Contact eczeme - Dermatologie terapeutică

rezumat

  • Contactați eczema
  • 1 - CARACTERE ANATOMOCLINICE
    • 1.1 - DIAGNOSTIC CLINIC
    • 1.2 - EXAMENUL ANATOMOPATOLOGIC
    • 1.3 - DIAGNOSTIC BIOLOGIC
  • 2 - EVALUAREA IMPACTULUI FIZIC ȘI PSIHOLOGIC
  • 3 - STRATEGIA DE SUPRAVEGHERE
  • 4 - STRATEGIA TERAPEUTICĂ
    • 4.1 - EVICUARE
    • 4.2 - RECOMANDĂRI PENTRU PACIENTI
  • 5 - LINKUL UTIL
  • Picturi
    • Tabelul I - Baterie europeană standard conform EECDRG (1) (adoptată în Franța de GERDA).
    • Tabelul II - Exemple de serii suplimentare

Eczema de contact alergică (sau dermatita de contact sau chiar dermatita de contact alergică) rezultă din aplicarea directă sau aeriană a unei substanțe exogene, comportându-se ca un hapten (care se transformă într-un alergen complet în epidermă după cuplarea cu o proteină) și declanșarea unei celule întârziate -reacție de hipersensibilitate mediată (tip IV conform Gell și Coombs). Clasic, dermatita de contact alergică apare după 7 până la 10 zile în timpul primului contact cu alergenul (faza de inducție) și după 24 până la 72 de ore în timpul contactului ulterior (faza de dezvoltare). Este esențial să ne amintim că, în marea majoritate a cazurilor, dermatita alergică de contact nu apare neapărat la primul contact. Această reacție alergică poate apărea după câteva luni sau, mai rar, câțiva ani de toleranță. „Nu ne naștem alergici, devenim”. Prevalența dermatitei de contact în populația generală este în ordinea a 2-10%, în funcție de studiu. Dar acest lucru ar fi subestimat deoarece mulți pacienți știu că sunt sensibilizați la alergeni (cum ar fi nichelul sau parfumurile de exemplu) și, prin urmare, nu sunt niciodată testați. !

terapeutică

1.1 - DIAGNOSTIC CLINIC

Aspectul clinic al dermatitei de contact alergice variază considerabil în funcție de topografia și cronologia acesteia. Inițial, este o eczemă acută care combină eritem, papule și vezicule. Mâncărimea este adesea considerabilă. Leziunile sunt delimitate în mod clasic și se sfărâmă la margine. Pe un fundal eritematos, uneori edematos, multe vezicule (sau chiar bule) se dezvoltă mai mult sau mai puțin translucide, lăsând un izvor care cedează rapid crustelor. În această etapă, este posibilă suprainfecția (impetiginizare).

Varietatea „uscată” de dermatită alergică de contact poate apărea imediat sau poate urma un episod acut. Leziunile sunt eritematoase, ușor solzoase, întotdeauna slab definite și mâncărime. Descuamarea este variabilă. S-ar putea să existe câteva crăpături. Această eczemă uscată poate în sine să evolueze către o eczemă lichenificată foarte pruriginoasă și adesea cronică. Zgârierea poate juca un rol în susținerea leziunilor. Pielea este îngroșată, purpurie și acoperită cu dungi keratotice formând o rețea.

În unele cazuri, se raportează numai prurit difuz în timp ce nu se observă o leziune evidentă clinic.

Distincția dintre dermatita de contact alergică și dermatita de contact iritativă nu este întotdeauna clară, mai ales în ceea ce privește mâinile și picioarele.

Diagnosticul clinic al dermatitei de contact alergice trebuie să apeleze în mod imperativ la două criterii: istoricul și efectuarea testelor plastice și variantele lor suplimentare.

Examinarea atentă (istoricul), posibil repetată, rămâne primul pas în diagnosticul etiologic al dermatitei de contact alergice. Cronologia apariției dermatitei, localizarea acesteia, caracteristicile evolutive ale focarelor multiple sau modul de extindere nu trebuie neglijate. Este important să se efectueze o „anchetă polițienească” reală, în mod ideal folosind un protocol anamnestic prestabilit și să nu se treacă cu vederea niciun potențial potențial. Surse de contacte profesionale (analiza acțiunilor profesionale, produsele utilizate în timpul muncii, metode de prevenire sau curățare etc.), îmbrăcăminte (tip de țesături, încălțăminte, accesorii de îmbrăcăminte etc.), produse cosmetice și medicamente (topice locale utilizate recent sau anterior) ar trebui explorate sistematic.

Este clar că o istorie aprofundată poate oferi doar caracteristici prezumtive. Trebuie completat în mod imperativ de o actualizare utilizând teste de patch-uri.

Testele patch-uri sunt a doua piatră de temelie în diagnosticul clinic al dermatitei de contact alergice; au ca scop identificarea alergenului responsabil prin reproducerea, în miniatură, a dermatitei de contact alergice.

Cu alte cuvinte, testarea plasturilor este un pas esențial în gestionarea generală a unui pacient suspectat de a avea dermatită de contact alergică. În principiu, se poate face numai după ce eczema s-a vindecat. Pare iluzoriu să întreprindeți măsuri de evacuare înainte de identificarea alergenului. Este rezonabil să se obțină cel puțin bateria europeană standard (tabelul I) conform Grupului european de cercetare pentru dermatită de mediu și de contact (EECDRG) și Societatea europeană de dermatită de contact (ESCD) adoptată în Franța de Grupul de studiu și de Dermato- Cercetări alergologice (GERDA). Este imperativ să se efectueze, în funcție de caz, alte teste: serii (serii) complementare, medicamente topice, produse cosmetice, substanțe chimice manipulate de pacient [8, 36] substanțe chimice de mediu, diverse obiecte ale pacientului.vie cotidiană. Seria suplimentară va fi efectuată în funcție de profesie, topografia dermatitei și rezultatele testelor standard ale bateriei (Tabelul II).