Constipație psihogenă

Specialist al articolului

Constipație (constipație) - defecația încetinește (o dată la două zile și mai puțin) din cauza tranzitului întârziat prin tractul intestinal și a prezenței stagnării fecale (coprostazie).

Plângerile de la pacienți constau în absența scaunului spontan timp de câteva zile sau 1-2 săptămâni. În plus, atunci când apare un scaun, există un sentiment de golire incompletă a intestinului, nu există satisfacție față de defecare. Un istoric medical atent va găsi de obicei diferite simptome astenice: tulburări de somn, iritabilitate, stare proastă, reducerea tonusului, interes și atenție pentru munca mentală, oboseală. Adesea există și diverse manifestări autonom-viscerale: balonare, dureri abdominale etc. Palparea cu constipație spastică poate dezvălui tipul de perle umplute cu materie fecală solidă, uneori cu pietre fecale. Ar trebui să fie constipație rectoanală (diskheziya) la vârstnici din cauza slăbiciunii musculare și a sigmelor Accentuarea degradării reflexului de defecare, care poate fi asociată cu eșecul reglării din spate.

Analiza sferei psihice are o mare importanță, deoarece ne permite să punem un anumit centru de atenție și interese asupra problemei scaunelor pentru unii dintre pacienți. Este necesar să se identifice două situații posibile. Un număr de pacienți, ca urmare a încercărilor nereușite de a normaliza scaunul, încearcă să găsească noi modalități de a atinge acest obiectiv, iar căutarea lor pentru o anumită pată nevrotică, hipocondriacă cumpără în mod adecvat situația reală. O altă parte a pacienților aflați într-o situație similară își schimbă în esență obiceiurile alimentare și comportamentul în general. Provocarea unei mișcări intestinale - pentru ei devine o idee supraevaluată, în care este concentrat întregul sens al vieții lor. Procedând astfel, utilizează cantități mari de laxative și alte medicamente, se confruntă cu numeroase clisme. Este important de reținut că la unii pacienți, o astfel de constipație este imaginară, dar nu reală, au o iluzie de a nega scaunul.

În mod tradițional, constipația psihogenă este împărțită în spastică (cu prevalență a influențelor vagale) și atonică (prevalența tendințelor simpatice), deși o combinație a ambelor tipuri este cea mai frecventă.

Absența semnelor de deteriorare organică a tractului gastro-intestinal și a altor sisteme corporale, cu un studiu clinic și paraclinic atent, în combinație cu criterii pozitive pentru diagnosticul bolilor psihogene, face posibilă evaluarea clinică a naturii constipației. Este important să rețineți că pierderea semnificativă în greutate, o creștere a VSH și o modificare a formulei sanguine sunt rareori observate la pacienții cu constipație psihogenă.

Constipația de tracțiune poate fi, de asemenea, o manifestare a mai multor boli endocrine (hipertiroidism, hiperparatiroidism, Simons și colab. Boala), boli organice ale sistemului nervos și neuromuscular (parkinsonism, arterioscleroză cerebrală, miastenie gravis, tumori ale creierului și măduvei spinării). În aceste situații, constipația este rareori singurul sau principalul fenomen din tabloul clinic.

Patogeneza constipației psihogene este complexă, ambiguă și este asociată cu diverse manifestări ale disfuncției psiho-vegetativ-intestinale. Se crede că constipația este o boală mintală, s-ar putea spune o boală socială, o consecință a civilizației. Constipația nu apare la animale sau în coloniile în stadiu inferior. Se știe că în cazurile de tulburări depresive, constipația este una dintre manifestările obișnuite. Există trei grupuri de cauze care joacă un rol în provocarea constipației.

