Consensul medicinii de familie pediatrice privind nutriția sugarului
Koletzko, Berthold
Instituțiile sau multiplicatorii din domeniile sarcinii, nașterii, alăptării și familiei lucrează împreună în rețeaua Young Family. Rezultatul sunt recomandări comune privind nutriția sugarilor care oferă claritate.
În trecut, mamele și familiile tinere erau neliniștite de recomandările uneori diferite privind modul de hrănire optimă a copiilor. De aceea, Rețeaua Familiei Tinere a considerat că este sarcina sa urgentă să se pună de acord asupra mesajelor uniforme privind hrănirea sugarilor și hrănirea mamei care alăptează. Scopul a fost de a dezvolta un consens între toți partenerii de rețea ca bază pentru o comunicare clară, orientată spre aplicații și de zi cu zi pe această temă. Recomandările uniforme pentru nutriție în timpul sarcinii vor urma anul viitor.
Mesajele cheie se referă, printre altele, la alăptare.
Alăptarea exclusivă este cea mai bună formă de nutriție pentru bebelușii sănătoși din primele câteva luni de viață. Prima aplicare pe sân ar trebui, dacă este posibil, să aibă loc în primele două ore după naștere.
În primele șase luni de viață, sugarii trebuie alăptați, cel puțin până la începutul lunii a cincea exclusiv. Acest lucru se aplică și copiilor cu risc crescut de alergii.
Chiar și după introducerea alimentelor complementare - cel târziu când au două luni - sugarii ar trebui să fie alăptați în continuare. Lungimea totală a alăptării este determinată de mamă și copil.
Formulele pentru sugari pot fi hrănite în funcție de nevoile copilului. Dacă bebelușul nu este alăptat sau nu este complet alăptat, sugarul trebuie să primească preparate pentru sugari fabricate industrial. Avantajele adăugării de probiotice și prebiotice la alimentele pentru copii nu au fost încă dovedite fără îndoială.
Formula pentru sugari nu trebuie făcută din lapte sau alte materii prime, ci trebuie cumpărată gata preparate. Motivele pentru aceasta sunt încărcarea molară renală ridicată a laptelui pentru sugari obținut cu lapte de vacă, un conținut de nutrienți dezechilibrat și un risc crescut de infecții gastro-intestinale. Sugarii nu prosperă atât de bine cu formula de lapte auto-fabricată. Acest lucru se aplică laptelui din toate speciile de animale și altor materii prime, cum ar fi migdalele și soia. Apa potabilă de la robinet este potrivită pentru prepararea formulelor pentru sugari; ar trebui să fie încălzit singur și să nu fie scos din țeavă când este cald. Cazanele sunt problematice din punct de vedere al igienei.
Dacă există riscul de alergie, bebelușii care nu sunt sau nu alăptați complet și ai căror părinți sau frați sunt afectați de o alergie trebuie să primească formulă pentru sugari HA (hipoalergenic) în primele șase luni de viață (cel puțin până la începutul lunii a cincea). Alimentele pentru sugari pe bază de proteine din soia, capră, iapă sau alt lapte de origine animală nu sunt potrivite pentru prevenirea alergiilor.
Alimentele complementare trebuie introduse cel mai devreme la începutul lunii a cincea și cel târziu la începutul lunii a șaptea. Chiar și după introducerea alimentelor complementare, alăptarea ar trebui să continue.
O schimbare este dorită prin variația ingredientelor alimentare complementare utilizate (diferite tipuri de legume și fructe; cantități mici de paste sau alte produse din cereale, de preferință făcute din grâu, în piure de legume-cartofi-carne; ocazional și pește gras în loc de carne).
Planul nutrițional se aplică și copiilor cu risc crescut de alergii. Evitarea sau introducerea ulterioară a alimentelor alergenice frecvent nu oferă nicio protecție împotriva alergiilor.
Copiii din primul an de viață ar trebui să primească lapte de băut (lapte de vacă) în cantități mici (cum ar fi atunci când se prepară un lapte și terci de cereale). Ar trebui să bea lapte de vacă doar spre sfârșitul primului an de viață, dintr-o cană sau o cană cu mese de pâine.
Bebelușul nu are nevoie de lichid suplimentar până când nu a fost introdus al treilea aliment complementar (cereale și terci de fructe). De preferință, băutura trebuie administrată dintr-o cană sau o cană.
Cea mai bună băutură pentru bebeluș pe lângă lapte este apa potabilă (apă de la robinet). Fiecare copil are nevoie de vitamina K, vitamina D și fluor.
Pentru hrănirea mamei care alăptează este important ca femeile să ia o dietă variată, echilibrată și să mănânce regulat. Femeile care alăptează nu ar trebui să urmeze o dietă de reducere, adică să nu slăbească prin restricționarea caloriilor.
