Consultări de urgență plângerea depresivă ca analizor al practicilor
1 Având ocazia de a colabora la un manual privind urgențele psihiatrice, am vrut să împărtășesc o anumită parte din gândurile mele, care se agață de tabloul clinic foarte frecvent al pacienților care se plâng de nenumăratele lor suferințe și că vorbim în general în vasta captură semiologică. toată "plângerea depresivă".
2 Nu vom repeta aici tot ceea ce este scris despre criza suicidară. Plângerea depresivă există, dar apoi este asociată cu o inevitabilitate, un discurs care depășește plângerea către certitudinea unui impas. Această înțelegere a crizei suicidare ca o fundătură în care pacientul în cele din urmă nu se plânge, sau chiar nu se mai plânge, este cu siguranță o problemă cheie în abordarea „urgențelor”. Învățarea pentru a detecta mai bine criza suicidară (cf. conferința de consens) face posibilă confundarea plângerii mai puțin cu riscul de sinucidere.
3 În mod artificial, de asemenea, nu ne vom opri asupra imaginilor clinice în care reclamația este asociată cu alte simptome obiective care definesc stări depresive majore (oboseală, scădere în greutate, insomnie etc.). Diagnosticul clar al unei patologii depresive mai „clasice” (cu sau fără plângere) ar trebui să ducă la atitudini mai mult intervenționiste în contextul tratamentului.
4 Aici, vom reflecta asupra acelor cazuri în care plângerea este singurul element clinic, care ocupă întreaga scenă, neechivocă și uneori destul de monotonă, fără niciun alt criteriu de seriozitate asociat. Toți clinicienii cunosc aceste momente clinice în care pacientul și aproape se poate spune, indiferent de severitatea patologiei sale, permite să întrezărească sau să izbucnească o plângere care îi semnalează celuilalt sentimentul de pierdere. Această plângere este „depresivă”, deoarece vorbește despre o pierdere care nu este atât cea a obiectelor externe (muncă, familie, doliu al unei persoane apropiate) ... ci cea a obiectelor interne, acestea fiind în altă parte, în general legate de elemente externe . Pierderea internă este într-adevăr declanșată adesea de mișcările realității externe, dar nu neapărat. Este în spatele pierderii unui loc de muncă, de exemplu, pierderea abilităților, pofta de viață, stima de sine ...
5 În ciuda frecvenței acestui tabel, definiția „plângerii depresive” nu este prezentă în mod expres în manualele de diagnostic actuale; noi, cu J.-C. Pascal, ne-am întrebat despre statutul său într-un articol deja vechi [1] și am crezut că se încadrează mai degrabă în cadrul picturilor „distimice”. Dificultatea vine probabil din încurcarea sa relațională, împiedicându-l să fie definit ca o simptomatologie, dar într-o clinică interactivă, situând imediat pacientul într-un mod relațional cu celălalt. Pentru aceasta, acest tablou clinic rămâne polisemic și bogat în întrebări psihopatologice, mai degrabă decât certitudini clasificatoare.
6 Din plângerea astfel definită, obiectivul terapeuților este de a efectua o transformare care îi conferă statutul de cerere de ajutor, de îngrijire, nu lăsând-o într-un vid solipsistic, ci semnificând-o ca fiind începutul unui dialog cu terapeuții. Cu toate acestea, suntem, de asemenea, uneori conduși să vedem în el zidul netrecut al lamentărilor care fixează subiectul într-un prezent etern, cu refuzul oricărei propuneri modificatoare. Și am menționat deja potențialul relațional paradoxal al acestui tablou clinic în articolul citat.
7 Astăzi, este vorba de abordarea aceleiași situații clinice la un moment precis, cel al prezentării sale de urgență, în camera de urgență. Propun să urmăresc această reflecție psihopatologică care să arate aspectele paradoxale și specifice ale plângerii depresive care se prezintă în situații de urgență, printr-o reflecție clinică mai amplă asupra locului psihiatrilor și psihiatriei în lumea „urgenței”.
8 Există o diferență profundă în funcție de faptul dacă vorbim despre „urgențe” sau „vizite de urgență”. În situații de urgență (serviciul UAS în spitalele generale), o plângere depresivă este în mod excepțional un motiv pentru sosire. În situații de urgență, atâta timp cât există locuri psihiatrice dedicate cererilor „urgente”, este foarte frecvent. Prin urmare, această prezentare clinică există în funcție de dispozitivele de recepție. Credem că poate lua valoarea unui analizator pentru a înțelege diversitatea practicilor psihiatrice și concepțiile care stau la baza lor.
9 Atunci când serviciile de urgență sunt identificate în mod clar de către populație pentru a primi sindroame acute și vitale, vizitele de urgență pe motivul unei plângeri depresive sunt extrem de rare. Această afirmație se bazează pe datele înregistrate și pe experiența psihiatrilor echipei mele care lucrează direct în secția de urgență a UAS a spitalului general situat în zona noastră sectorială.
10 Cu toate acestea, sosirea în camera de urgență din diferite motive (și cel mai adesea somatică) este foarte frecvent încurcată, cel mai adesea într-un al doilea pas, cu o plângere depresivă. Colectarea acesteia este unul dintre rolurile consultării psihiatrilor în serviciile de urgență care deschid apoi o dimensiune psihică uitată în lumea neapărat tehnică și operațională a „urgenței”. Audierea acestei plângeri constă, în general, în stârnirea ei, în formarea ei. Cel mai adesea este o plângere ascunsă în spatele altor motive mai evidente și mai zgomotoase. Fără a cădea în mitul depresiei mascate, există, în multe dintre aceste situații urgente și vitale, o întreagă depresie care suprasolicită diferitele patologii. Abilitatea „micșorează” posibilitatea de a dialoga cu pacientul pe baza reclamației sale, sau chiar de a trata depresia reală care este cauza acesteia, este un beneficiu clinic incontestabil pentru pacienți ... și, probabil, și pentru „ eficiența "îngrijirii. somatic, care ar trebui să câștige simpatiile colegilor noștri și contabililor din fondurile de sănătate. Dar este atât de simplu ?
11 Evident, toate situațiile care evoluează spre autodistrugere și încercările de suicid a priori, trebuie, pentru a avea șansa de a fi oprite și modificate, să întâlnească acest spațiu de ascultare, vorbire, „psihizare”. Munca psihiatrică în camera de urgență va viza mai întâi transformarea adoptării nediscriminatorii a conduitei patologice într-o plângere. „Micsorarea” ar trebui să știe nu numai să trezească, ci și apoi să asculte, apoi să trateze în cele din urmă această apariție a depresiei, cu toate dificultățile cunoscute în fiecare etapă a unei astfel de îngrijiri.
13 Înțelegem aici importanța competenței psihiatrilor față de cea a altor „psihologi” sau a altor medici. Tocmai integrarea dublei lor formări medicale și psihologice (chiar psihanalitice) face posibilă înțelegerea întregii situații și, astfel, diferențierea, ajustarea, indicarea a ceea ce este esențial, necesar și, de asemenea, a ceea ce este de prisos, chiar și toxic.