Contract pentru îngrijire integrată conform tratamentului 140a SGB V al obezității la copii și
Copii și adolescenți obezi în practica pediatrică De la îngrijirea de bază la terapia integrată Stabilirea îngrijirii la fața locului Inovații și starea actuală Contract pentru îngrijiri integrate Kinder-Leicht Prelegere de Dr. med. Thomas Kauth cu ocazia evenimentului de formare avansată al PädnetzS, de ex. Musikhalle Ludwigsburg, pe 21 martie 2009, versiunea prescurtată a Consiliului de Administrație al PädNetzS, de ex. 1
Contract pentru îngrijire integrată conform tratamentului 140a SGB V al obezității la copii și adolescenți (copil-lumină) între asociația profesională a pediatri și asociația profesională pentru psihiatrie pentru copii și adolescenți, psihosomatică și psihoterapie și Waldburg-Zeil Kliniken GmbH & Co. KG pentru clinicile de specialitate Wangen din asigurările de pensii germane Baden-Württemberg și grupul de lucru contract BKK Baden-Württemberg susținut de QUETHEB 2
Studiul KiGGS 2003 2006 Excesul de greutate sau obezitate Frecvența excesului de greutate (IMC> P90): 15% aproximativ 1,9 milioane de copii și adolescenți supraponderali (creștere de 50% comparativ cu 1985-99) Frecvența obezității (IMC> P97) ): 6,3% aproximativ 800.000 din cei 1,9 milioane de copii și adolescenți supraponderali sunt obezi (dublat față de 1985-99) Mai puțin de 1% dintre copiii și adolescenții afectați în Germania sunt tratați în conformitate cu liniile directoare. 3
Dezbaterea Bundestag din 17 iunie 2004 Consecințele malnutriției și obezității asupra sănătății în Germania (din Das Parlament, 18 iunie 2004, editor al Bundestagului german) Institutul Robert Koch: Două treimi din populația masculină și o jumătate bună din populația feminină din Germania sunt supraponderali Numărul copiilor supraponderali s-a triplat în ultimii 10 ani. Renate Künast (ministru federal pentru VEL) Copiii cu adevărat grăsimi au problema că nu există nici o ofertă pentru ei. Avem nevoie de o ofertă cuprinzătoare. Al 4-lea
Cauzele supraponderalității și obezității trebuie luate în considerare individual și necesită îngrijire individuală (ideea de bază a IV Kinder-Leicht) Dezvoltarea obezității Genetica Mediu Obezitate poligenică Forma cea mai comună Obezitate monogenică Leptin-u. Deficitul receptorului de leptină Deficitul POMC; MC4R -defekt Sindrom obezitate Prader - Willi - Sindrom (1: 5000) Bardet - Biedel - Sindrom (1: 20.000) etc. Endocrinolog. Boli deficit de GH, sindrom Cushing, hipotiroidism, tumori hipotalamice, medicamente Sursa: Obesity Academy Freiburg 2009 Sarcina a. Copilă Diabet gestațional Malnutriție fetală Copii care nu sunt alăptați Stil de viață inactiv Vizualizare TV, jocuri pe computer, viață în oraș Dieta Consum ridicat de grăsimi, gustări (dulciuri), alimente cu conținut scăzut de fibre Alți factori Obezitate maternă și altele asemenea Tulburări de alimentație, nivel scăzut de educație al părinților Menarhi timpurii, neglijare Abuz sexual, infecție virală? 5
Consecințele obezității la copii și adolescenți Copii și adolescenți obezi (date APV) Dislipidemie (metabolism lipidic) 25% hiperuricemie (gută) 20% hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) 25-30% tulburare de toleranță la glucoză (prediabet) 12-46% diabet zaharat tip 2 - ab Pubertate 1% ficat gras (NAFLD/NASH) 10% Tulburări hormonale Pubertate tardivă la băieți PCO la fete Sindromul de apnee în somn și astm 6
