Contraindicații la terapia fizică decongestivă complexă
Ceea ce funcționează poate avea și efecte secundare. În unele circumstanțe chiar periculoase! Acest lucru se aplică și drenajului limfatic manual (MLD) și terapiei de compresie dacă anumite boli sunt prezente în același timp. Apoi măsurile fizice individuale trebuie fie adaptate la situația individuală a pacientului, fie chiar omise în totalitate.
Am dori să demonstrăm acest lucru cu un exemplu simplu pe care îl știe toată lumea care primește aplicații MLD. Dorința de a urina este tipică unui MLD de succes. MLD stimulează formarea limfatică (= absorbția apei tisulare în sistemul limfatic) și transportul limfatic: apa este îndepărtată din edem și transportată prin sistemul limfatic în zona din spatele claviculei. Cu puțin înainte de inimă (în „colțul venei”), lichidul limfatic este introdus în venele mari care curg în jumătatea dreaptă a inimii. Dar chiar și în timp ce se deplasează, sistemul limfatic eliberează aproximativ jumătate din lichidul eliminat din edem în circulația venoasă prin venele ganglionilor limfatici. În cele din urmă, apa din edem este eliminată prin rinichi și se colectează în vezica urinară.
Acest lucru este, de asemenea, intenționat, deoarece MLD este acolo pentru a reduce edemul și „deșeurile” trebuie să iasă cumva din corp. Acest proces este susținut de terapia de compresie - fie prin bandaje sau stocare - și rezultatul său este menținut pentru o perioadă mai lungă de timp.
Cu MLD și terapia de compresie, cantități relativ mari de apă pot fi introduse în fluxul sanguin. Este clar că acest lucru crește semnificativ stresul asupra inimii. Dacă organul pompei este suficient de sănătos și de puternic, se poate descurca fără probleme cu această lucrare suplimentară. Cu toate acestea, dacă există o slăbiciune (insuficiență cardiacă), stresul crescut poate deveni un pericol.
Din acest motiv, înainte de a prescrie MLD și terapia de compresie, medicul curant trebuie să clarifice dacă există boli care ar putea face cele două măsuri un risc pentru pacient. Adesea este suficientă trimiterea către un cardiolog (internist specializat în boli cardiovasculare). După ce specialistul a „compensat” boala cardiacă cu o terapie adecvată (medicamentoasă), MLD și terapia de compresie pot fi începute - cu doza adecvată și sub observație regulată de către medicul care a prescris! - să fie efectuat.
Indicație și contraindicație - clarificarea unui termen ambiguu
Pe de o parte, o „indicație” se referă la o măsură medicală adecvată („indicată”) și care ar trebui utilizată pentru un anumit tablou clinic. De exemplu, MLD este indicat în limfedemul cronic (care include și lipo-limfedemul), deci este adecvat.
Pe de altă parte, cu „indicație” desemnăm și domeniul de aplicare pentru care este util un anumit tratament medical. Limfedemul este o indicație pentru tratamentul cu MLD. Deci, MLD este o indicație pentru limfedem, iar limfedemul este o indicație pentru MLD.
Opusul acestuia se numește „contraindicație”. În consecință, MLD este o contraindicație pentru insuficiența cardiacă decompensată (edemul apare chiar și în repaus), iar acesta la rândul său este o contraindicație pentru MLD.
Când vine vorba de contraindicații, facem diferența între una absolută și una relativă. Contraindicația absolută interzice complet măsura. De exemplu, o alergie la penicilină este o contraindicație absolută pentru antibioticul „penicilină” (pericol pentru viață!). O contraindicație relativă se pronunță împotriva unei anumite măsuri, dar o permite dacă este probabil să fie mai folositoare decât dăunătoare într-un anumit caz individual. De exemplu, tratamentul cu acid acetilsalicilic este contraindicat pentru un pacient care a avut ulcer stomacal. Cu toate acestea, dacă nu există o alternativă sensibilă și dacă medicul apreciază beneficiul tratamentului într-un caz specific ca fiind mai mare decât riscul unui nou ulcer gastric, administrarea medicamentului este încă indicată: Tratamentul cu acid acetilsalicilic pentru ulcere gastrice este o contraindicație relativă. Si invers.
Trebuie să modificați MLD și terapia de compresie
În literatura de specialitate, în tulburările circulatorii arteriale severe (boala ocluzivă arterială periferică - PAD), contraindicațiile pentru terapia de compresie se disting între:
- Presiunile arterelor piciorului („presiunea gleznei”) sub 70 mm HG sunt contraindicații absolute
- Apăsarea arterelor piciorului („presiunea gleznei”) peste 70 mm HG sunt contraindicații relative
Răspândirea celulelor canceroase sau a agenților patogeni prin MLD
Contrar ipotezelor anterioare, se presupune acum că influențarea mecanică a unei tumori maligne prin MLD, masaj sau alte măsuri fizice este teoretic concepută, dar destul de puțin probabilă în cazuri individuale. Doar în cazul tumorilor capului și gâtului nu se poate exclude cu certitudine că MLD va muta celulele canceroase în țesuturile sănătoase. Cu toate acestea, pacienții cu cancer de cap și gât suferă adesea de limfedem sever al feței, care poate fi rezolvat numai cu MLD. În aceste cazuri, beneficiul MLD trebuie ponderat în raport cu riscul. De cele mai multe ori, se ia decizia de a avea un MLD pentru ameliorarea simptomelor.
