Copii și adolescenți cu dureri de cap recurente înainte și după o multimodală
Copii și adolescenți cu dureri de cap recurente înainte și după un program multimodal de instruire de grup Efecte asupra activității durerii de cap, a durerii și a gestionării stresului Disertație de la Facultatea de Matematică și Științe Naturale de la Universitatea Eberhard Karls din Tübingen pentru obținerea diplomei universitare de Doctor în Științe ale Naturii (Dr. rer. Nat.). Dipl.-Psih. Flora Bach Tübingen 2012
Ziua calificării orale: 10 iulie 2012 Decan: Prof. Dr. Wolfgang Rosenstiel Reporter 1: Prof. Dr. Martin Hautzinger al doilea reporter: PD Dr. Angelika Schlarb
CUPRINS REZUMAT. 11 REZUMAT. 13 1 Context teoretic. 14 1.1 Clasificarea, descrierea și determinarea durerilor de cap pediatrice. 14 1.1.1 Clasificare. 14 1.1.2 Fenomenologie. 16 1.1.3 Diagnostic. 17 1.1.4 Concluzie. 19 1.2 Epidemiologie. 20 1.2.1 Prevalență. 20 1.2.2 Comorbiditatea. 22 1.2.3 Deficiență. 24 1.2.4 Concluzie. 26 1.3 Factorii de risc și perpetuarea tulburărilor de cefalee la copii. 27 1.3.1 Factori biofiziologici. 28 1.3.2 Factori declanșatori. 29 1.3.3 Factori de risc social și psihosocial. 31 1.3.4 Experiența stresului ca factor de risc. 34 1.3.5 Strategiile de coping legate de stres. 36 1.3.6 Strategii de coping legate de durere. 37 1.3.7 Model cadru pentru dezvoltarea și menținerea durerilor de cap recurente: McGrath & Hillier (2001). 38 1.3.8 Concluzie. 42 1.4 Intervenții psihologice în tulburările de cap pediatrice: modalități de influențare. 44 1.4.1 Proceduri de biofeedback și relaxare. 45 1.4.2 Programe de tratament cognitiv-comportamental și multimodal 46 1.4.3 Hipnoterapie modernă în gestionarea durerii. 49 1.4.4 Hipnoterapia modernă combinată cu terapia cognitiv-comportamentală în tratamentul tulburărilor de cap pediatrice. 52 6
4.2 Efectul tratamentului asupra gestionării durerii. 125 4.3 Efectul tratamentului asupra gestionării stresului. 127 4.4 Restricții metodologice. 130 4.5 Concluzii și perspective. 133 5 Literatură. 135 6 Anexă. 153 8
2 metode de măsurare ar arăta schimbarea strategiilor de combatere a stresului prin participarea la programul de instruire. 73
Pe de altă parte, programul de formare în grup cu 2 metode, informații exacte despre ceea ce au învățat copiii în sesiunile copiilor. Aceasta a fost menită să asigure că copilul poate fi sprijinit de părinți, dacă este necesar, în punerea în practică a conținutului nou învățat. 78
Metoda 2 Program de instruire de grup Întâlniri cu părinții A doua sesiune de sprijin pentru părinți Psihoeducație Transmiterea de strategii pentru a sprijini copilul cu dureri de cap Subiect Durere Subiect gânduri disfuncționale Al treilea întâlnire cu părinții c Subiect psihoeducațional Note de stres a Participanții cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani primesc o călătorie fantezistă, copiii de 11-17 ani fac din transă un loc de bunăstare sau zonă de relaxare b A șasea sesiune pentru copii a fost doar o parte a programului pentru tineri. c A treia întâlnire a părinților a avut loc doar ca parte a programului pentru copii. 80
