Constipație la copii; FMC-HGE
O fiziopatologie la o răscruce de drumuri ...
Diagnostic clinic
Toate drumurile duc la Roma
Definițiile normative s-au succedat. S-a specificat inițial că scaunele erau puține ca număr (≤ 1 scaun pe zi cu lapte matern, ≤ 3 ori pe săptămână la sugar și ≤ 2 ori pe săptămână la copilul mai mare), apoi de consistență anormală și puține ca număr. S-a stabilit un consens în ceea ce privește criteriile Rome III [5, 6] privind o definiție următoare care îndeplinește cel puțin 2 criterii pentru cel puțin 8 săptămâni la copiii sub 4 ani.
Pe o perioadă de cel puțin 4 săptămâni, copilul trebuie să aibă cel puțin 2 dintre următoarele criterii:
- 2 mișcări intestinale sau mai puțin pe săptămână
- Reținere sau comportament de reținere voluntară
- Antecedente de scaune dureroase și/sau foarte dure
- Scaun palpabil în rect sau la examinarea abdomenului
- > 1 episod de incontinență fecală pe săptămână la un copil care a achiziționat o toaletă
Și la copiii peste 4 ani
Pe o perioadă de cel puțin 8 săptămâni, copilul trebuie să aibă 2 sau mai multe dintre următoarele criterii:
- 3 scaune/săptămână
- > 1 episod de incontinență fecală/săptămână
- Scaun palpabil în rect sau la examinarea abdomenului
- Scaune susceptibile să înfunde toaleta
- Poziție de reținere sau reținere în timpul defecării
Această terminologie ia în considerare, de asemenea, volumul scaunelor, examenul clinic, durerea la defecare și durata simptomelor.
Acest lucru ne permite să ne amintim de dogmă: orice constipație „acută” este un sindrom ocluziv până se dovedește contrariul.
O epidemiologie a practicii zilnice
1-8% dintre sugari și 10-35% dintre copii au acest simptom, mai ales dacă au antecedente familiale, obezitate sau întârziere a creșterii intrauterine [7, 8].
Un examen clinic atent ...
O întrebare atentă și o examinare somatică permit rapid evidențierea parametrilor în favoarea constipației de origine organică: debut neonatal, întârziere în evacuarea meconiului, creșterea afectată a creșterii în greutate, vărsături biliare, episoade subocluzive iterative, abdominale frecvente balonare sau constipație persistentă rezistentă la un tratament bine gestionat.
De asemenea, vor fi eliminate diagnosticele medicale (boala celiacă, fibroza chistică, tubulopatia și hipotiroidismul) permițând concentrarea asupra managementului constipației funcționale
Examinările complementare deseori inutile ... dar uneori esențiale
Nu este necesară examinarea pentru constipație funcțională. Există multe teste disponibile pentru a explora constipația, dar ar trebui să le folosiți cu înțelepciune. Amintiți-vă, totuși, că 30% dintre copiii cu boală celiacă sunt constipați.
1. ASP
Există o corelație slabă între diagnosticul clinic de constipație și constatarea radiologică a constipației [9]. Mai mult, reproductibilitatea acestei examinări este controversată. [10]. Prin urmare, nu este util în fața unei simple imagini de constipație.
2. Măsurarea timpului de tranzit prin markeri radio-opaci
Sunt foarte rar folosite în practică
3. Clismă de bariu și defecografie
Clisma cu bariu poate fi, pe de altă parte, o primă examinare a eliminării în caz de suspiciune de boală organică, în special a bolii Hirschsprung. Acest prim pas va fi apoi completat printr-o manometrie sau o biopsie rectală pentru a obține certitudinea diagnosticului.