Pentru toate celelalte tipuri de cancer, nu a fost dovedită o legătură între MLD, masaj etc. și metastază. Cu toate acestea, acest lucru trebuie tratat numai cu mare prudență. În majoritatea cazurilor, zona afectată direct a corpului este tabu până când este complet vindecată.
După cum tocmai am văzut, diverși autori citează „erizipelul”, „inflamația bacteriană acută” sau „inflamația acută datorată germenilor patogeni” ca contraindicații pentru MLD sau terapia de compresie. Cu toate acestea, această viziune este susținută de Dr. med. Stefan Nestoris, medic principal responsabil al clinicii de dermatologie de la clinica Lippe din Detmold, pus parțial în perspectivă. În articolul său „Măsuri de terapie limfatică pentru erizipelul picioarelor” din numărul 3/2011 al revistei „Phlebologie” (Schattauer Verlag), Dr. Nestoris că „pacienții imunocompetenți” cu erizipel pot fi foarte bine tratați cu MLD. Condițiile preliminare pentru aceasta sunt ca o terapie cu un antibiotic să aibă un efect („cu o antibioză adecvată și eficientă din punct de vedere clinic”), „pacientul să nu prezinte febră și situația durerii locale o permite”.
Acest lucru „poate fi deja cazul în a 2-a zi de tratament, astfel încât o determinare statică a unui început de tratament ar trebui respinsă și o decizie ar trebui luată în cazuri individuale.” Potrivit Dr. Nestoris „să fie considerat o limfangită, perilimfangită sau limfadenită însoțitoare, deoarece acest lucru poate duce la abces.” În medicină, abcesul este dezvoltarea unui abces, o colecție de puroi într-o cavitate nou formată în țesut.
Ce se poate face în caz de contraindicații?
În principiu, boala care nu permite utilizarea MLD sau a terapiei de compresie trebuie vindecată în prealabil sau tratată cu medicamente sau alte măsuri adecvate („compensate”). Aceasta înseamnă că MLD/terapia de compresie poate fi de obicei efectuată în ambulatoriu fără probleme în timpul fazei de întreținere. Cu toate acestea, dacă este necesară o fază de decongestionare din cauza limfedemului pronunțat sau lipedemului și boala concomitentă prezintă un risc, este necesară acomodarea în spital într-o clinică, care are ambele competența limfologică necesară și poate oferi îngrijire acută dacă este necesar.
După renumita clinică Hochrhein-Eggberg (Dr. Heinrich Hakuba) din Bad Säckingen (Dr. Heinrich Hakuba) din Bad Säckingen închisă din păcate în aprilie 2014, aceste clinici sunt disponibile pentru îngrijirea limfologică acută (sortate după codul poștal):
Charité - University Medicine Berlin, CCM: Campus Charité Mitte, CC 12: Medicină internă și dermatologie, Departamentul de Medicină fizică
Charitéplatz 1, 10117 Berlin
Tel. 030/450-517082
Clinica HELIOS Oberwald-Grebenhain
Chirurgie vasculară/angiologie
La Mühlwiesen 14-17, 36355 Grebenhain
Tel. 0 66 44/89-600
Centrul vascular și limfatic nord-vest
Spitalul Mathias Rheine
Frankenburgstrasse 31, 48431 Rheine
Spitalul Pius Ochtrup
Piusstrasse 5, 48607 Ochtrup
Tel. 05971/42-1338
Clinica Hufeland
Medicină naturistă acută (maxim 5 pacienți)
Taunusallee 5, 56130 Ems Bad
Tel. 0 26 03/92-1819
Clinica Freising
Catedra de specialitate pentru limfangiologie
Alois-Steinecker-Strasse 18, 85354 Freising
Tel. 08161/24-3000
Clinica Fichtelgebirge
Clinica medicală pentru limfologie
Weißenbacher Str. 62, 95100 Selb
Tel. 09287/971-121
În plus, pot fi luate în considerare și clinicile de dermatologie (clinici ale pielii) sau de chirurgie vasculară la clinicile universitare pentru îngrijirea persoanelor cu limfedem sau lipedem cu boli concomitente. Există clinici universitare în Aachen, Bochum, Herne, Bonn, Dresda, Düsseldorf, Erlangen, Essen, Frankfurt (Main), Freiburg, Gießen, Göttingen, Greifswald, Halle (Saale), Hamburg-Eppendorf, Hanovra, Heidelberg, Homburg (Saar), Jena, Kiel, Köln, Leipzig, Lübeck, Mainz, Magdeburg, Mannheim, Marburg, München, Münster, Regensburg, Rostock, Tübingen, Ulm și Würzburg.
Pacienții cu asigurări legale au nevoie de unul Internare în spital de către medicul curant. În orice caz, indicația trebuie clarificată în prealabil într-o conversație telefonică personală cu clinica. Persoanele asigurate private ar trebui să obțină cu siguranță o confirmare scrisă din partea companiei lor de asigurări de sănătate în prealabil;.