2 Analiza datelor metodei b 1km = c 10 + c 11 BED k + u 1km (3) Ambele niveluri ale analizei de regresie sunt scrise într-o singură ecuație și estimate simultan. Rata de îmbunătățire a persoanei i (b 1km) este astfel prezisă de rata generală de îmbunătățire (c 10), rata de îmbunătățire specifică grupului (c 11) și deviația individuală (u 1km). Același lucru este valabil și pentru segmentul axei b 0km. Dacă ambele ecuații (2) și (3) sunt utilizate în (1) rezultă următorul model general: y ikm = c 00 + c 01 BED k + c 10 ti + c 11 BED kti + u 0km u 1km ti + e ikm (4 ) Parametrii c 00, c 01, c 10 și c 11 oferă informații despre procesele și diferențele specifice grupului; acestea reprezintă efecte fixe. În plus, există abateri individuale specifice persoanei de la interceptarea axei și panta, care sunt denumite efecte aleatorii (Keller, 2008). Parametrii au fost evaluați utilizând un algoritm de maximă probabilitate maximă, cu un test t unilateral. HLM a fost utilizat pentru analiza activității cefaleei în cele patru săptămâni ale perioadei de pre și post-măsurare. 88
3 Rezultate randomizare Tabelul 5 Descrierea eșantionului pe baza informațiilor socio-demografice și specifice cefaleei Grupa IG n = 75 Informații sociodemografice Sex bărbat femeie Tip școală a Școală primară și grădiniță Școală secundară Școală secundară Gimnaziu Alt tip de școală Cel mai înalt certificat de părăsire a școlii Școala secundară Școala secundară Abitur/Universitatea de Științe Aplicate limită vizibilă n (%)/M (SD) 41 (55%) 34 (45%) 31 (41%) 4 (5%) 13 (17%) 23 (23%) 4 (5%) 4 (5% ) 15 (20%) 14 (19%) 42 (56%) 46 (64%) 11 (15%) 15 (21%) Vârstă 10,53 (2,66) Informații despre simptomele cefaleei a Diagnostic (%) În principal migrenă În principal tensiune cefalee MOA MA Combinație episodică SK cronică SK Durere de cap Obiectiv Deficiență PedMIDAS b (%) Scorul Pedmidas Deficiență Rară Deficiență ușoară. Insuficiență moderată. Deficiență severă. Intensitatea durerii pe eveniment 49 (65%) 26 (35%) 28 (37%) 21 (28%) 6 (8%) 9 (12%) 11 (15%) n = 59 20,47 (20.10) 24 (43%) ) 20 (36%) 7 (13%) 5 (9%) 5,14 (1,60) WKG n = 23 n (%)/M (SD) df X 2/U p 11 (48%) 12 (52%) 11 (48%) 0 1 (4%) 9 (39%) 2 (9%) 0 7 (30%) 2 (9%) 13 (57%) 11 (48%) 4 (17%) 8 (35% ) 10,65 (3,34) 14 (61%) 9 (39%) 9 (39%) 5 (22%) 3 (13%) 3 (13%) 3 (13%) n = 23 19,91 (20,30) 8 (36 %) 10 (46%) 2 (9%) 2 (9%) 4,88 (1,57) 1 0,33,64 2 2,20,37 848,5,91 1 0,15,80 614,5,99 3 0,71,90 404,0,40 continuat la p. 90
Frecvența 3 rezultate Activitatea cefaleei 0,27 p = .01 0.25 0.23 0.21 p = .51 WKG IG 0.19 0.17 0.15 Timp de pre-măsurare Post Figura 6 Frecvența medie a cefaleei pe zi în perioada de măsurare de 28 de zile pentru Grup de intervenție și control. Diferențe semnificative bazate pe ANOVA cu doi factori cu măsurători repetate (p. 05), intensitate (c 10 = 0,05, p> 0,05) și durată (c 10 = -0,22, p> 0,05). Cu toate acestea, a existat o interacțiune semnificativă între intervenția x timp pentru parametrii frecvența c 11 = -0,05, p = 0,02 și intensitatea c 11 = -0,25, p = 0,04. Aceasta înseamnă că schimbarea frecvenței și intensității subiecților din grupul de intervenție diferă semnificativ de cea a grupului de control în așteptare și că parametrii, în funcție de intervenție, au scăzut semnificativ mai mult în timp, comparativ cu grupul de control în așteptare. Acest efect nu a fost evident pe durata cefaleei c 11 = -0.10, p = .72. Tendințele de timp estimate în cele patru săptămâni ale perioadei de după măsurare sunt prezentate grafic în figurile 7 și 8. 101
