Consecințe și urmărire - Obezitatea nutrițională

Consecințele în ceea ce privește pierderea în greutate sunt discutate în capitolul anterior. Aici vom discuta despre posibilele complicații ale intervenției chirurgicale, consecințele nutriționale și urmărirea esențială.

Complicații

La fel ca toate operațiile viscerale, chirurgia bariatrică nu face excepție.

Inelul gastric ajustabil (AGA)

Mortalitatea precoce este acum excepțională după plasarea unui AGA, ceea ce îl face o tehnică ambulatorie (pacientul poate pleca în aceeași seară a operației).

Complicațiile timpurii sunt, de asemenea, extrem de rare. Rețineți perforația gastrică care necesită îndepărtarea imediată a AGA pentru risc de peritonită și poziția proastă a AGA care necesită îndepărtarea sau repoziționarea acesteia.

Complicațiile tardive sunt mai frecvente din cauza 1,7-16%, în funcție de studii:

Alunecarea sau alunecarea inelului este cea mai frecventă complicație (1,6 până la 20%). Acesta este un comutator mai mult sau mai puțin complet al AGM. Se manifestă prin dezactivarea refluxului, intoleranță digestivă semnificativă, dureri abdominale. Un radio permite diagnosticarea rapidă. Apoi este necesar să slăbiți sau, în anumite situații, să scoateți AGM. Este important să nu așteptați prea mult atunci când este suspectat de alunecare, pentru a evita complicații mult mai grave.
Pentru a înțelege: AGA este situat în partea superioară a stomacului într-o poziție clasică la 45 ° ca în imaginea următoare

În anumite situații, legate în principal de erori alimentare, AGM poate înclina și lăsa poziția sa de 45 ° să fie aproape orizontală

Putem vedea, de asemenea, în imaginea anterioară o dilatare a buzunarului secundar erorilor nutriționale care nu au fost corectate postoperator.
Eroziunea peretelui stomacului (cum ar fi marginea de tăiere a untului) cu migrarea AGA, care poate fi găsită fie încorporată în perete, fie în interiorul stomacului. Tratamentul constă în retragerea AGA.

În cele din urmă, cutia AGA poate fi o sursă de complicații: răsturnarea, ruperea sau dezinserția tubului, infecția cutiei.

Gastrectomia mânecii (SG)

Mortalitatea operativă este, de asemenea, excepțională, cu 0,2%.

Complicațiile timpurii sunt:

Stenoza gastrică (rară) legată de o calibrare prea strânsă care induce o toleranță digestivă slabă cu refluxul dezactivant și vărsăturile fără erori alimentare. Uneori este posibil să se dilate stenoza, dar unii au fost nevoiți să transforme manșonul într-un bypass.

Hemoragia liniei de capsare (3,5%) diagnosticată rapid necesită adesea o revizuire chirurgicală rapidă fără impact pe termen mediu și lung.
În cele din urmă, fistula (2%), o scurgere reală în zona de capsare. Această scurgere este situată la 90% la nivelul părții superioare. Ea creează o imagine a peritonitei, lichidul din stomac care se scurge în afara stomacului (în peritoneu) provocând o infecție reală, cu febră severă - dureri abdominale. Când este devreme, operația de revizuire rapidă o poate trata fără impact pe termen mediu și lung. Când este mai târziu (> 10 zile), diagnosticul necesită imagistică (de obicei o scanare CT) și gestionarea ar trebui să permită drenarea dirijată a scurgerii (din peritoneu) pentru timpul necesar vindecării. Totul se face sub antibiotice.

Cea mai frecventă complicație târzie este refluxul gastroesofagian (10-20%), care poate fi invalidant (reflux acid și arsuri care pot duce la esofagită). Au fost descrise fistule târzii excepționale. O altă complicație, legată în principal de comportamentul alimentar (nerespectarea satisfacției), este dilatarea pungii care duce la o creștere inevitabilă în greutate.

Bypass gastric

Mortalitatea operativă este, de asemenea, rară (0,5%). Mai frecventă decât în cazul altor tehnici, această mortalitate poate fi legată de domeniu: operând pe pacienți mai complicați (diabet, hipertensiune arterială, SAS, hipercolesterolemie etc. și pacienți mai în vârstă) pare logic să se găsească o mortalitate mai mare. Aceasta este o tehnică puțin mai complexă și, prin urmare, puțin mai riscantă, cu toate acestea, chirurgii care efectuează bypass în mod regulat au experiență. Cu cât un chirurg efectuează o tehnică mai mult, cu atât mai multe complicații și mortalitate operatorie scad.

Complicații timpurii:

Fistula anastomotică (scurgere printr-o anastomoză). Se manifestă printr-o imagine infecțioasă de tip peritonită ca și pentru mânecă. Tratamentul diferă, totuși, deoarece presiunea este mai mică decât în cazul unei fistule cu manșon. Într-o fistulă de bypass, tratamentul medical cu antibiotice poate fi suficient, fistula se usucă (cazul unei fistule gastrointestinale bine drenate). Uneori este necesar să se pună la punct o proteză pentru a înfunda fistula din interior (ca un fel de plasture).
Sângerarea (rar 2%) apare foarte devreme și necesită o intervenție chirurgicală de revizuire

Complicații tardive:

Stenoza cicatricială care apare de obicei la nivelul anastomozei gastro-jejunale. Responsabil de vărsături și reflux, necesită dilatații endoscopice pentru a îmbunătăți toleranța digestivă.
Ocluzia secundară unei hernii interne (3%) se manifestă prin dureri digestive severe, vărsături. Imagistica (scanerul) participă la diagnosticul care va fi confirmat în timpul reviziei chirurgicale.
Pietrele biliare responsabile de atacurile de colică hepatică sunt legate în principal de pierderea în greutate. Se manifestă prin dureri abdominale violente, în general la dreapta, radiantă în spate. Tratamentul este de obicei colecistectomie (intervenție chirurgicală la vezica biliară).
Ulcerul anastomotic (3,5%) este un ulcer care apare în general la nivelul anastomozei gastrointestinale mai degrabă pe partea intestinală. Se manifestă prin durere, sângerări cronice responsabile de anemie, sângerări acute responsabile de sângele digerat din scaunele care devin negre (melena). Diagnosticul este confirmat prin fibroscopie gastrică. Tratamentul său se bazează pe protectori gastrici (IPP) pentru a reduce aciditatea responsabilă de ulcer.

Caz special de bypass omega: complicațiile sunt în general aceleași (cu frecvență mai mică). Rețineți cazuri rare (1%) de reflux biliar în cazul bypass-ului omege. Bila secretată în ansa biliopancreatică poate călători în mod excepțional în tractul digestiv până la stomac și poate reveni în acesta din urmă. Simptomele sunt zgomotoase cu un reflux alcalin foarte debilitant (gustul bilei în gură), pacientul prezintă apoi vărsături târzii ale bilei, acest reflux arde enorm forțând pacientul să ia ineficienți protectori gastrici la un reflux alcalin (deoarece este eficient asupra refluxului acid ). Este important să diagnosticați rapid acest tip de reflux, deoarece pacienții devin subnutriți și au o toleranță digestivă foarte scăzută. Diagnosticul clinic este de obicei completat prin endoscopie. Tratamentul este doar chirurgical, este necesară transformarea bypass-ului în omega în bypass roșu în Y.