Definiția obezității la copii și Adolescența (criteriile de acces relevante pentru contractul IV) se bazează pe percentilele IMC conform Kromeyer-Hauschild și colab. 2001: Excesul de greutate: IMC: obezitate 90 și 97 percentilă: IMC> 97 percentilă obezitate: IMC> 97 percentilă + factori de risc obezitate extremă: IMC> 99,5. Obezitate morbilă percentilă: obezitate + boli secundare (hipertensiune; D. m. II etc.) 7
www.a-g-a.de (conține toate informațiile științifice și orientările necesare actuale) 8
Tratamentul obezității Cooperare interdisciplinară Medici pediatri, nutriționiști, psihologi/psihiatri pentru copii, pedagogi, profesori de sport Elemente nutriție Părinții lucrează Comportament sportiv 9
Criterii de participare a persoanelor asigurate BKK la programul de îngrijire integrată BKK Kinder-Leicht Gradul de obezitate Boli ale factorului de risc La copii + adolescenți: Obezitate cu IMC percentila 97) și unul dintre factorii de risc enumerați sau una dintre bolile enumerate (dacă legătura cu greutatea corporală crescută este plauzibilă sarcină familială (diabet zaharat tip II la părinți; infarct miocardic sau accident vascular cerebral înainte de vârsta de 55 de ani la rudele gradul 1 și 2) rezistență la insulină hipercolesterolemie hipertensiune arterială diabet zaharat tip 2 afectare toleranță la glucoză sindromul pubertății precoce a ovarelor polichistice boli ortopedice Gonartroza, coxartroza, sindromul WS, artroza articulației gleznei) La copii și adolescenți: obezitate extremă cu un IMC> 99,5. Percentilele nu sunt necesare nu sunt necesare 10
Indicele masei corporale valori normale în copilărie în funcție de percentile Greutate [kg] IMC = (înălțime [m]) 2 11
IMC pe internet: www.mybmi.de 12
Procentile IMC P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 13
Procentile IMC P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 14
Procentile IMC P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 15
Procentile IMC P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 16
Comandarea percentilelor Procentilele IMC pentru băieți și fete pot fi comandate gratuit la următoarea adresă, cu condiția să fie atașat un plic plătit la adresa adresată părții interesate: doamna Dipl.-Oecothr. Anke Schaefer Secretariatul obezității Vestische Clinica pentru copii și tineri Universitatea din Witten- Herdecke Dr. F. Steiner Str. 5 D-45711 Datteln 17
Copil/adolescent cu obezitate Verificați criteriile de intrare Calea tratamentului lunile 1-3 (neschimbată) Îngrijire integrată pentru copii ușor BKK LV BW Pediatrul trebuie să se înregistreze pentru IV la BVKJ Începutul A: Înscrierea la pediatru, examinarea inițială a copiilor și tinerilor. Medicul adolescent, inițierea procesului de tratament (60 min) 110 Dacă este necesar Inițierea unei măsuri F: Ofertă sportivă și de exerciții fizice o dată pe săptămână Început D: consiliere psihiatrică/psihologică pentru copii și adolescenți 100 luni 1-3 E: consiliere nutrițională (5 x; 2 x 60, 3 x 45) 240 luni 3 B: examen intermediar la Pediatru după 3 luni (30 min) 45 Verificați dacă măsura a fost întreruptă
Calea tratamentului lunile 4-12 Anexa 2 Luna 3 B: Examinare intermediară la medicul pediatru după 3 luni 45 Verificați încetarea măsurii F: Program de sport și exerciții 1 x săptămânal NOU din 2009! Luni 4-8 Tratament de grup I: fază intensivă (luna 4-8) Pregătirea pacientului ambulator pe parcursul a 5 luni 1 discuție individuală 60 min. Sau 2 discuții individuale de 30 min. Cu familia/copilul 760 ORG: Reabilitare internă 4 săptămâni aplicare la DRV/BKK/Prelungire dacă este necesar H: Programare nutrițională la 2-4 săptămâni după reabilitare 1 x SAU tratament individual