Constipație la copii - pharma-kritik - Infomed Online

Constipație la copii

Prezentare generală

Constipația este o problemă obișnuită la copii - acesta este centrul a aproximativ 3-5% din consultațiile pediatrice. (1,2) Când încep școala, 1,5% dintre copii suferă, de asemenea, de encopreză („fecare”), o problemă care este de obicei cauzată parțial de constipație. Următorul text este dedicat în primul rând unei evaluări critice a posibilelor tratamente. Trebuie să fim conștienți de faptul că diferitele terapii non-medicamentoase și medicamentoase au fost examinate doar într-o măsură foarte limitată în studii controlate. De exemplu. cu privire la utilizarea laxativelor la copii, doar o analiză sistematică este disponibilă în Biblioteca Cochrane; aceasta ajunge la concluzia că trebuie efectuate urgent studii controlate randomizate. (4)

copii

Cauze și simptome

Mai ales dacă constipația apare deja la sugar sau este foarte pronunțată, ar trebui căutată o posibilă cauză congenitală morfologică, endocrină sau metabolică. Cu toate acestea, 90-95% din aceasta este o tulburare funcțională. Cele mai importante criterii de diagnostic pentru constipația funcțională la copii („Roma II”) sunt enumerate în Tabelul 1.

Constipația cronică poate fi suspectată dacă simptomele (de exemplu, presiune puternică în timpul mișcărilor intestinale, scaune dure, mai puțin de trei scaune pe săptămână) persistă cel puțin 12 săptămâni.

O mișcare normală a intestinului depinde de diverse cerințe, care pot fi enumerate schematic după cum urmează: fără obstacole mecanice - funcția intactă a mușchilor intestinali netezi - secreția normală a glandelor mucoasei intestinale - aport suficient de lichide - aport suficient de fibre nedigerabile - colonizare bacteriană corectă (în funcție de compoziția alimentelor) - exercițiu suficient - condiții bune pentru mișcările reale ale intestinului.

Constipație acută

În constipația acută, este adesea necesar un medicament laxativ. Chiar și în copilărie, constipația acută poate fi tratată cu supozitoare de glicerină (Bulboid ®), care stimulează intestinul și înmoaie orice scaun care poate fi în rect. „Micro clisme” precum Microklist® conține diferite componente laxative (citrat de sodiu, laurii sulfoacetat de sodiu, sorbitol). Sunt potrivite în primul rând pentru o singură utilizare. Aplicarea repetată trebuie evitată din cauza unei proctite posibile și a riscului de a fixa comportamentul scaunului. Pentru copiii mai mari (de la aproximativ 3 ani), clismele saline mai mari, cum ar fi de ex. Practo-Clyss ® (cu săruri de fosfat) în cauză. Clismele care conțin fosfat pot duce la intoxicație cu fosfat cu hipocalcemie și convulsii.

Laxativele saline și non-saline pot fi, de asemenea, administrate per os în cazul constipației acute. Datorită gustului lor, primii, în ciuda corectitudinii, întâmpină adesea rezistență din partea copiilor; toate acestea provoacă crampe și tenisme pe cale orală, mai degrabă decât pe cale rectală.

Experții individuali au avut experiențe bune cu macrogol (polietilen glicol, PEG, de ex. Movicol ®) per os - sau posibil ca o clismă; Cu toate acestea, macrogolul a fost greu documentat la copii și nu este aprobat oficial pentru această grupă de vârstă.

În cazurile care sunt neobișnuit de rezistente la terapie, spitalizarea poate fi în cele din urmă luată în considerare.

Constipație cronică: măsuri non-medicamentoase

În constipația cronică idiopatică, măsurile comportamentale și, dacă este cazul, dietetice joacă un rol esențial. Cu toate acestea, trebuie evitat ca problema „defecației” să devină o povară pentru familie.

Terapia comportamentală este o bază importantă a tratamentului. Este avantajos ca părinții și copiii să fie instruiți mai precis cu privire la evoluția digestiei și a mișcărilor intestinale. Este logic să rezervați suficient timp pentru discuții despre dificultățile în efectuarea terapiei. Defecarea ar trebui să aibă loc într-o poziție confortabilă, adecvată copilului, fără timp sau alte presiuni. În timpul antrenamentului la toaletă (pentru copiii cu vârsta peste 3 ani) este important să se garanteze o poziție de ședere sigură (scaun, balustrade). Terapia comportamentală joacă, de asemenea, un rol în înțărcarea medicamentelor laxative.

Biofeedback-ul poate fi, de asemenea, considerat ca terapie comportamentală. Cu toate acestea, experții sunt adesea sceptici cu privire la acest proces complex. Mai multe studii au arătat un succes pe termen scurt; Cu toate acestea, pe termen lung, numai biofeedback-ul nu a arătat până acum nicio îmbunătățire semnificativă a encoprezei, frecvența scaunului îmbunătățită sau un consum mai mic de laxative. (1) Succesele sunt evident cel mai probabil în cazuri atent selectate - de ex. în dischinezia planseului pelvian - de așteptat.

