Contracepția în timpul indicației perimenopauzei, siguranța și avantajele non-contraceptive -
rezumat
Introducere
Perimenopauza reprezintă o perioadă esențială pentru multe femei și merită o atenție specială din partea practicantului. În decursul câtorva ani, pacientul are o scădere a fertilității și a apariției unor nereguli în ciclul menstrual. Diverse simptome, cum ar fi sângerări uterine patologice (menoragie, hipermenoree), mastodinie sau simptome climacterice pot reduce calitatea vieții și pot motiva multe consultații. Aceste simptome reflectă modificările hormonale fiziologice care trebuie cunoscute pentru a oferi suport adecvat în această perioadă de tranziție. În plus, perimenopauza este și momentul în care diabetul, obezitatea, hipertensiunea arterială și cancerul de sân devin mai frecvente. Prin urmare, este necesar să se evalueze profilul de risc al pacienților și să se caute aceste boli pentru a adapta contracepția.
Dacă scăderea fertilității are loc treptat înainte de perimenopauză, riscul de sarcină nedorită rămâne prezent. Prin urmare, este necesar să se ofere contracepție la această vârstă, atât pentru efectul contraceptiv în sine, cât și pentru îmbunătățirea simptomelor și a calității vieții prin efectele non-contraceptive specifice fiecărei metode. Până la vârsta de 50 de ani, contracepția nu este contraindicată doar de factorul de vârstă, dar riscurile trombotice și vasculare sunt mai frecvente după 40 de ani.
Definiție, fiziologie și tulburări tipice ale perimenopauzei
Definiția perimenopauzei este în esență clinică. Începe cu o schimbare persistentă a frecvenței ciclului menstrual. Abaterea ar trebui să fie mai mare de șapte zile de la frecvența ciclului obișnuit. De exemplu, un pacient cu cicluri de 28 de zile va începe să aibă cicluri mai lungi de 35 de zile și acest lucru în mod repetat. Această perioadă durează în medie cinci până la șase ani înainte de a culmina cu menopauză, definită ca o perioadă de un an de amenoree. Perimenopauza este împărțită în trei etape, ale căror definiții au fost dezvoltate în timpul STRAW (Atelierul de etape ale îmbătrânirii reproducerii) (Tabelul 1); acest instrument standardizat permite clinicianului și pacientului să se afle în tranziția menopauzei. 1
Cele trei etape ale perimenopauzei
Aceste modificări reflectă o scădere a numărului de foliculi rămași și a calității acestora. Din punct de vedere fiziologic, ciclurile sunt mai des anovulatorii. Scăderea nivelurilor circulante de progesteron are ca rezultat o alterare a fazei secretoare a endometrului și o relativă hiperestrogenie. Aceste modificări hormonale sunt cauza mastodiniei și a sângerărilor uterine disfuncționale. Ulterior, în perimenopauză târzie, pacientul poate suferi de simptome climatice, reprezentate de obicei de simptome vasomotorii. Acestea pot deveni foarte supărătoare și scad semnificativ calitatea vieții. În cele din urmă, dismenoreea și sângerările uterine patologice pot fi, de asemenea, legate de patologiile uterine, cum ar fi adenomioza și leiomioamele, a căror prevalență crește la această vârstă.
Fertilitatea și fertilitatea în perimenopauză
Datele privind fertilitatea și eficacitatea contraceptivă în perimenopauză sunt rare. Problemele legate de fertilitate în această perioadă pot părea paradoxale. Pacientele care doresc să rămână însărcinate vor experimenta o scădere semnificativă a fertilității. Un cuplu fără contracepție are 30% șanse să rămână însărcinată pe an dacă femeia are între 40 și 44 de ani și doar 10% între 45 și 50 de ani. În comparație, o femeie de 30 de ani are o șansă de 90% de sarcină după un an de sex regulat, neprotejat. 2 Apoi, în cazul unei sarcini dovedite, riscul de avort spontan crește exponențial, depășind 70% la 45 de ani. 3 În cele din urmă, în cazul unei sarcini active, aceste sarcini prezintă un risc obstetric ridicat, cu o creștere semnificativă a riscului matern (diabet gestațional, preeclampsie, operație cezariană, eveniment trombotic, mortalitate) și neonatal (naștere prematură, întârziere a creșterii intrauterine, deces in utero, malformații congenitale). 4 Prin urmare, șansele unei sarcini la termen și a unei nașteri necomplicate a unui copil sănătos sunt reduse.
Pe de altă parte, mulți pacienți perimenopauzali subestimează riscul unei sarcini nedorite. Aproape jumătate din sarcini după vârsta de 40 de ani sunt neplanificate și neintenționate și se estimează că aproximativ jumătate dintre acestea se încheie cu întreruperea voluntară a sarcinii (avort). Proporția avortului este egală cu cea a grupei de vârstă de la 25 la 29 de ani. Prin urmare, este important să le reamintim acestor pacienți necesitatea unei contracepții eficiente în timpul perimenopauzei pentru a evita riscurile asociate sarcinii sau întreruperea acesteia, precum și consecințele psihologice pe care le poate genera acest tip de situație.
Specificitatea contracepției în timpul perimenopauzei
Stâlpii contracepției adecvate rămân eficacitatea contraceptivă, siguranța, acceptabilitatea și beneficiile non-contraceptive. După 45 de ani, proporția pacienților cu anumite comorbidități crește semnificativ.
Înainte de orice propunere contraceptivă, este esențial să se evalueze istoricul personal și familial, în special nivelurile oncologice, cardiovasculare și trombotice. Următoarele comorbidități vor fi căutate cu un interes deosebit: migrene, supraponderalitate, fumat, diabet incipient, hipertensiune arterială, sindrom metabolic. Un risc crescut de osteoporoză poate influența, de asemenea, alegerea contraceptivelor. Din punct de vedere ginecologic, în caz de sângerări uterine anormale sau dureri pelvine, trebuie căutat un polip, leiomiom, adenomioză sau endometrioză. Într-adevăr, fiecare dintre aceste patologii ar putea influența propunerea contraceptivă. Căutarea unei patologii uterine organice necesită investigații radiologice sau histeroscopice.
Prin urmare, este în interesul practicantului să ofere contracepție adaptată și personalizată. De asemenea, va trebui să țină cont de dorința pacientului, de sexualitatea ei, de reprezentările sale, de temerile, valorile și stilul ei de viață.
Contracepție naturală și metode de barieră
Metodele naturale de calendarare, măsurare a temperaturii sau studierea mucusului cervical nu sunt recomandate în timpul perimenopauzei. Într-adevăr, aceste metode nu sunt fiabile în fața neregulii ciclurilor și a inconstanței semnelor funcționale.
Deși eficacitatea prezervativului depinde de conformitatea cuplului, contracepția este destul de acceptabilă la această vârstă. De asemenea, are avantajul de a preveni bolile cu transmitere sexuală, pe care acești pacienți sunt expuși riscului de a le contracta în timpul relațiilor noi. 5