K: (luni 4-12) Tratament individual ambulatoriu de către echipa de tratament 2-5 unități de tratament la pediatru 8 14 Programări sfaturi nutriționale 2 8 Programări antrenament comportament 720 luni 6 a. 9 B: Examinare intermediară de către pediatru după 6 și 9 luni de constatări 90 Verificați încetarea măsurii J: Faza de stabilizare pe parcursul a 4 luni (luni 9-12) (numai tratament de grup) 4 x grup, 2 x seara părinților 1 discuție individuală 60 min. Sau similar 2 interviuri individuale de câte 30 de minute fiecare cu familia/copilul (ca înainte) 225
Calea tratamentului NOU (din octombrie 2008) Anexa 2 Opțiune suplimentară de tratament luni 4-12 Modul individual de tratament K: (luni 4-12) NOU! Tratament individual ambulatoriu de către echipa de tratament (în funcție de nevoile individuale; manager de caz = medic pediatru) 2-5 unități de tratament la medicul pediatru (90-225) 8 14 întâlniri sfaturi nutriționale (360-630) luni 4-8 2 8 întâlniri instruire comportamentală (90-225) 360) Durata unităților de tratament (costă 45,00 fiecare): Pediatru, psihiatru copil și adolescent: nutriționist, psiholog sau pedagog: 30 minute 45 minute Un total de max. Pot fi furnizate 16 unități de tratament. (Suma maximă în total 720,00)
Luna 12 Continuarea IV Obezitatea/Partea 3 H: Programare nutrițională după 12 luni 60 Calea tratamentului Luni 12-24 Pediatru Îngrijire integrată pentru copii ușoare BKK LV BW Luna 12 C: Examen final pediatru (60 min) Dacă este necesar Solicitați o prelungire de 110 12 luni la BKK Sfârșitul grantului Luna 15 Luna 18 (Luna 21) L: Examinare de către medicul pediatru după 15, 18 și 21 de luni, evaluare (30 de minute fiecare). Prescrierea sfaturilor nutriționale 90-135 Luna 24 Luna 24: C: examen final pediatru (30 min.) Evaluarea constatărilor Sfaturi privind opțiunile de tratament 45 Sfârșitul acordării
Modulul A: Examinarea medicală inițială la medicul pediatru Informații despre îngrijirea integrată; Înscrierea pacientului Anamneză: anamneză familială, anamneză în greutate, anamneză nutrițională și exercițiu, anamneză socială Examinare clinică: Determinarea IMC, circumferința taliei, măsurarea RR Laborator: BZ post, HbA1c, colesterol total, LDL, HDL, trigliceride, acid uric, creatinină, TSH bazal, ALT și GammaGT Crearea unui plan de tratament și coordonarea tratamentului, definirea obiectivelor terapiei Recomandare pentru sfaturi nutriționale către un nutriționist participant (dacă medicul are calificarea suplimentară adecvată, modulul E poate fi realizat, de asemenea, independent de către medic) Recomandare la sfatul unui psihiatru pentru copii și adolescenți sau sfatul psihoterapeutului despre ofertele de sport și exerciții ale școlilor sportive pentru copii sau cluburilor sportive, precum și asistență în căutarea unui club adecvat Documentație Trimiterea declarației de participare în termen de trei zile lucrătoare către fondul de asigurări de sănătate al companiei responsabile și la baia regională BKK n-Württemberg Timpul necesar pentru examinarea medicală inițială este de 60 până la 90 de minute. 22
Modulul F: Program de sport și exerciții (o dată pe săptămână) Pacientul își asumă responsabilitatea cel puțin o dată pe săptămână într-un program de sport și exerciții la școlile sportive pentru copii sau la un club sportiv sub îndrumarea personalului instruit corespunzător. Dacă o astfel de ofertă nu este disponibilă în vecinătatea locului de reședință, participarea regulată la orele de exerciții ca parte a unui membru existent sau nou la un club de gimnastică sau sport sau alte facilități este, de asemenea, eligibilă pentru finanțare. Această taxă de asociere este plătită de fondul de asigurări de sănătate al companiei la 50%, max. Subvenționat 150 de euro pe an. 23