Este important să ne amintim că constipația cronică, în special encoprezisul, afectează și stima de sine și abilitățile de contact. (5) Ajutorul psihologic oferit în practică este limitat de cunoștințele proprii și de posibilitățile locale (comportamentale și alte psihoterapii), precum și de perspicacitatea și disponibilitatea întregii familii a copilului în cauză de a schimba comportamentul și dieta. Prin urmare, în cazurile dificile ar trebui căutată cooperarea dintre specialiștii orientați somatic și psihologic, ceea ce poate îmbunătăți semnificativ succesul terapiei. Nu este neobișnuit ca medicamentele să fie necesare pe termen lung.

În ceea ce privește dieta, cineva ar trebui să fie ghidat de principiul „proponer sans imposer” atunci când se hrănesc copii și copii mici constipați. Când adulții dintr-o familie neglijează legumele și fructele, este de obicei dificil să îi convingi pe copii de beneficiile legumelor și fructelor bogate în fibre.

Sugarii primesc în conformitate cu recomandările Elveției. Society for Pediatrics, pentru prima dată în a 5-a lună, o dată pe zi, o legumă și piure de cartofi și din 7 până la 8 lună, de asemenea, o masă sub formă de terci de fructe și cereale. (6) Alimente care conțin fibre suplimentare nu sunt recomandate în copilărie.

De asemenea, este important să vă asigurați că copiii beau suficient. Alimente constipante, care pot varia de la o persoană la alta, trebuie evitate. În acest context, merită menționat faptul că constipația severă, rezistentă la terapie, poate dispărea sau cel puțin se poate îmbunătăți semnificativ prin omiterea laptelui și a produselor lactate cu vârste cuprinse între 1 și 6 ani. 7 Copiii cu intoleranță la proteinele din grâu (boala celiacă) și cu intoleranță la soia au, de asemenea, ocazional constipație. (8,9) Posibilitatea intoleranței alimentare ca cauză a constipației ar trebui luată în considerare în special la persoanele care suferă de alergie atopică sau altfel dacă suferă de constipație funcțională, dar rezistentă la terapie. (A 8-a)

Medicație pentru constipație cronică

În cazul în care cauza unei constipații funcționale nu poate fi eliminată și dacă copilul dorește să se obișnuiască cu o mișcare intestinală „fără probleme”, administrarea de laxative este adecvată. Poate dura 2 până la 6 luni pentru ca tonusul muscular neted al intestinului să se normalizeze după dilatarea prelungită. (10)

De regulă, administrarea orală a laxativelor se află în prim-plan. Medicamentele de primă alegere - în special pentru bebeluși și copii mici - sunt zaharurile neabsorbabile lactuloza (de exemplu Duphalac ®) și lactitolul (Importal ®). Zaharurile nerezorbabile pot fi adăugate la alimente și băuturi adecvate. Acestea funcționează numai după 1 până la 3 zile, provocând inițial gaze și flatulență; de aceea este avantajos să creșteți mai întâi doza cu atenție și apoi să o reduceți din nou, dacă este posibil. Atât lactitolul, cât și lactuloza conduc la o creștere semnificativă a frecvenței scaunului și a consistenței normale a scaunului. Cu toate acestea, copiii tratați cu lactuloză par să aibă mai multe dureri abdominale și gaze. (1)

Beneficiile agenților de umflare și fibre (de exemplu, Metamucil®) la copii au fost greu documentate. Adesea copiilor nu le place să ia aceste medicamente și nu beau suficiente lichide cu ele, motiv pentru care mulți experți nu le recomandă. Puteți combina zaharuri nerezorbabile și agenți de încărcare. Totuși, nici această variantă de terapie nu a fost investigată mai detaliat.

Stimulanții pe bază de plante (de exemplu, alcaloizi senna) trebuie evitați, dacă este posibil, din cauza riscului de obișnuință. Cu toate acestea, în cazuri individuale, este permis tratamentul pe termen scurt cu preparate de senna (sau cu o combinație care conține senna). (5)

Utilizarea cisapridului (Prepulsid ®), care are un efect procinetic dovedit, este puternic descurajată din cauza riscului de prelungire a intervalului QT cu aritmii care pun viața în pericol. (2,11) Acest medicament a fost retras de pe piață în întregime în mai multe țări.

În timp ce fenolftaleina (de exemplu, în Paragar ®) este acum considerată învechită, unii experți consideră că uleiul de parafină (de exemplu, în combinație cu maltoză, Laxamalt ®) este eficient și bine tolerat.

Toate laxativele pot duce la tulburări electrolitice cu utilizare prelungită și cu funcție renală afectată. Prin urmare, sunt indicate controale adecvate.