Restricțiile dietetice pentru mamă în timpul alăptării nu au niciun beneficiu recunoscut pentru prevenirea alergiilor la copil și nu sunt recomandate, mai ales că implică riscul unei alimentări inadecvate cu nutrienți.
Femeile care alăptează ar trebui să mănânce pește de mare de două ori pe săptămână, dacă este posibil, dintre care cel puțin o dată pe săptămână pește bogat în grăsimi (hering, macrou, somon, sardină).
În ceea ce privește alimentele de lux, este necesară o reținere extremă pentru mamă în timpul alăptării. Femeile care alăptează ar trebui să evite alcoolul; un pahar mic de vin, bere sau șampanie este tolerabil cel mult la ocazii speciale. Contrar credinței populare, alcoolul nu stimulează producția de lapte, ci poate chiar să o reducă. Femeile care alăptează nu ar trebui să fumeze. Nicotina trece în laptele matern și, de asemenea, inhibă producția de lapte.
Medicamentele trebuie administrate de mame care alăptează numai după consultarea unui medic. Ca supliment alimentar - pe lângă utilizarea sării iodate (sare de masă îmbogățită cu iod) - se recomandă comprimate de iod cu o doză zilnică de 100 μg.
Copiii ai căror părinți și/sau frați sunt alergici sunt considerați a fi expuși riscului de alergii. În cazul bebelușilor predispuși la alergii, se recomandă să se asigure un mediu cu conținut scăzut de alergeni și poluanți, să nu se achiziționeze pisici sau alte animale de companie care poartă blana, să se evite mucegaiul și petele umede de pe pereți și să se utilizeze doar lacuri și vopsele cu conținut scăzut de solvenți. Se recomandă aerisirea apartamentelor pe străzile aglomerate în perioade de trafic redus. Recomandările Comitetului permanent de vaccinare de la Institutul Robert Koch se aplică imunizării copiilor cu risc de alergii.
Prof. Dr. med. Berthold Koletzko
Dr. Spitalul de Copii von Haunersches
la Clinica Ludwig Maximilians-
Universitatea din München (LMU)
@Recomandările complete de acțiune pe internet:
www.aerzteblatt.de/1138
3 întrebări către. . . Prof. Dr. med. Berthold Koletzko, medic pediatru, expert în metabolism și nutriție la Clinica LMU München
Factorii metabolici ai mamei în timpul sarcinii influențează riscul copilului de obezitate, hiperinsulinemie sau dislipidemie?
Koletzko: În timpul dezvoltării prenatale și postnatale, nutriția și condițiile metabolice pot avea un impact pe termen lung asupra creșterii timpurii a copilăriei și asupra dezvoltării organelor; aceasta se numește programarea metabolică a sănătății ulterioare. Riscul de obezitate ulterioară, rezistență la insulină și boli asociate crește în special prin obezitatea maternă la debutul sarcinii, printr-o situație metabolică diabetică în timpul sarcinii, printr-o greutate mare la naștere la copil și prin creșterea mare în greutate a copilului în primii doi ani de viață. Acest lucru are ca rezultat potențialul preventiv ridicat al pierderii în greutate pentru femeile care doresc să aibă copii, adică chiar înainte de sarcină, screening-ul diabetului gestațional și sfaturi specifice părinților ai căror copii prezintă o creștere mare în greutate la începutul vieții.
Hrănirea copiilor poate preveni bolile în viața ulterioară?
Koletzko: Numeroase studii epidemiologice și meta-analize, inclusiv cele din ultimii doi ani, au arătat că copiii care sunt alăptați după naștere au un risc cu aproximativ 20% mai mic de supraponderalitate și obezitate la școală și la maturitate. Aceste observații sunt un argument puternic pentru promovarea consecventă a alăptării, chiar și în țările industrializate, cum ar fi Germania, unde protecția împotriva infecțiilor obținute prin alăptare nu se află în prim-plan.
Cum vă protejează alăptarea de obezitatea ulterioară?
Koletzko: În țările industrializate, copiii care nu sunt alăptați au o creștere semnificativ mai mare în greutate în primul an de viață. Aparent, aportul de proteine în mod tradițional mult mai mare în alimentele pentru copii decât în laptele matern este un factor cauzal important. Într-un studiu multicentric, dublu-orb, în care au fost incluși peste 1.600 de bebeluși din cinci țări, am constatat o dezvoltare a greutății normalizată la vârsta de doi ani din cauza conținutului redus de proteine din alimentele pentru copii. Ne așteptăm ca acest lucru să reducă obezitatea cu aproximativ 13% între 14 și 16 ani. Prin urmare, recomandarea actuală este de a evita hrana pentru bebeluși cu un conținut foarte ridicat de proteine. nsi