbări structurale îi pot obliga să renunțe la profesia lor. Pentru cântăreții profesioniști, schimbările în domeniul milimetric înseamnă sfârșitul carierei lor. Transsexualii de sex masculin devin, de asemenea, clienți ai fonochirurgiei după o schimbare de sex, deoarece strângerea pliului vocal poate ridica vocea până la o octavă.
Condiția prealabilă pentru orice lucru de precizie asupra instrumentelor de reglare este un tub lung de aproximativ 25 de centimetri care este împins de la gură la laringe. Cu toate acestea, acest „standard de aur” al lucrării fonochirurgicale necesită anestezie generală și îngrijire ulterioară extinsă a pacientului în clinică. Markus Hess, șeful policlinicii de medicină a auzului, vocii și vorbirii de la Spitalul Universitar din Hamburg, a demonstrat că multe intervenții pot fi efectuate în ambulatoriu, pe un pacient așezat sub anestezie locală.
Această variantă „ușoară” a fonochirurgiei a stârnit critici în Wiesbaden. Se teme că, în viitor, procedura ambulatorie semnificativ mai ieftină va fi impusă din ce în ce mai mult medicilor de către clinici din motive de cost, chiar dacă procedura costisitoare, dar mai precisă, conform standardelor recunoscute, ar fi de fapt necesară. De asemenea, s-a avertizat că în condițiile optime ale anesteziei generale, cel mai bine este să se garanteze că pliurile vocale vor fi scutite cât mai mult posibil și protejate de cicatrici.
Tendința către fono-chirurgie ambulatorie este probabil să deschidă calea pentru o creștere a corecțiilor vocale pur cosmetice. Oricine este interesat să corecteze o voce fragilă pentru bătrânețe sau să-și îmbunătățească timbrul neimpresionant va dori să facă acest lucru cu atât mai mult cu cât operația li se pare mai puțin problematică. În Statele Unite, „ridicarea vocii” este deja considerată o intervenție de tendință. Ar trebui să fie doar o chestiune de timp înainte ca ofertele pentru „ridicarea vocii” să devină la fel de naturale ca cele pentru injecțiile cu botox.