Coplata asigurărilor de sănătate - ce trebuie să plătească persoanele asigurate!
Trebuie plătite nu numai contribuțiile la asigurările de sănătate, ci și costurile suplimentare pentru medicamente, ajutoare, sejururi în spital și măsuri de reabilitare medicală vin din nou și din nou pentru persoana asigurată. Pentru a vă oferi o scurtă prezentare generală, cele mai frecvente costuri și modul în care acestea sunt calculate sunt explicate aici:
Coplăți pentru medicamente, bandaje și ajutoare
În cazul medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, ajutoarelor și bandajelor, se efectuează o plată suplimentară pentru asigurații cu vârsta peste 18 ani. cu sirop de tuse și spray nazal de la vârsta de 12 ani. Acest lucru se calculează din 10% din costul produsului (nu pe rețetă) - minim 5,00 EUR și maxim 10,00 EUR, dar nu plătiți mai mult decât costă produsul în sine. Pentru ajutoare precum articole de incontinență, role sau ciorapi de compresie, trebuie să plătiți singur maximum 10 EUR pe lună. Dacă utilizați ajutorul casnic, trebuie să plătiți 10% din costurile pe zi (min. 5 €, max. 10 €); acest lucru nu se aplică sarcinii și nașterii.
exemplul 1
Coplata
10% din 45,00 € este de 4,50 €
Coplata 5,00 €
Exemplul 2
Coplata
10% din 67,00 € este 6,70 €
Coplata 6,70 €
Exemplul 3
Coplata
10% din 114,00 € este de 11,40 €
Coplata 10,00 EUR
Exemplul 4
Coplata
10% din 3,50 EUR este 0,35 EUR
Suma de plată 3,50 €
Nu se așteaptă nicio blocaj de livrare pentru produse farmaceutice din cauza Corona
Au existat probleme de livrare cu produse farmaceutice de ceva timp, astfel încât unii pacienți nu își pot lua medicamentele obișnuite de la farmacie. Deoarece numeroase tablete, capsule și altele asemenea sunt fabricate în China și India, există temeri că coronavirusul ar putea provoca blocaje suplimentare. Wolf-Dieter Ludwig, președintele comisiei medicamentului din profesia medicală germană, spune totul: conform declarației sale, nu există până acum dovezi clare că pandemia va duce la o altă penurie de droguri. Companiile au lucrat întotdeauna la stocuri și, potrivit OMS, au reluat deja producția de medicamente.
Coplată mai mare pentru pacienți?
În martie 2020, Consiliul federal a aprobat Legea concurenței mai echitabile în numerar. Scopul acestei legi este de a elimina blocajele în aprovizionarea cu produse farmaceutice. Pentru pacienți, legea înseamnă că, în viitor, vor putea, de asemenea, să obțină un medicament mai scump de la farmacia lor, fără a fi nevoie să facă plăți suplimentare mai mari. Până în prezent, pacienții trebuie să plătească singuri suprataxa pentru medicamentul mai scump, deoarece, în conformitate cu secțiunea 31 (2) SGB V, nu există excepții pentru costuri suplimentare în cazul blocajelor de livrare.
Preț fix pentru medicamente
Prețul fix este suma maximă pe care o vor plăti asigurările medicale legale pentru un anumit medicament. Sumele și produsele în cauză sunt determinate în prealabil de case de marcat. Dacă prețul fix al companiei de asigurări de sănătate este mai mare decât costul medicamentului din farmacie, trebuie doar să plătiți plata suplimentară pentru prețul farmaciei, deoarece compania de asigurări de sănătate a economisit acest lucru. În cazul în care medicamentul costă mai mult decât îl plătește compania de asigurări de sănătate, pacientul trebuie să plătească diferența cu suma fixă ca o suprataxă, în plus față de coplata obișnuită. În acest caz, asigurarea de sănătate nu este pregătită să acopere costurile suplimentare ale medicamentului. Diferența trebuie plătită de pacient, chiar dacă pacientul este scutit de plata coplăților. Medicul curant este obligat să informeze pacientul cu privire la costurile mai mari. În acest caz, este recomandabil să întrebați medicul despre o alternativă mai ieftină.
Bine de stiut!
Dacă compania de asigurări de sănătate a stabilit un preț fix (de obicei mai mic decât prețul farmaciei) pentru medicament, se calculează doar 10% din acest preț. De asemenea, clientul trebuie să plătească diferența față de prețul farmaciei.
