Consecințele și complicațiile cirozei; Arcat; Grupul SOS
Ciroza hepatitei virale cronice este o boală difuză a ficatului care implică mutilarea fibrozei cicatriciale, formarea de noduli regenerativi voluminoși și moartea hepatocitelor. Cursul cirozei poate fi foarte lung și apare în două etape. În prima etapă, ciroza compensată nu are impact clinic, nu are complicații și poate dura ani de zile (vezi articolul Ciroza). Cursul său (regresie, stabilizare sau agravare) depinde de eficacitatea tratamentelor oferite și de anumiți cofactori (alcool, droguri, medicamente care ciroză agravante).
Dacă eșecurile funcțiilor ficatului se înrăutățesc, acestea provoacă cele trei consecințe principale ale cirozei, care vor genera în sine complicațiile cirozei care semnifică decompensare hepatică (etapa 2).
Consecințele cirozei sunt insuficiența hepatică, hipertensiunea portală și o afecțiune precanceroasă. Carcinomul hepatocelular (unul dintre cancerele ficatului) se poate dezvolta într-un ficat prelucrat de ciroză după 15 până la 20 de ani: se spune că ciroză este „roca de bază a cancerului”.
Memento al funcțiilor hepatice
Ficatul este cel mai mare organ al corpului (cântărind de la 1 la 1,5 kg la adulți), comparabil cu un laborator de filtrare gigant. Artera hepatică aduce sânge arterial în ficat, care îl filtrează și îl întoarce prin vena cavă inferioară către inimă, prin vena portă. Aproximativ un litru și jumătate de sânge trece prin ficat în fiecare minut. Tot ceea ce este digerat și absorbit în tractul intestinal este asimilat, transformat, detoxificat, depozitat de ficat. Ficatul stochează carbohidrații din alimente sub formă de glicogen și îi eliberează în organism, după cum este necesar, pentru a menține un nivel constant de zahăr din sânge. Ficatul este implicat în sinteza acizilor grași, trigliceridelor, lipoproteinelor, colesterolului, fosfolipidelor. Produce proteine (albumina, factorii de coagulare) și uree (pentru a scăpa de deșeurile de proteine și amoniac), care este apoi excretată în urină. Ficatul stochează fierul pentru a produce hemoglobină în celulele roșii din sânge.
Bila produsă de ficat, stocată parțial în vezica biliară, este secretată în intestine (prin sistemul de căi biliare hepatice). Bila conține săruri biliare importante pentru digestia grăsimilor și excreția toxinelor.
Insuficiență hepatocelulară sau hepatică (HI)
HI este legat de scăderea hepatocitelor și de fluxul sanguin în ficat.
Ficatul din ce în ce mai distrus nu mai poate îndeplini funcțiile sale multiple (casetă) Semnele clinice apar atunci când mai mult de 75% din ficat nu mai funcționează.
- semne cutanate: angioame stelate (pete stelare pe piept, față), eritroză palmară (palme roz ale mâinilor), unghii albe și cu dungi.
- Tulburări endocrine: la bărbați: reducerea creșterii părului, atrofie testiculară, ginecomastie (apariția sânilor), impotență. Pentru femei: amenoree (oprirea menstruației), sterilitate, atrofie a sânilor.
- Sindroame hemoragice: echimoză (vânătăi), hemoragii ale gingiilor, nasului, purpurei. Acestea se datorează lipsei producției de factori de coagulare de către ficat, lipsei de trombocite și fragilității vasculare.
- Astenie sau oboseală intensă și scăderea apărării organismului (promovarea infecțiilor)
- Encefalopatie hepatică: acestea sunt manifestări neuro-psihice legate de HI și favorizate de hipertensiune portală. O parte a encefalopatiei este prezența amoniacului în sânge, care rezultă din descompunerea proteinelor de către bacterii din colon. Deoarece ficatul nu mai poate integra acest amoniac în ciclul ureei pentru a-l neutraliza, acesta din urmă, împreună cu alte toxine care nu sunt filtrate de ficat, ajung astfel la creier și îi perturbă funcționarea.
Encefalopatia progresează în 3 etape de severitate crescătoare, dar tranzitorie și variabilă în timp (regresie apoi recurență).
Etapa 1: prezența unui semn neurologic timpuriu care ar trebui căutat: acesta este asterixis (sau tremurul Flapping). Se datorează unei întreruperi tranzitorii a tonusului muscular: brațele întinse înainte, degetele ridicate și despărțite, se observă mișcări involuntare de extensie a flexiei (tremurături ale extremităților în „bătăile aripilor de fluture”).
Etapa 2: asterixis ++, tulburări de comportament, conștiință (confuzie și dezorientare), somn (inversarea ciclului, somn în timpul zilei, nu noaptea), deteriorare intelectuală, fetor hepaticus (miros dulce de respirație „fruct putred”)
Etapa 3: comă mai mult sau mai puțin profundă, uneori convulsive convulsive, hipertonie musculară (rigiditate) sau/apoi flaciditate, reflexe prea ascuțite apoi dimpotrivă abolite.
Encefalopatia este adesea declanșată și/sau agravată de sângerări gastro-intestinale, infecții, constipație severă, intervenții chirurgicale pentru tratarea altor simptome de ciroză (vezi PH), administrarea de sedative sau analgezice (benzodiazepine ++), o masă prea bogată în proteine. Când encefalopatia apare spontan, este adesea complicația terminală a cirozei.
Amoniacul nu este singura cauză, ne gândim și la un dezechilibru al neurotransmițătorilor (scăderea dopaminei și creșterea serotoninei, sinteza falsilor neurotransmițători). Se dau laxative, antibiotice, L-dopa, zaharuri neabsorbabile, cu diferite grade de succes.
Icterul este cauzat de creșterea nivelului de bilirubină conjugată în sânge. Bilirubina provine din descompunerea hemoglobinei în timpul procesului de reciclare a celulelor roșii din sânge vechi. În plasmă, este transportat de albumina, care este neconjugată și insolubilă. Este preluat de hepatocit, conjugat (pentru a deveni solubil) și excretat în bilă. În caz de insuficiență hepatică și/sau obstrucție a fluxului biliar, bilirubina conjugată refluxează în plasmă. Clinic, icterul se manifestă printr-o decolorare gălbuie a pielii și a albului ochilor, urină închisă la culoare (eliminarea bilirubinei de către rinichi), decolorarea scaunului (culoarea „mastic” prin absența derivatului bilirubinei care este responsabil pentru culoarea scaunului) și uneori mâncărime intensă, datorită acumulării de săruri biliare sub piele.
Icterul este un semn al înrăutățirii insuficienței hepatice, dar ar trebui căutată și boala biliară (calcul), care este foarte frecventă în ciroză și provoacă icter.