Copiii cu diaree vărsătoare au rareori nevoie de medicamente sau perfuzii

Există noi linii directoare pentru tratamentul copiilor cu gastroenterită.

Copiii cu gastroenterită acută necomplicată, în general, nu au nevoie de terapie medicamentoasă. Medicația poate scurta oarecum durata bolii. 95 la suta dintre cei afectati cu deshidratare usoara pana la moderata pot fi rehidratati pe cale orala, conform unui ghid al Societatii pentru Gastroenterologie si Nutritie Pediatrica (GPGE). Soluțiile electrolitice hipotonice cu glucoză s-au dovedit eficiente.

În primii trei ani de viață, copiii dezvoltă în medie o gastroenterită acută o dată sau de două ori pe an. Aproximativ 40% din boli sunt cauzate de rotavirusuri, iar fiecare al cincilea copil are agenți patogeni bacterieni precum Campylobacter, Yersinia, Salmonella și alții, scrie profesorul Sybille Koletzko din München și profesorul Michael J. Lentze din Bonn în ghidul GPGE *. Adesea, însă, nu pot fi detectați deloc agenți patogeni. În general, detectarea agentului patogen este necesară numai în situații speciale.

În acest sens, este clar că pentru marea majoritate a copiilor tratamentul simptomatic cu înlocuirea pierderilor de lichid și electroliți se află în prim-plan. Antibioticele sunt rareori necesare.

Greutatea și simptomele vor ajuta la estimarea deshidratării

În primul rând, este important să se estimeze corect pierderea de lichid. Acest lucru se realizează pe baza greutății corporale și a simptomelor de deshidratare. De exemplu, copiii neliniștiți care beau cu lăcomie, au membranele mucoase uscate, extremitățile răcoroase și au pierdut între 3 și 8% din greutate se pot aștepta să aibă deshidratare ușoară până la moderată.

Deshidratarea estimată la cinci la sută la un copil de 10 kg înseamnă că lipsesc aproximativ 500 ml. Acestea ar trebui acum administrate ca soluție de rehidratare orală în decurs de trei până la patru ore, de exemplu 125 ml/h timp de patru ore, conform Koletzko și Lentze. Se pronunță vehement împotriva utilizării băuturilor sau sucurilor de cola pentru aceasta, mai ales din cauza concentrațiilor ridicate de zahăr, a osmolarității ridicate și a faptului că abia conține sodiu și uneori nu conține potasiu.

De asemenea, aceștia sfătuiesc să nu facă soluții de suc/zahăr-apă făcute de sine pentru copiii sub cinci ani, deoarece ar face prea multe greșeli. În zonele fără holeră, sunt suficiente soluții de glucoză cu un conținut de sodiu de 45 până la 60 mmol/l, aditivi bicarbonat sau citrat accelerează compensarea acidozei metabolice.

Imediat după rehidratare, copiii cu deshidratare ușoară până la moderată își pot relua dieta obișnuită. Copiii alăptați pot fi îmbrăcați din când în când în timpul fazei de rehidratare. Sugarii hrăniți cu biberon trebuie să primească formula lor nediluată pentru sugari și nu așa-numitele alimente medicinale cu, de exemplu, un conținut redus de lactoză sau grăsimi, sfătuiți medicii pediatri.

Medicamentul poate fi de obicei prescris în cazul gastroenteritei necomplicate. Cu toate acestea, există agenți aprobați care reduc semnificativ durata diareei. Ingredientul activ Racecadotril (Tiorfan®) este aprobat din 2004. În trei studii de amploare, conform lui Koletzko și Lentze, durata diareei la copiii cu gastroenterită acută a fost redusă cu o medie de 28 de ore, iar volumul scaunului a fost redus cu 50%. Inhibitorul secreției reduce pierderea de apă prin celulele intestinale, dar nu afectează motilitatea intestinală. Unul dintre studii a arătat că 80% dintre copii nu prezintă simptome în 24 de ore de la infecțiile cu rotavirus.

Sunt disponibile și date pozitive pentru probiotice

O altă opțiune este probioticele, deși mecanismele de acțiune sunt încă neclare. Există în principal studii pozitive pentru Lactobacillus rhamnosus GG, în special pentru infecțiile cu rotavirus. Cu toate acestea, nu au existat aproape niciun efect în geneza bacteriană a gastroenteritei. Koletzko și Lentze scriu că sunt disponibile date relativ puține pentru alte probiotice. Sunt foarte reticenți în ceea ce privește negativul cu privire la alte medicamente sau aditivi alimentari.

În cele din urmă, medicii pediatri refac din nou alăptarea: „Alăptarea, inclusiv alăptarea parțială, protejează împotriva infecțiilor, inclusiv a gastroenteritei acute”. Și alte măsuri simple și de fapt evidente trebuie transmise părinților mereu: spălarea mâinilor, spălarea alimentelor și curățarea obiectelor cotidiene potențial contaminate.

CUVINTE CHEIE

Diagnosticul agentului patogen în gastroenterită

Gastroenterita la copii - în aceste cazuri este necesar un diagnostic de patogen (cultură, detectarea antigenului sau a toxinei, metode moleculare):

diaree sângeroasă severă,
Curs dificil sau prelungit,
sejururi recente în țările cu risc,
apariție endemică de gastroenterită cu intoxicație alimentară suspectată,
cu imunodeficiență,
dacă se suspectează colita indusă de toxina Clostridium difficile (după primul an de viață),
la sugarii sub trei luni, în special la copiii prematuri.
dacă se suspectează sindrom uremic hemolitic.

Sursa: prescurtat din Koletzko/Lentze, linii directoare GPGE