Tulburări psihogene (sau mai bine: psiho-vegetative-endocrine) care cauzează disfuncții intestinale prin canalele conexiunilor cerebrovasculare sau neuroendocrine.
Anumite stereotipuri de comportament, de obicei începând din copilărie, care trec prin mecanismele învățării patologice pentru a slăbi reflexul de defecare.
Stilul de viață al pacientului, în special hipokinezia, o serie de caracteristici dietetice (zguri ale sărăciei alimentare, alimente puternic digerate, consumul de cantități mici de fluide etc.) pot avea, de asemenea, un rol în patogeneza constipației.

Un anumit rol în patogeneza funcției intestinale joacă insuficiența vegetativă periferică, care apare cel mai adesea la pacienții cu diabet zaharat, porfirie și alte boli.

Diareea psihogenă (nervoasă, nevrotică, funcțională, cortico-viscerală) (diaree) - se atribuie accelerarea defecației cu scaunul fluid de separare cu o golire accelerată a conținutului intestinal. Atribuțiile zilnice multiple de consistență normală a scaunului nu sunt considerate diaree.

În situații stresante, scaunele instabile și diareea emoțională („boala ursului”) sunt un fapt binecunoscut care apare la persoanele cu instabilitate psiho-vegetativă. Interesul clinic este reprezentat de acele cazuri în care scaunul frecvent și curgător durează multe luni și ani este inaccesibil tratamentului prin mijloacele desemnate de gastroenterologi.

Dacă în unele cazuri constipația este singura manifestare a disfuncției psiho-vegetative, diareea psihogenă este de obicei asociată cu numeroase manifestări gastrointestinale, psiho-vegetative și alte manifestări.

Scaunul cu diaree este moale sau curgător, frecvența acestuia nu este de obicei mai mare de 3-5 ori pe zi, în cazuri severe - de 6-8 ori sau mai mult. Adesea există o dorință falsă convingătoare de a defeca. Pacienții se plâng, de asemenea, de greutate, zgomot, raspianie, crampe și dureri de crampe la nivelul abdomenului, senzație de gaz, flatulență. La palpare, abdomenul este umflat, peretele abdominal este moderat dureros, sigmoidul este fraged și dureros. Există astenie, stare proastă, frică de mâncare, care cauzează adesea diaree. Gama activității comportamentale poate fi sever restricționată, apar tulburări fobice, teama de diaree într-un loc nepotrivit etc.

Manifestările vegetative pot fi exprimate brusc - de la tulburări permanente până la atacuri de natură vegetativă.

Trebuie subliniat faptul că perioadele de diaree pot alterna cu perioadele de constipație dureroasă spastică.

Legătura diareei cu cauzele psihogene, lipsa grăsimii în scaun, sânge, puroi și alte semne de inflamație, cu excepția bolii organice a tractului gastro-intestinal și a sistemelor endocrine permit evaluarea bolilor existente, cum ar fi caracterul tulburării psiho-vegetative.

O caracteristică importantă a bolilor organice organice de diagnostic diferențiale, cum ar fi dizenteria, colita ulcerativă, boala Crohn, cancerul de colon, somnul în bolile specificate și tiparele normale de somn la pacienții cu diaree psihogenă este perturbată. În afară de rare excepții, starea generală rămâne relativ satisfăcătoare în cazul constipației psihogene.

Patogeneza diareei este asociată cu creșterea motilității intestinului, scăderea capacității de absorbție a fluidului în intestinul gros și creșterea eliberării de lichid în intestin care duce la scaune libere. Aceste mecanisme sunt asociate cu o activare vegetativă în scădere în tulburările psiho-vegetative. De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea eșecului autonom periferic. Diversi factori (psiho-vegetativi, endocrini metabolici, umorali și colab.) Scad pragul de iritabilitate și măresc reflexul gastrointestinal și de defecare pentru a forma un model de răspunsuri patologice stabile în care mecanismul de feedback este menținut sau chiar îmbunătățește comportamentul patologic al pacientului. Toate acestea stau la baza patogenezei și simptomelor nu numai a diareei și a constipației, ci și a altor boli ale sistemului gastro-intestinal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]