Contribuțiile medicinii nucleare în cardiologia preventivă, exemplul sindromului metabolic -
rezumat
Sindromul metabolic reprezintă o combinație de factori de risc strâns legați de bolile cardiovasculare și de diabet. A priori, medicina nucleară nu are nicio indicație cardiologică pentru prevenirea primară, cu toate acestea, tomografia cu emisie de pozitroni este o tehnică neinvazivă pentru evaluarea activității vasomotorii coronare dependente de endoteliu - un marker al evenimentelor cardiovasculare viitoare - care permite studiul fiziopatologiei coronariene. Deoarece prevalența acestui sindrom este necunoscută în Elveția, o vom estima cu datele disponibile dintr-un program de promovare a sănătății. Pe baza efectului dăunător asupra endoteliului observat deja din două componente, vom calcula numărul de persoane potențial expuse riscului în Elveția.
Introducere
Sindromul metabolic
Definiția sindromului metabolic
Conform estimărilor noastre, prevalența SM în Elveția la populația cu vârste cuprinse între 20-79 ar fi de 14,6% (17,8% la bărbați, 9,8% la femei), cu o dependență puternică (așteptată) de vârstă și sex. La persoanele cu vârsta sub 60 de ani, prevalența ar fi de aproximativ 2,1 ori mai mică la femei (p 13 N-NH3, produsă de ciclotron (Zurich, Geneva) și 82 de rubidiu produs la fața locului de un generator, accesibil oricărui centru PET 7. Timpul de înjumătățire scurt al acestor trasoare (82 Rb: 1,3 min, 13 N: 10 min) face posibilă reducerea duratei examinării (30-50 min) și a dozei de radiație la pacient la 2-3 mSv (vs 8-10 mSv pentru scintigrafie miocardică la 99m Tc).
Măsurarea cantitativă a fluxului miocardic prin PET
O secvență de imagini dinamice permite, grație analizei curbelor timp-activitate printr-un model compartimental, să cuantifice fluxul sanguin miocardic într-o manieră absolută (ml/min/g de țesut miocardic) (Figura 3F). Raportul dintre fluxul miocardic și exercițiu și fluxul miocardic în repaus reprezintă rezerva fluxului coronarian. Această cuantificare permite detectarea unei scăderi globale a perfuziei, cum ar fi boala arterială coronariană tri-vasculară sau boala microvasculară, care sunt dificil de detectat prin scintigrafia convențională. 7
Insuficiență vasomotorie coronariană în boala arterială coronariană timpurie
Vasomotricitatea coronariană și sindromul metabolic
În SM, a fost demonstrată o perturbare a testului de provocare la rece, cu răspunsul său dependent de endoteliu, în timp ce capacitatea de vasodilatație este menținută (test de provocare a adenozinei), indicând absența stenozei. 11 În plus, fiecare componentă componentă a SM are ca rezultat o scădere suplimentară a răspunsului dependent de endoteliu, așa cum se arată în Figura 4, încă în prezența unei capacități de vasodilatație intacte. 12
Implicații pentru sindromul metabolic în Elveția
Când considerăm că pacienții cu două componente ale SM au deja o afectare semnificativă a activității vasomotorii coronariene și, prin urmare, sunt potențial mai expuși riscului de evenimente cardiovasculare, este posibil să se determine pe același principiu prevalența persoanelor cu ≥ 2 componente. . Această populație cu risc de SM reprezintă aproximativ 34% din populația elvețiană cu vârste cuprinse între 20-79 de ani (1,8 milioane) și ar putea face deja obiectul unei atenții speciale în cadrul programelor de screening. Este adevărat că orice reducere, oricât de mică, a riscului lor de boli cardiovasculare, poate avea un impact dovedit asupra sănătății publice, având în vedere numărul de persoane potențial afectate.