Exemplu: suma fixă este mai mică decât prețul farmaciei
| Prețul medicamentului în farmacie | 59,50 € |
| Prețul fix al companiei de asigurări de sănătate: | 51,00 € |
| Costuri suplimentare la prețul farmaciei | 8,50 € |
| 10% coplată din prețul fix al companiei de asigurări de sănătate | 5,10 EUR |
| Legal Coplată a prețului farmaciei (5 € - 10 €) | - |
| De plătit: coplată + diferență | 13,60 € |
Exemplu: suma fixă este mai mare decât prețul farmaciei
| Prețul medicamentului în farmacie | 50,00 EUR |
| Prețul fix al companiei de asigurări de sănătate: | 55,00 € |
| Costuri suplimentare la prețul farmaciei | 0,00 EUR |
| 10% coplată din prețul fix al companiei de asigurări de sănătate | - |
| Legal Coplată a prețului farmaciei (5 € - 10 €) | 5,00 € |
| De plătit: coplată + diferență | 5,00 € |
Masaj și fizioterapie în detrimentul asigurărilor de sănătate?
Compania de asigurări de sănătate plătește doar o parte din costurile produselor terapeutice. Cu terapia de masaj clasică, de obicei sunt prescrise 6 aplicații, iar pacientul plătește 10% din costuri. De exemplu, o terapie de masaj clasică (BMT) costă 10,21 EUR per cerere și plata suplimentară se calculează după cum urmează:
10,21 € per cerere x 10% coplată = 1,02 € rotunjit
1,02 € x 6 aplicații = 6,12 €
Există, de asemenea, o taxă de rețetă de 10,00 EUR.
6,12 € pentru tratamente + 10,00 € pentru rețetă = 16,12 € plată suplimentară
Internarea în spital
În cazul internării în spital, trebuie să plătiți o contribuție de 10 EUR pe zi calendaristică. Chiar dacă sunteți admis cu câteva minute înainte de miezul nopții și externat în dimineața următoare, aceasta contează ca două zile calendaristice. Coplata este limitată la 28 de zile = 280 EUR pe an. Dacă rămâneți de mai multe ori pe an, vor fi luate în considerare plățile suplimentare deja efectuate. Cu toate acestea, în cazul unei nașteri internate, contribuția pacientului nu se aplică.
Cheltuieli de deplasare la spital
Costurile de călătorie sunt acoperite de compania de asigurări de sănătate numai cu aprobarea prealabilă, dacă sunt prescrise de un medic și sunt absolut necesare din punct de vedere medical. Conform articolului 60 SGB V, acest lucru se aplică numai următoarelor călătorii:
la tratamente de spitalizare
în ambulanța la spital
în ambulanță, dacă este necesar din punct de vedere medical
pentru tratament special ambulatoriu, de ex. radiații oncologice și chimioterapie sau dializă
pentru o operație ambulatorie (conform articolului 115b SGB V)
la tratamentul pre/post-internare în spital (în conformitate cu § 115a SGB V), dacă se evită sau se scurtează tratamentul spitalicesc complet sau parțial sau dacă acest lucru nu poate fi efectuat
pentru tratamentul ambulatoriu pentru persoanele cu un handicap grav ID și marca aG, Bl sau H
pentru tratamentul ambulatoriu pentru persoanele care au nevoie de îngrijire cu nivelul de îngrijire 3
Plata suplimentară este de 10% din costurile de călătorie și între 5 EUR - 10 EUR, dar nu mai scumpă decât costurile reale. Copiii și tinerii nu sunt scutiți de plata cheltuielilor de călătorie.
Reabilitare medicală - coplată sau scutită?
Furnizor legal de asigurări de sănătate:
Spre deosebire de cazul spitalizării, nu există o limită de coplată pentru reabilitarea ambulatorie sau internată. Numai dacă reabilitarea ambulatorie durează mai mult de 42 de zile sau cea internată mai mult de 6 săptămâni se aplică maximum 28 de zile la coplată. Pentru tratamentul de urmărire (AHB) este, de asemenea, max. 28 de zile.
Plătitor de asigurare de pensie:
În cazul reabilitării internate, plătiți maximum 42 de zile. Nu trebuie făcute coplăți pentru reabilitarea ambulatorie. În cazul tratamentului medical de urmărire (AHB) prin asigurarea de pensie, trebuie plătită o coplată de 10 €/zi pentru maximum 14 zile. Sunt luate în calcul sumele deja plătite în spital.
Plătitori de asigurări pentru accidente:
Dacă asigurarea legală pentru accidente este suportatorul costurilor serviciilor de reabilitare medicală, de obicei nu există nicio obligație de plată.
Unitate de cost PKV:
Pacienții asigurați privat trebuie să verifice condițiile contractuale ale tarifului lor pentru a vedea dacă costurile vor fi acoperite sau dacă vor trebui plătite integral sau parțial.