Frecvența de intensitate 3 Rezultate Activitatea cefaleei 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 WKG IG 0,1 0,05 0 Săptămâna 1 Săptămâna 2 Săptămâna 3 Săptămâna 4 Perioada post-măsurare Figura 8 Frecvența săptămânală medie a durerii de cap în perioada post-măsurare pentru grupul de intervenție și grupul de control în așteptare 1, 6 1,4 1,2 1 0,8 WKG IG 0,6 0,4 0,2 0 Săptămâna 1 Săptămâna 2 Săptămâna 3 Săptămâna 4 Perioada post-măsurare Figura 9 Intensitatea medie a cefaleei săptămânale (NRS 0-10) în perioada de după măsurare pentru grupul de intervenție și grupul de control în așteptare 103
4 Discuție Doza terapeutică a activității durerii de cap a fost prea mică pentru a avea un efect semnificativ asupra activității durerii de cap imediat după sfârșitul exercițiului. Este de conceput că numărul de atacuri în cursul intervenției și, prin urmare, numărul de opțiuni de exercițiu a fost prea mic pentru a schimba în mod eficient comportamentul învățat și stabilit anterior. Efectul semnificativ al timpului pentru frecvență și intensitate în perioada de urmărire ar putea indica faptul că în această perioadă au existat confruntări cu situații care au oferit oportunități de schimbare a comportamentului și, astfel, au reprezentat efectul întârziat în timp. Nu a existat nici un rezultat semnificativ pentru durata durerii și pentru datele disponibile în perioada de urmărire. 124
6 Anexă Anexa A Criterii de diagnostic ICHD-II pentru migrenă și cefalee de tensiune. 154 Anexa B Chestionar de istoric medical. 158 Anexa C. Volant de studiu. 166 Anexa D. Interviu de durere clinică structurată pentru copii (SIKI). 169 Anexa E. Jurnal de dureri de cap. 174 Anexa F. Inventarul copiilor pentru tratarea durerii pediatrice revizuit. 179 Anexa G. Chestionar de stres pentru copii și adolescenți (SVF-KJ). 182 Anexa H. Privire de ansamblu exemplară asupra desfășurării întâlnirilor parentale pentru copiii de 5-10 ani și tinerii de 11-17 ani. 183 Anexa I. Prezentare generală exemplificativă a cursului sesiunilor de instruire de grup. 186 Anexa J. Declarația de consimțământ la protocolul de studiu. 190 Anexa K. Per analize de protocol. 192 Anexa L. Analize de subgrup ale parametrilor durerii de cap. 199 Anexa M. Intercorelația subscalelor SVF-KJ la linia de bază. 202 153
Anexa A Criterii de diagnostic ICHD-II pentru migrenă și cefalee de tensiune Tabelul A.1 Criterii de diagnostic ICHD-II pentru migrenă; Caracteristicile speciale ale cefaleei pediatrice enumerate Tabelul A.2 Criterii de diagnostic conform ICHD-II pentru cefaleea tensionată; Caracteristicile speciale ale cefaleei pediatrice enumerate 154
Diagnosticul migrenei fără aură Migrenă cu aură: Aura tipică cu migrenă Cefalee IHS/ICD-10 1.1/G43.0 1.2/G43.1: 1.2.1/G43.10 Criterii D. În timpul cefaleei există cel puțin una: cefaleea care îndeplinește criteriile BD pentru o migrenă de 1,1 întâmpină greață și/sau vărsături fără aură, începe în timpul aura de fotofobie și fonofobie sau urmează aura în decurs de 60 de minute E. Nu este atribuită altei boli Nu este atribuită altei boli La copii 156
Tabelul A.2 Diagnostic Criterii de diagnostic conform ICHD-II pentru cefalee tensionată; Caracteristici speciale ale cefaleei pediatrice enumerate Cefalee episodică de tip tensiune Cefalee de tip tensiune cronică La copii IHS/ICD-10 2.2/G44.1 2.3/G44.2 Criterii A. Cel puțin 10 episoade care îndeplinesc criteriile BD și în medie pe 1 zi/Luna, dar