Consecințele malnutriției subestimate Nutriția parenterală timpurie crește la pacienții cu cancer
„Cu cât starea nutrițională este mai bună, cu atât putem trata mai bine și cu atât pacientul beneficiază mai mult de terapie”, a subliniat dr. John Heim, Berlin. Cu toate acestea, realitatea arată șocant de diferită: Aproximativ 60% din toți pacienții cu tumori care vin la cabinetul oncologului sunt deja subnutriți la începutul tratamentului. Consecințele malnutriției sunt semnificative:
- Slăbiciune musculară (mușchii respiratori slabi duc la pneumonie)
- Imobilitate (dezvoltarea escarelor și risc crescut de tromboză)
- Slăbiciune imună (susceptibilitate crescută la infecție, sepsis și vindecare slabă a rănilor)
- Oboseală și bunăstare generală slabă (pierderea în greutate suplimentară poate chiar să scurteze sau să întrerupă tratamentul tumorii)
- Tolerabilitatea și succesul operațiilor, chimioterapia și radioterapia sunt reduse
- Prelungire a spitalizării și costuri mai mari de tratament
- Mortalitate mai mare
„25 la sută din decesele la pacienții cu cancer se datorează numai malnutriției”, a spus John Heim. Mulți pacienți cu cancer se găsesc într-o stare nutrițională teribilă datorită catabolismului asociat tumorii cu un aport simultan de nutrienți scăzut. Rata metabolică de odihnă poate fi crescută la pacienții cu cancer comparativ cu persoanele sănătoase. Efectele terapiilor antitumorale, examinările preoperatorii, stresul intervențiilor chirurgicale și reclamațiile postoperatorii pot provoca deficite suplimentare în echilibrul energetic și proteic. Greața, vărsăturile, intoleranța alimentară, aversiunile, mucozita, ulcerațiile din tractul gastro-intestinal, afecțiunile abdominale, diareea și constipația, ca efecte secundare ale chimioterapiei, contribuie, de asemenea, la malnutriție. Induse de radioterapie, pot apărea complicații acute și cronice, care duc la tulburări în absorbția sau absorbția nutrienților.
Recunoașterea malnutriției este ușoară
„Pentru a recunoaște malnutriția într-un stadiu incipient și pentru a putea contracara aceasta, este important să monitorizăm în mod regulat comportamentul nutrițional și starea nutrițională a fiecărui pacient cu tumoră”, a cerut Heim.
O pierdere în greutate nedorită de peste 10% din greutatea inițială în decurs de 6 luni este deja o malnutriție. Există riscul de malnutriție dacă nu există alimente pentru mai mult de 7 zile sau dacă consumul de alimente este redus semnificativ (0,1%)
Uleiul de măsline are efecte pozitive asupra biologiei tumorilor
Studiile în culturi celulare și datele obținute din experimente pe animale arată că, comparativ cu acizii grași polinesaturați n-6 sub ulei de măsline sau acid oleic, creșterea tumorii este slăbită și formarea metastazelor este redusă. "Procesele exacte nu au fost încă clarificate, dar este deja evident astăzi că uleiul de măsline, ca sursă principală de grăsime, declanșează procese pozitive în ceea ce privește tumoarea", a explicat Zürcher. În schimb, acizii grași polinesaturați pot provoca efecte negative. Zürcher: „Se știe că eicosanoizii care emană din acidul linoleic au un efect imunosupresor, inflamator.” Există, de asemenea, indicații că acizii grași n-6 favorizează dezvoltarea tumorii și formarea metastazelor. În concluzie, Zürcher a subliniat un alt avantaj al amestecului de ulei de măsline/ulei de soia: „Această emulsie de grăsimi oferă nu numai cei mai puțini acizi grași polinesaturați ușor oxidabili, ci și o proporție semnificativă de α-tocoferol. Acest lucru este asociat cu o sarcină oxidativă mai mică asupra pacientului. "
Aplicarea prin pompă este simplă și sigură
Deși perfuziile se efectuează de obicei folosind gravitația în clinică, o pompă este foarte recomandată pentru efectuarea nutriției parenterale la domiciliu. „Pompele precum 6060 sunt ușor de utilizat și sigure. În același timp, au un standard tehnic ridicat, precum și diverse profiluri de perfuzie sau funcții de alarmă care previn aproape fiabil posibile complicații ”, spune Klapdor. Deoarece pompa este mică și la îndemână, poate fi pusă într-un rucsac, inclusiv în sacul cu trei camere, oferind astfel pacientului mai multă mobilitate, ceea ce, pe lângă starea nutrițională îmbunătățită, crește și calitatea vieții.
Alimentația parenterală la domiciliu nu este o problemă pentru foarte puțini pacienți. „Deoarece chimioterapia se desfășoară adesea în ambulatoriu, majoritatea au deja un acces venos central și sunt familiarizați cu regulile de bază ale igienei, aprovizionării portuare și terapiei prin perfuzie prin porturi”, a spus Klapdor, rezumând experiența sa. Cu toate acestea, pentru succesul nutriției parenterale la domiciliu, instruirea pentru pacienți și rude este la fel de indispensabilă ca munca în echipă cu medici, asistenți medicali și farmaciști.
Concept inovator, rentabil în clinică și acasă
Din sondajele efectuate pe pacienții săi, medicul oncolog rezident poate confirma că această formă de nutriție parenterală contribuie la îmbunătățirea calității vieții (Fig. 4). Un alt avantaj al alimentației parenterale la domiciliu este economia de costuri. Klapdor: „Deoarece complicațiile legate de dietă sunt în mare măsură evitate, pacienții nu mai trebuie să meargă la spital la fel de des. În plus, sistemul închis minimizează foarte mult riscul de contaminare bacteriană sau erori de medicamente ".
În ceea ce privește problema discutată în prezent în ceea ce privește asumarea costurilor, Klapdor a concluzionat: „Cu o documentare atentă, nu am experimentat niciodată o problemă cu asumarea costurilor de către compania de asigurări de sănătate”.
Sursă: „Nutriția parenterală timpurie la pacienții cu tumori - un loc necompletat în terapia oncologică.” 26 Congresul German al Cancerului, Berlin 2004. Organizator: Baxter