Îngrijire la domiciliu pentru cei care au nevoie de îngrijire
Pentru serviciul de îngrijire ambulatorie, persoana care are nevoie de îngrijire suportă o cotă proprie de 10% din costurile suportate în primele 28 de zile ale anului. O taxă de 10 EUR este datorată pentru fiecare rețetă. Pentru a preveni sărăcia la bătrânețe în cazul îngrijirii pe termen lung, există acum diverse polițe de asigurare suplimentare de îngrijire pe termen lung. Dacă primiți deja ajutor cu grijă de la oficiul de asistență socială, puteți fi scutit de plata suplimentară.
Costuri suplimentare pentru tratamentul ambulatoriu și cel internat
Plata suplimentară pentru cure de internare - inclusiv cure mamă-copil și tată-copil - este de zece euro pe zi. În cazul tratamentului ambulatoriu, asiguratul trebuie să plătească și costul alimentelor și al cazării. Aici fondul de asigurări de sănătate poate aproba o subvenție de până la 16 euro - pentru copiii mici bolnavi cronici, aceasta poate fi mărită până la 25 de euro.
Protezele dentare pot costa și foarte mulți bani
Începe cu o umplere a dinților. Dacă nu doriți să vă umpleți dinții cu controversatul amalgam, ci mai degrabă cu ceramică sau aur, veți primi apoi o factură de la medicul dentist. Asigurarea de sănătate plătește doar suma pe care ar fi plătit-o pentru umplerea amalgamului, cu excepția cazului în care ați contractat o asigurare dentară suplimentară. Pentru protezele dentare, asigurătorul plătește o indemnizație fixă de 50% și, cu îngrijiri dentare regulate, chiar până la 65% din suma pentru îngrijirea standard. Aceasta include o aprovizionare ieftină la un preț fix, de exemplu pentru o punte metalică. Placarea coroanelor în regiunea posterioară, a implanturilor și a podurilor foarte mari nu vor fi acoperite, dar veți primi alocația fixă pentru îngrijirea standard.
Broșura bonus a medicului stomatolog este destinată ca un memento regulat al îngrijirii preventive. Faptul că puteți economisi și numerar este un punct important important. Nimeni nu este obligat să țină carnetul, dar fiecare membru al familiei ar trebui să aibă unul. În cazul asigurării complete în ultimii 5 ani, contribuția fixă a companiei de asigurări de sănătate crește cu 20 la sută, iar peste 10 ani cu un total de 30 la sută. Adulții primesc o singură ștampilă, pentru copii și adolescenți este de două pe an. Dacă lipsește o ștampilă pentru că nu ați participat la examen, trebuie să păstrați fiecare programare timp de cel puțin 5 ani pentru a primi un bonus. Pentru că este crucial și pentru sănătate dacă dinții sunt sănătoși și curați.
Scutirea de la coplăți nu numai pentru șomeri
Probabil că vă întrebați cine va plăti pentru toate acestea. Pentru ca nimeni să nu fie supraîncărcat financiar cu coplățile lor, statul a făcut o reglementare: Fiecare cetățean care este asigurat în asigurarea legală de sănătate trebuie să facă maximum 2% din veniturile brute anuale în coplăți. O limită specială de expunere de 1% se aplică persoanelor care s-au dovedit a fi bolnavi cronici. Cei care depășesc suma pot fi scutiți de plata suplimentară pentru restul anului sau pot plăti suma în avans pentru tot anul pentru a primi imediat cardul de scutire. Pentru a face acest lucru, pur și simplu trimiteți chitanțele colectate pentru plățile suplimentare împreună cu chestionarul completat cu privire la venitul dvs.
Multe farmacii oferă deja stocarea chitanțelor pentru a economisi colectarea enervantă pentru clienții obișnuiți. Compania dvs. de asigurări de sănătate vă va calcula apoi limita individuală, luând în considerare indemnizațiile pentru copii și persoanele căsătorite, așa-numitele deduceri familiale. Cu toate acestea, toată lumea trebuie să aducă o contribuție minimă. Pentru beneficiarii prestației de șomaj II (Hartz IV), asistență socială și asistență de existență, se utilizează rata standard a unui adult pentru întreaga familie.
Plată suplimentară mai mică prin bonus de familie
Coplata pentru întreaga familie este, prin urmare, de 283,06 EUR (2%) sau 141,53 EUR (1% chiar dacă numai unu Cronicar de familie). Orice valoare care depășește această sumă poate fi rambursată de compania de asigurări de sănătate la cerere și plătită în cont.