Instruire de grup pe 5 luni = Modulul I Numele furnizorului de servicii Numărul de ore de instruire Curs pentru părinți Pediatru în cooperare cu un psiholog/educator și un nutriționist de 1-2 ori pe lună ca eveniment de grup timp de 90 de minute (3 ore de către pediatru) 12 (16 TU) (alimentație) psiholog/pedagog de formare comportamentală în cooperare cu un nutriționist de 1-2 ori pe lună ca eveniment de grup pentru copii timp de 90 de minute 12 (16 TU) curs de nutriție nutriționist de 1-2 ori pe lună ca eveniment de grup pentru copii timp de 90 de minute 12 (16 TU) terapie cu mișcare * profesor de sport 1 x pe săptămână ca eveniment de grup (abilități psihomotorii) pentru copii 90 de minute sau 2 x 45 de minute 30 (40 TU) Numărul total de ore de antrenament intensiv ambulatoriu 66 (88 UT) 24
Curs pentru părinți ca parte a furnizorului de servicii de formare de 5 luni Desemnare Cuprins Orar Medic pediatru/Exercițiu Definirea și consecințele obezității la copii, adolescenți, maturitate Cauze/dezvoltarea obezității Tratamentul supraponderabilității/obezității, aspecte legate de sănătate ale exercițiilor fizice Activitate 3.00 (4 UT) Psiholog/pedagog Psihologie Educație Competență educațională și resurse personale Promovarea percepției de sine și a competenței copilului, planificare motivațională/planificare a obiectivelor 3.00 (4 UT) Nutriționist Nutriție Influențarea comportamentului alimentar Influențarea comportamentului alimentar Pregătirea mesei (teorie) 6.00 (8 TU) materiale de ex. din manualul instructorului Brichetă, mai activă, mai sănătoasă/de ajutor 25
Echipa de instruire (lunile 4-8, 9-12) Pediatru (coordonarea/organizarea și implementarea cursului părinților, poate fi delegat unui alt membru al echipei de instruire în cazuri individuale) Psiholog autorizat, psihoterapeut autorizat medical, pedagog certificat, certificat Pedagog social sau pedagog curativ calificat (implementarea cursului părinților și formarea comportamentului (alimentar) în cooperare cu medicul pediatru și nutriționist) profesor de sport calificat, pedagog sportiv, profesor de sport și gimnastică certificat de stat sau antrenor cu experiență în sportul copiilor (implementarea terapiei de mișcare) Dietician (certificat de stat) sau nutriționist/oecotrofolog cu calificare suplimentară dovedită în terapia nutrițională și experiență în consilierea și tratamentul copiilor și adolescenților obezi (implementarea cursului de nutriție în ansamblu și a cursului de creștere a copilului, precum și instruirea comportamentului (alimentație) în cooperare cu medicul pediatru psihologul/educatorul) 26
Echipa de antrenament (lunile 4-8, 9-12) Două întâlniri de echipă înainte de începerea antrenamentului și în faza de 5 luni a antrenamentului. Durata 30 minute) cu familia/copilul. În termen de 10 zile de la sfârșitul tratamentului, medicul pediatru responsabil trimite un raport detaliat fondului de asigurări de sănătate al companiei pe baza rapoartelor terapeuților. 27
Cum ar trebui să facă acest lucru un medic pediatru? Acest lucru este posibil doar prin cooperarea dintre practici și o împărțire a sarcinilor! 28
Documentația de îngrijire integrată este jocul copiilor (prin bifarea formularului pre-tipărit) NU TREBUIE SĂ FIE TRIMITUT până la o nouă notificare ID nr. a medicului Date despre pacienți: Nr. ID, vârstă, sex Istoric medical Factori de risc (listă) Comorbidități (listă) Participare regulată O regulat O absent de 1-3 ori O absent> 3 x apariția unor boli noi O nu O da O care? Agravarea bolilor existente O Nu O Da O care dintre ele? Date corporale O Înălțime O Greutate O IMC-SDS Efecte secundare O Nu O Da O care? Întreruperea - criterii O Nu O Da Valori de laborator (0, 1, 2 ani) Col., HDL, LDL, TG, HbA1c, ALT, GGT 29
Decontare IV copii ușor Prezentare generală costuri/pacient Serviciu medical (A, B, C, L) 490 A + B + C (primul an) = 355; L (al doilea an) = 135 Consilierea nutrițională (E, H) 300 Psihiatrul copiilor și tinerilor (D) 100 Faza intensivă de 5 luni (I, 4-8 M) 760 din care până la 210 servicii medicale Faza de stabilizare (Y, 9 -12 M) 225 cel puțin 90 de servicii medicale Costuri totale (per pacient): 1875 din care până la 925 servicii medicale 30
Instruire avansată independentă pentru manualul de formare a obezității IV Leichter, KGAS/ajutor mai activ și mai sănătos, 2004; Editia a 2-a 2007 www. aid.de 740 de pagini în liant cu inele 89 ISBN 3-8308-0430-X Obezitatea la copii și adolescenți Wabitsch/Hebebrand/Kies/Zwiauer Springer-Verlag 2005 manual cu 444 de pagini 49,95 ISBN 3-540-01251-6 31
Instruire avansată independentă asupra obezității Lipsa exercițiilor fizice și malnutriția la copii și adolescenți 2007 Obezitatea în practică 2006 Concepte multimodale 32
Materiale pentru părinți despre obezitate Broșuri de ajutor (www.aid.de) Sfaturi mai ușoare, mai active, mai sănătoase pentru nutriție și sport optimix (FKE Dortmund) Recomandări pentru nutriție 33
Instruire externă pentru clinicile specializate în obezitate IV din Wangen (Obesity Academy BW) Curs compact de o zi. Sâmbătă zi întreagă Nici o dezvoltare ulterioară pentru a deveni antrenor pentru obezitate KgAS pentru antrenor pentru obezitate Curs detaliat de o săptămână pentru a deveni antrenor pentru KgAS (partea 1); observație și supraveghere suplimentară (partea 2) www.adipositas-akademie-bw.de sau www.adipositaschulung.de (KGAS) Academia de obezitate Freiburg (școala sportivă Steinbach/Baden-Baden) către terapeutul cu obezitate (de ex. pentru IV) partea 2 într-un al doilea weekend, încă 14 unități (pentru formarea pregătirii ambulatorii în obezitate) partea 3 alte unități cu observare și supraveghere [email protected] [email protected] 34
Informații actuale în formă pediatrică despre BVKJ 35
Informații actuale la www.paednetzs.de 37
Cine participă până acum? Comunicat de presă al clinicii de specialitate Wangen din noiembrie 2005 privind obezitatea IV: Klaus Rodens, șeful asociației profesionale a medicilor pediatri din sud-vest, se așteaptă să ia parte la fiecare treime din cei 1000 de medici membri din țară. De fapt, 116 medici pediatri (aproximativ 2 ani în urmă, aproximativ 40) și 45 de psihiatri pentru copii și adolescenți s-au înregistrat până în martie 2009. Numărul companiilor de asigurări de sănătate participante a crescut de la 40 la peste 100 (106) în 2009 38
Ce este nou în 2009? Calea individuală permite, de asemenea, îngrijirea unui număr mic de copii (fiecare cabinet poate participa activ), mai multă flexibilitate la 100 de fonduri de asigurări de sănătate ale companiei (106) participă (până acum doar 40!) De ce ar trebui să ia parte un cabinet pediatru? Remunerație extra bugetară în plus față de taxa KV; Personalizate pentru pediatri; BVKJ arată că medicii pediatri sunt capabili să ofere îngrijiri special calificate. 39
Prototip: Copii puternici: peste 500 de copii și Medicii adolescenți Kinder-Leicht doar 120 40